Кишечный блог 🧬

Дорогие друзья, коллеги и читатели «Кишечного блога»!
Сегодня у меня важный и немного волнующий пост. Я приняла решение завершить свою работу в клинике «Будь Здоров».
 
За спиной — четыре года насыщенного интересного профессионального пути. Я рада, что эти годы подарили мне знакомство с потрясающими людьми, сильными коллегами и, конечно же, с моими замечательными пациентами, со многими из которых мы прошли путь к выздоровлению. Клиника стала для меня важной главой жизни, где я выросла как специалист, и я ухожу с чувством глубокого уважения и теплоты к этому месту и команде.
 
Любой путь имеет свои этапы, и сейчас я чувствую, что мне необходима пауза. Я беру временный перерыв в очном амбулаторном приеме. Это время я хочу полностью посвятить двум важным вещам: своей семье и масштабному повышению квалификации.
В ближайшие месяцы я планирую продолжить свое образование, чтобы поднять свою квалификацию на новый уровень и помогать вам еще эффективнее.

При этом наш «Кишечный блог» никуда не исчезает! Наоборот, у меня наконец-то появится больше времени, чтобы делиться с вами сложными клиническими разборами, интересной теоретической информацией и полезными материалами. Я также планирую в дальнейшем оставаться на связи для онлайн-консультаций.
 
Спасибо, что вы со мной. Двигаемся дальше, к новым знаниям и профессиональным горизонтам!

Ваша Александра Леонидовна 🌷

«Не хочу»: почему взрослые пациенты годами не едят мясо или овощи, и всегда ли это просто каприз?

🥗 В гастроэнтерологии принято считать, что истинная избирательность в еде — это либо сугубо детская история, либо следствие тяжелых психических расстройств. Когда на прием приходит взрослый человек и говорит, что «вообще не ест мясо», «не переносит овощи» или «не может выпить больше пары глотков чистой воды», это списывают на причуды, капризы и желание произвести впечатление.

Однако за последние годы доказательная медицина пересмотрела взгляд на подобные ситуации.
Если взрослый человек годами сидит на ограниченном рационе, где исключение целых пищевых групп приводит к белково-энергетической недостаточности и анемии, и при этом не может отказаться от этого - мы имеем дело не с капризами.

📚 ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder) – это избегающее/ограничивающее расстройством приема пищи. Главное отличие от анорексии или булимии — здесь полностью отсутствует страх набрать вес или искаженное восприятие своего тела. Человек не хочет худеть. Он физиологически не может это съесть.

📊 Согласно метаанализам, распространенность ARFID в общей популяции взрослых колеблется от 0,3% до 11%. В гастроэнтерологической практике (особенно при нарушениях оси «кишечник-мозг») цифры выше: признаки ARFID выявляют минимум у 10-25% пациентов. Высокая статистика и при нейропсихиатрических состояниях: до 16-20% при СДВГ, до 40% при обсессивно-компульсивном расстройстве, до 48% пациентов с диагностированной депрессией. Среди людей с аутизмом распространенность ARFID составляет в среднем от 11,4% до 34,8% и используется как один из критериев «обратного» установления диагноза при высокофункциональном аутизме – по данным исследований, у 16,27% пациентов ARFID был диагностирован до выявления расстройства аутистического спектра.

Согласно классификации DSM-5, выделяют три основных фенотипа ARFID у взрослых:

🔹 Сенсорное избегание: человек отмечает отвращение на текстуру, запах или вид пищи. Например, волокнистая структура мяса или хруст свежих овощей вызывают у него немедленный рвотный рефлекс и спазм в животе.
🔹 Страх аверсивных (негативных) последствий: посттравматическая ситуация. Чаще всего отмечается после удушья или выраженных симптомов (боль, диарея и др.), возникших в связи с приемом определенного продукта или группы, из-за чего человек вынужден убрать его из рациона.
🔹 Отсутствие интереса к еде: пациенты с отсутствием естественных сигналов голода и насыщения.

👩🏼‍⚕️ К нам на прием чаще всего обращаются не с первичной жалобой, а с последствиями – запор на фоне отказа от клетчатки, вторичный эзофагоспазм на фоне страха глотания после удушья, анемия на фоне отказа от мяса, невозможность набрать массу тела.

К сожалению, лечение пациента исключено медикаментозными препаратами - путь, который никогда не даст полного выздоровления. Но и заставлять пациентов есть через силу невозможно, потому что это напротив приведет к усилению жалоб из-за стресса и функционального компонента.

🏥 Оптимальный подход в таком случае - это сочетание помощи гастроэнтеролога и поведенческого психотерапевта, работающего по протоколам CBT-AR, который поможет пациенту преодолеть страх перед «небезопасной» едой.

