Дивертикулез ➕ ВЗК
Сегодня поговорим о сочетании, которое сейчас встречается все чаще: дивертикулярная болезнь + воспалительное заболевание кишечника.
📊 Прямой причинно-следственной связи между формированием дивертикулов и наличием ВЗК нет.
Однако, по данным крупных исследований, до 15–20% пациентов с ВЗК старшей возрастной группы имеют сопутствующую дивертикулярную болезнь - и число таких пациентов будет расти в связи с логичным увеличением продолжительности жизни пациентов.
📈 Течение заболевания у данной группы больных несколько отличается от общей популяции: для пациентов с сочетанием ВЗК+ДБ в сравнении с пациентами с изолированным дивертикулезом зафиксирована большая частота госпитализаций, больший риск колэктомии и более высокая смертность от осложнений дивертикулита.
Профилактика и терапия дивертикулита при ВЗК чаще всего не отличаются от стандартных схем. Однако состояние пациентов с ВЗК+ДБ требует повышенного внимания, так как дифференцировать обострение ВЗК от дивертикулита зачастую сложно, а лечение при активности данных заболеваний кардинально отличается.
👩🏼⚕️ Довольно часто мы сталкиваемся с сегментарным колитом, ассоциированным с дивертикулезом (SCAD). Клинически, эндоскопически и гистологически SCAD схож с ВЗК - особенно с левосторонним язвенным колитом.
❓Как отличить SCAD от истинного обострения ВЗК?
🔹 Правило прямой кишки: при SCAD прямая кишка всегда абсолютно интактна - в ней нет воспаления. Обострение ЯК более чем в 95% случаев вовлекает прямую кишку. Исключение - состояние, когда обострение происходит на фоне местной терапии, которая «прикрывает» прямую кишку, но не поддерживает ремиссию в более высоко расположенных отделах.
🔹 Строгая сегментарность: при SCAD воспаление локализовано в зоне дивертикулов (обычно - в сигмовидной кишке), - а за пределами пораженного участка слизистая оболочка интактна.
🔹 Гистологические маркеры: признаки ВЗК, такие как выраженная деформация крипт, криптит и крипт-абсцессы, встречаются здесь в 2–3 раза реже.
📌 Дивертикулит vs Обострение ВЗК
Если у пациента с уже подтвержденным ВЗК и дивертикулезом ухудшается состояние, критически важно дифференцировать обострение ВЗК от острого дивертикулита.
Колоноскопия в острый период дивертикулита строго противопоказана из-за риска перфорации, поэтому нашим главным союзником становится КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
Клинически для дивертикулита более характерен выраженный болевой синдром и нарушения стула без гематохезии, а также высокая лихорадка и значительное повышение уровня С-реактивного белка. При обострении ВЗК болевой синдром обычно менее выражен, преобладает гематохезия, а признаки системного воспаления также умеренны. Кроме того, при длительном течении ВЗК пациенты зачастую знают, как именно протекает «их» воспаление, и могут самостоятельно отметить отличающуюся клиническую картину, если речь идет про дивертикулит.
⁉️ Что важно помнить?
Дивертикулит не является показанием к прерыванию терапии ВЗК. К сожалению, с подобными историями нам эпизодически приходится сталкиваться: пациенты и врачи отменяют 5-АСК/иммуносупрессоры при обострении дивертикулярной болезни, опасаясь, что инфекционная активность усилится на фоне лекарственного снижения иммунитета. Однако такая тактика, напротив, может ухудшить состояние пациента, добавив к имеющемуся воспалению еще и рецидив ВЗК.
Сегодня поговорим о сочетании, которое сейчас встречается все чаще: дивертикулярная болезнь + воспалительное заболевание кишечника.
📊 Прямой причинно-следственной связи между формированием дивертикулов и наличием ВЗК нет.
Однако, по данным крупных исследований, до 15–20% пациентов с ВЗК старшей возрастной группы имеют сопутствующую дивертикулярную болезнь - и число таких пациентов будет расти в связи с логичным увеличением продолжительности жизни пациентов.
📈 Течение заболевания у данной группы больных несколько отличается от общей популяции: для пациентов с сочетанием ВЗК+ДБ в сравнении с пациентами с изолированным дивертикулезом зафиксирована большая частота госпитализаций, больший риск колэктомии и более высокая смертность от осложнений дивертикулита.
Профилактика и терапия дивертикулита при ВЗК чаще всего не отличаются от стандартных схем. Однако состояние пациентов с ВЗК+ДБ требует повышенного внимания, так как дифференцировать обострение ВЗК от дивертикулита зачастую сложно, а лечение при активности данных заболеваний кардинально отличается.
👩🏼⚕️ Довольно часто мы сталкиваемся с сегментарным колитом, ассоциированным с дивертикулезом (SCAD). Клинически, эндоскопически и гистологически SCAD схож с ВЗК - особенно с левосторонним язвенным колитом.
❓Как отличить SCAD от истинного обострения ВЗК?
🔹 Правило прямой кишки: при SCAD прямая кишка всегда абсолютно интактна - в ней нет воспаления. Обострение ЯК более чем в 95% случаев вовлекает прямую кишку. Исключение - состояние, когда обострение происходит на фоне местной терапии, которая «прикрывает» прямую кишку, но не поддерживает ремиссию в более высоко расположенных отделах.
🔹 Строгая сегментарность: при SCAD воспаление локализовано в зоне дивертикулов (обычно - в сигмовидной кишке), - а за пределами пораженного участка слизистая оболочка интактна.
🔹 Гистологические маркеры: признаки ВЗК, такие как выраженная деформация крипт, криптит и крипт-абсцессы, встречаются здесь в 2–3 раза реже.
📌 Дивертикулит vs Обострение ВЗК
Если у пациента с уже подтвержденным ВЗК и дивертикулезом ухудшается состояние, критически важно дифференцировать обострение ВЗК от острого дивертикулита.
Колоноскопия в острый период дивертикулита строго противопоказана из-за риска перфорации, поэтому нашим главным союзником становится КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
Клинически для дивертикулита более характерен выраженный болевой синдром и нарушения стула без гематохезии, а также высокая лихорадка и значительное повышение уровня С-реактивного белка. При обострении ВЗК болевой синдром обычно менее выражен, преобладает гематохезия, а признаки системного воспаления также умеренны. Кроме того, при длительном течении ВЗК пациенты зачастую знают, как именно протекает «их» воспаление, и могут самостоятельно отметить отличающуюся клиническую картину, если речь идет про дивертикулит.
⁉️ Что важно помнить?
Дивертикулит не является показанием к прерыванию терапии ВЗК. К сожалению, с подобными историями нам эпизодически приходится сталкиваться: пациенты и врачи отменяют 5-АСК/иммуносупрессоры при обострении дивертикулярной болезни, опасаясь, что инфекционная активность усилится на фоне лекарственного снижения иммунитета. Однако такая тактика, напротив, может ухудшить состояние пациента, добавив к имеющемуся воспалению еще и рецидив ВЗК.