«Не хочу»: почему взрослые пациенты годами не едят мясо или овощи, и всегда ли это просто каприз?
🥗 В гастроэнтерологии принято считать, что истинная избирательность в еде — это либо сугубо детская история, либо следствие тяжелых психических расстройств. Когда на прием приходит взрослый человек и говорит, что «вообще не ест мясо», «не переносит овощи» или «не может выпить больше пары глотков чистой воды», это списывают на причуды, капризы и желание произвести впечатление.
Однако за последние годы доказательная медицина пересмотрела взгляд на подобные ситуации.
Если взрослый человек годами сидит на ограниченном рационе, где исключение целых пищевых групп приводит к белково-энергетической недостаточности и анемии, и при этом не может отказаться от этого - мы имеем дело не с капризами.
📚 ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder) – это избегающее/ограничивающее расстройством приема пищи. Главное отличие от анорексии или булимии — здесь полностью отсутствует страх набрать вес или искаженное восприятие своего тела. Человек не хочет худеть. Он физиологически не может это съесть.
📊 Согласно метаанализам, распространенность ARFID в общей популяции взрослых колеблется от 0,3% до 11%. В гастроэнтерологической практике (особенно при нарушениях оси «кишечник-мозг») цифры выше: признаки ARFID выявляют минимум у 10-25% пациентов. Высокая статистика и при нейропсихиатрических состояниях: до 16-20% при СДВГ, до 40% при обсессивно-компульсивном расстройстве, до 48% пациентов с диагностированной депрессией. Среди людей с аутизмом распространенность ARFID составляет в среднем от 11,4% до 34,8% и используется как один из критериев «обратного» установления диагноза при высокофункциональном аутизме – по данным исследований, у 16,27% пациентов ARFID был диагностирован до выявления расстройства аутистического спектра.
Согласно классификации DSM-5, выделяют три основных фенотипа ARFID у взрослых:
🔹 Сенсорное избегание: человек отмечает отвращение на текстуру, запах или вид пищи. Например, волокнистая структура мяса или хруст свежих овощей вызывают у него немедленный рвотный рефлекс и спазм в животе.
🔹 Страх аверсивных (негативных) последствий: посттравматическая ситуация. Чаще всего отмечается после удушья или выраженных симптомов (боль, диарея и др.), возникших в связи с приемом определенного продукта или группы, из-за чего человек вынужден убрать его из рациона.
🔹 Отсутствие интереса к еде: пациенты с отсутствием естественных сигналов голода и насыщения.
👩🏼⚕️ К нам на прием чаще всего обращаются не с первичной жалобой, а с последствиями – запор на фоне отказа от клетчатки, вторичный эзофагоспазм на фоне страха глотания после удушья, анемия на фоне отказа от мяса, невозможность набрать массу тела.
К сожалению, лечение пациента исключено медикаментозными препаратами - путь, который никогда не даст полного выздоровления. Но и заставлять пациентов есть через силу невозможно, потому что это напротив приведет к усилению жалоб из-за стресса и функционального компонента.
🏥 Оптимальный подход в таком случае - это сочетание помощи гастроэнтеролога и поведенческого психотерапевта, работающего по протоколам CBT-AR, который поможет пациенту преодолеть страх перед «небезопасной» едой.
Очень важно, чтобы гастроэнтеролог мог сам оказать первичную психотерапевтическую помощь: врач ни в коем случае не должен обесценивать состояние пациента, пренебрегая его жалобами и комментируя «ну так ешьте через себя, все кушают, и ничего»; не должен провоцировать у пациента ощущение «ненормальности» своего состояния и личности, которое также приведет к ухудшению.
🥗 В гастроэнтерологии принято считать, что истинная избирательность в еде — это либо сугубо детская история, либо следствие тяжелых психических расстройств. Когда на прием приходит взрослый человек и говорит, что «вообще не ест мясо», «не переносит овощи» или «не может выпить больше пары глотков чистой воды», это списывают на причуды, капризы и желание произвести впечатление.
Однако за последние годы доказательная медицина пересмотрела взгляд на подобные ситуации.
Если взрослый человек годами сидит на ограниченном рационе, где исключение целых пищевых групп приводит к белково-энергетической недостаточности и анемии, и при этом не может отказаться от этого - мы имеем дело не с капризами.
📚 ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder) – это избегающее/ограничивающее расстройством приема пищи. Главное отличие от анорексии или булимии — здесь полностью отсутствует страх набрать вес или искаженное восприятие своего тела. Человек не хочет худеть. Он физиологически не может это съесть.
📊 Согласно метаанализам, распространенность ARFID в общей популяции взрослых колеблется от 0,3% до 11%. В гастроэнтерологической практике (особенно при нарушениях оси «кишечник-мозг») цифры выше: признаки ARFID выявляют минимум у 10-25% пациентов. Высокая статистика и при нейропсихиатрических состояниях: до 16-20% при СДВГ, до 40% при обсессивно-компульсивном расстройстве, до 48% пациентов с диагностированной депрессией. Среди людей с аутизмом распространенность ARFID составляет в среднем от 11,4% до 34,8% и используется как один из критериев «обратного» установления диагноза при высокофункциональном аутизме – по данным исследований, у 16,27% пациентов ARFID был диагностирован до выявления расстройства аутистического спектра.
Согласно классификации DSM-5, выделяют три основных фенотипа ARFID у взрослых:
🔹 Сенсорное избегание: человек отмечает отвращение на текстуру, запах или вид пищи. Например, волокнистая структура мяса или хруст свежих овощей вызывают у него немедленный рвотный рефлекс и спазм в животе.
🔹 Страх аверсивных (негативных) последствий: посттравматическая ситуация. Чаще всего отмечается после удушья или выраженных симптомов (боль, диарея и др.), возникших в связи с приемом определенного продукта или группы, из-за чего человек вынужден убрать его из рациона.
🔹 Отсутствие интереса к еде: пациенты с отсутствием естественных сигналов голода и насыщения.
👩🏼⚕️ К нам на прием чаще всего обращаются не с первичной жалобой, а с последствиями – запор на фоне отказа от клетчатки, вторичный эзофагоспазм на фоне страха глотания после удушья, анемия на фоне отказа от мяса, невозможность набрать массу тела.
К сожалению, лечение пациента исключено медикаментозными препаратами - путь, который никогда не даст полного выздоровления. Но и заставлять пациентов есть через силу невозможно, потому что это напротив приведет к усилению жалоб из-за стресса и функционального компонента.
🏥 Оптимальный подход в таком случае - это сочетание помощи гастроэнтеролога и поведенческого психотерапевта, работающего по протоколам CBT-AR, который поможет пациенту преодолеть страх перед «небезопасной» едой.
Очень важно, чтобы гастроэнтеролог мог сам оказать первичную психотерапевтическую помощь: врач ни в коем случае не должен обесценивать состояние пациента, пренебрегая его жалобами и комментируя «ну так ешьте через себя, все кушают, и ничего»; не должен провоцировать у пациента ощущение «ненормальности» своего состояния и личности, которое также приведет к ухудшению.