Очень важно, чтобы гастроэнтеролог мог сам оказать первичную психотерапевтическую помощь: врач ни в коем случае не должен обесценивать состояние пациента, пренебрегая его жалобами и комментируя «ну так ешьте через себя, все кушают, и ничего»; не должен провоцировать у пациента ощущение «ненормальности» своего состояния и личности, которое также приведет к ухудшению.

Приветствую, дорогие читатели!

Раньше я регулярно проводила онлайн-консультации, и сейчас думаю возобновить этот формат.

С помощью онлайн-приема можно оперативно разобрать вашу проблему, оценить динамику, расшифровать анализы и наметить четкий план действий — без привязки к конкретному городу или клинике.

Проголосуйте, пожалуйста, в опросе ниже, чтобы я понимала, актуален ли онлайн-формат для вас.

А в продолжение предыдущего поста предлагаю посмотреть на примеры рациона, который разрешен для пациентов с ВЗК :) и сопоставить их со столом номер 4

Добро пожаловать в мой блог! Давайте знакомиться.

👩🏼‍⚕️ Меня зовут Александра Леонидовна Ковалева. Я практикующий врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, диетолог и специалист ультразвуковой диагностики.

Моя главная профессиональная страсть и ключевая тема этого блога — здоровье кишечника.

Я специализируюсь на ведении пациентов с:
🔹 воспалительными заболеваниями кишечника;
🔹 синдромом раздраженного кишечника;
🔹 дивертикулярной болезнью;
🔹 заболеваниями ЖКТ у нейроотличных людей;
🔹 пост-операционными нарушениями работы ЖКТ;
🔹 заболеваниями ЖКТ у беременных и молодых мам.

Моя главная цель как врача — помогать людям быть свободными и счастливыми. Диагноз не должен становиться приговором, запирающим вас дома. Я искренне верю и доказываю на практике, что с ВЗК и другой патологией кишечника можно и нужно вести максимально активную, комфортную и яркую жизнь.

🏥 В этом блоге я делюсь научно обоснованными медицинскими знаниями, а также тонкостями жизни с диагнозом: от особенностей питания и терапии сопутствующих заболеваний до планирования беременности и путешествий.

🏛️ Немного обо мне вне белого халата

Медицина занимает огромную часть моей жизни. Но не всю :)

Моё главное хобби (и пока не состоявшаяся вторая профессия) – это история и археология. Мои любимые эпохи – древние культуры античного мира, Ближнего Востока и Северной Европы, история медицины, а также история и философия монотеистических религий.
А еще я очень люблю национальную кухню, и в путешествиях всегда стараюсь как можно больше узнать про особенности быта обычных людей.

Я рада каждому из вас! Пишите, какие темы вы хотели бы обсудить, и на какие вопросы хотели бы получить ответы. И еще раз - добро пожаловать!

Холецистэктомия и ВЗК: стоит ли бояться обострения после удаления желчного пузыря?

У большинства пациентов с язвенным колитом или болезнью Крона перед операцией присутствует логичный страх: не спровоцирует ли хирургическое вмешательство обострение основного заболевания?

Разбираемся, что говорит доказательная медицина ⬇️
 
Доказанный факт: операция НЕ вызывает истинное обострение ВЗК.

👩🏼‍⚕️ Прямых доказательств того, что холецистэктомия запускает воспаление в кишечнике, нет. Исследования подтверждают: проведенная операция не повышает риски обострения заболевания в послеоперационный период.

📈 Нюанс для болезни Крона (БК): Для БК установлено наличие умеренных рисков отдаленных последствий. По данным одного из исследований (с участием 151 пациента), наличие операции в анамнезе было связано с более высокой активностью заболевания в будущем и с её последствиями: выраженностью анемии, снижением уровня белка и увеличением риска дисплазии слизистой оболочки.

💊 Но есть важное «НО»: Прием преднизолона сам по себе повышает риск развития конкрементов в желчному пузыре. Нельзя исключить, что в статистику исследования исходно попали пациенты с более тяжелым течением БК. Для реальной практики 151 пациент — это маленькая выборка, не отражающая системные риски.
 
❓Главная ловушка: почему пациенты жалуются на ухудшение?

Появление диареи, боли в животе и вздутия после операции — частое, но не обязательное проявление постхолецистэктомического синдрома.

🔹 Механизм: Без желчного пузыря желчь поступает в кишечник непрерывно. Если у пациента поражена подвздошная и толстая кишка, всасывание желчных кислот нарушается. Возникает хологенная диарея, которая клинически сходна с обострением ВЗК.

🏥 Что делать врачу?

Если после операции появились характерные жалобы, нет необходимости сразу добавлять ГКС или экстренно менять биологическую терапию.
Первично необходимо следует направить пациента на дообследование - сдать анализы (фекальный кальпротектин, С-реактивный белок (СРБ), общий анализ крови), - и уже с учетом результатов принимать решение о коррекции терапии.
 
💉 О чём нужно помнить?

Операция не активирует ВЗК. А вот основное заболевание влияет на хирургические риски:

🔹 Риск осложнений: У пациентов с ВЗК (особенно с болезнью Крона) риск послеоперационных инфекций и кровотечений исходно выше.
🔹 Терапия: Приём системных глюкокортикостероидов (преднизолон) и общая иммуносупрессия ухудшают регенерацию тканей и заживление швов.
 
Удалять желчный пузырь при ВЗК можно и нужно, если к этому есть четкие показания. Но критически важно — направлять пациента на холецистэктомию в максимально возможной ремиссии и внимательно контролировать его состояние после операции, не путая изменение работы ЖКТ с рецидивом.

Спасибо каждому пациенту за доверие и теплые слова! Ваши отзывы для меня очень ценны и помогают мне становиться лучше ♥️

Если мы уже виделись на приеме, пожалуйста, поделитесь своими впечатлениями — это поможет другим людям сделать правильный выбор 🌷

Как оставить отзыв

🔹 ПроДокторов
🔹 НаПоправку
🔹 На сайте клиники «Будь здоров»

О диете в Древнем мире.
 
Первые советы по питанию относят к Древнему Египту иМеждуречью.

До наших дней они дошли на листах папирусов Эберса (ок. 1550 до н.э.) и Смита (копия папируса, составленного в 2686—2181 до н.э., записанная около 1500 года до н.э.) – соответственно, 3,5 и 4,5 тысячи лет назад.

В этих документах впервые в истории были зафиксированы рекомендации по питанию и фитотерапии при разных симптомах:

🥣 ячменная каша при боли в желудке
🍯 сладкое пиво и мед при изжоге
🍇 финики, инжир, виноградный сок при запоре.

Подобные рекомендации были описаны на глиняных табличках, найденных на территории Междуречья.
И что интересно, они до сих пор остаются вполне рабочими: пиво мы, конечно, не рекомендуем, но механизм действия части указанных продуктов действительно может уменьшить симптомы заболеваний.
 
Активное же развитие диетологии (которую в то время называли «диетика») началось по мере популяризации теории Гиппократа о балансе жидкостей: крови, флегмы, черной и желтой желчи.

Гиппократ и его ученики связывали темперамент человека и состояния здоровья с этим балансом; кроме того, значимым фактором для здоровья и личности считалась окружающая среда.
Это порождало и первые диетические рекомендации.

Гиппократ вообще был передовиком персонализированной медицины: рекомендации по питанию он составлял индивидуально, отталкиваясь от возраста пациента, образа жизни, профессии, происхождения, и суть рекомендаций сводилась к тому, чтобы откорректировать баланс жидкостей в организме.

Внезапно пришла в выходной с парой постов на необычную тему!

Начну с раскрытия маленького секрета: в детстве я не мечтала стать врачом. Я любила играть в доктора (как и все дети, наверное), но не мечтала им быть. Я хотела стать археологом, и с раннего детства грезила мечтой уехать в Египет исследовать пирамиды. Но в конце нулевых профессия историка представлялась очень сомнительной, поэтому я выбрала медицину, которая стояла на втором месте возможных профессий. Но любовь к истории я пронесла через всю свою жизнь (и ближайшие несколько постов я буду искренне сочувствовать тем, кто подписался на меня не ради исторических экскурсов). 
 
🥦 Что мы знаем о диетотерапии в истории? 
 
В первую очередь скажу, что представление о питании сильно менялись в зависимости от уровня развития общества, религии, традиций и региона проживания.

Диеты - это система, которая возникает в первую очередь на фоне благополучия. Чтобы вводить лечебные ограничения, обществу необходимо иметь возможность их соблюдать: не голодать и иметь в рационе достаточное количество разнообразных продуктов, чтобы при желании убирать их из питания без сильного ущерба для здоровья.

Бедные слои населения соблюдали только религиозные предписания – диета же всегда оставалась уделом тех, кто мог себе её позволить.
 
Перед тем, как говорить о диете в истории в целом, я разделю три понятия.

🍇 Во-первых, исторически продукты питания использовались в качестве лекарственных средств (ввиду отсутствия каких-либо других возможностей). Чаще всего это были травы, реже – овощи, фрукты, животный жир. Это не имело отношения к диете и расценивалось именно как лекарство.

🐖 Во многих регионах также существовали религиозные пищевые запреты: общие (нечистые продукты для всего богатого населения вне зависимости от состояния здоровья – например, в Египте в определенные века жрецы и высшие чиновники исключали из рациона сырую рыбу и свинину из-за «скверны»), - и частные: в Междуречье существовали целые списки продуктов, которые запрещалось есть при конкретных симптомах, чтобы не раздражать духов, вызывающих болезни.

🥗 И, кроме того, врачи и ученые древних цивилизаций предпринимали первые попытки создать именно диеты в привычном нам понимании – пищевые предписания, направленные на лечение и профилактику болезней, которые необходимо было соблюдать в течение длительного срока.