феномен кандинской

шутки за 300 для своих

КОГДА ДЕТЕЙ С КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОКАЗЫВАЛИ ЗА ДЕНЬГИ
ЧАСТЬ 2

«🕚🟫🕔🕗 🕡 🕙🕞🕖🕕🕘 🕐🕚🕚🕗🕓🕐🕢🕞🕠🕐»

во freak show выставляли и людей с выраженными нарушениями ороговения кожи

📸 в архиве American Philosophical Society сохранилась фотография 1920 года исполнителя по имени Toney из Dreamland Circus на Кони-Айленде. на рекламной фотографии прямо написано: “Toney — Alligator Skin Boy”
(архивная запись связывает этот фенотип с ichthyosis — ихтиозом)

название «кожа аллигатора» было, разумеется, не диагнозом — это была реклама

выраженное шелушение и утолщение кожи превращали в сценический образ, который должен был заставить человека купить билет

⭐️корректнее говорить, что люди с ихтиозиформными фенотипами действительно становились участниками sideshows, а среди performers с необычными врождёнными состояниями документированно были и дети

был ли у freak shows хоть какой-то «🕟🕞🕗🕗🕢🕗🕒🕜🟪🕘 ⬜️🕤🕤🕕🕙🕢»🔕

скорее косвенный: создатели freak show делали редкие человеческие фенотипы широко видимыми; они провоцировали общественные и научные разговоры о телесных различиях

некоторые performers попадали в поле зрения врачей и становились предметом медицинских описаний
(сохранившиеся фотографии, афиши и документы сегодня действительно используются историками медицины для реконструкции того, как общество воспринимало редкие заболевания)
но это побочный исторический результат

🕞🕜 🕜🕕 🕞🕟🕠🕐🕒🕔🟪🕒🕐🕕🕢 🕡🕐🕛🕣 🕟🕠🕐🕙🕢🕗🕙🕣, особенно когда речь шла о детях
у взрослого участника sideshow могла быть собственная мотивация: некоторые performers получали высокий доход и сознательно строили сценическую карьеру. Историки поэтому предостерегают от представления абсолютно всех участников freak shows исключительно как пассивных жертв.
Но применительно к ребёнку проблема согласия становится гораздо очевиднее.
ребёнок с гипертрихозом не должен был становиться «ребёнком-волком», а ребёнок с ихтиозом — «мальчиком-аллигатором»


#дерматология@katyanagrani

КОГДА ДЕТЕЙ С КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОКАЗЫВАЛИ ЗА ДЕНЬГИ
ЧАСТЬ 1

сегодня ребёнок с тяжёлым ихтиозом или врождённым гипертрихозом — это пациент

👀но ещё сравнительно недавно такой ребёнок мог оказаться совсем в другом месте
На сцене. На ярмарке. В цирковом freak show.

(за возможность посмотреть на него люди покупали билеты)

это одна из самых неприятных страниц истории человеческого отношения к болезни

❤️‍🔥что вообще представляли собой freak shows?
(особенно большую популярность такие представления получили в XIX — первой половине XX века)

историк Robert Bogdan описывает, что примерно с 1840-х до 1940-х годов по США путешествовали сотни так называемых freak shows — выставок людей с необычной внешностью, врождёнными состояниями или инвалидностью. Их показывали в музеях, ярмарочных павильонах, цирках и sideshows. среди участников были и дети

сегодня само слово freak применительно к человеку воспринимается как унизительное здесь я использую выражение freak show исключительно как историческое название конкретного типа развлечений

и да, часть состояний, из-за которых их выставляли публике, сегодня мы относим к дерматологии

«🕔🕕🕢🕗- 🕒🕞🕚🕙🕗»
aka люди с выраженным врождённым генерализованным гипертрихозом — избыточным ростом волос на лице и теле

сегодня гипертрихоз — это медицинский термин, обозначающий избыточный рост волос, не соответствующий обычному для данного возраста, пола или участка тела. существуют как приобретённые, так и крайне редкие врождённые формы заболевания

но зрителю XIX века никто не рассказывал о классификации гипертрихоза
ребёнка представляли как:
🙈«Wolf Child» — ребёнка-волка,
🙈«Dog-Faced Boy» — мальчика с собачьим лицом,
🙈«hairy girl» — волосатую девочку

историк Nadja Durbach, исследовавшая британские freak shows, приводит пример Krao — девочки примерно семи лет с выраженным волосяным покровом, которую выставляли публике как якобы «недостающее звено» между человеком и животными. это было не медицинское объяснение её внешности, а коммерческая легенда, построенная на популярных тогда представлениях о расе и эволюции

то есть редкий человеческий фенотип превращался в целую историю:
не «у ребёнка врождённое заболевание», а «посмотрите на существо, находящееся между человеком и животным»

🎟 сегодня такая подача кажется чудовищной
но именно на подобных историях индустрия зарабатывала деньги



#дерматология@katyanagrani

ВАЗЕЛИН vs ЛАНОЛИН
ЧАСТЬ 2

🔅почему тогда вазелин часто выигрывает?

Petrolatum считается настолько малораздражающим и предсказуемым веществом, что используется даже как носитель аллергенов при диагностических патч-тестах

в актуальных рекомендациях European Society of Contact Dermatitis petrolatum описывается как нераздражающий и широко используемый носитель, подходящий для большинства тестируемых веществ

абсолютно нулевого риска аллергии, конечно, не существует: редкие случаи аллергического контактного дерматита на petrolatum описаны в литературе. но именно слово «редкие» здесь принципиально важно

«но 🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️ же делают из нефти!»

да, и это хороший пример того, почему происхождение вещества практически ничего не говорит нам о его безопасности

«натуральный» ≠ автоматически безопасный
(ядовитый плющ тоже абсолютно натуральный)
и наоборот: «полученный из нефтяного сырья» ≠ токсичный для кожи
медицинский petrolatum — это очищенный продукт с многолетней историей применения в дерматологии и хорошо изученным профилем безопасности
поэтому оценивать ингредиент правильнее не по тому, насколько красиво звучит его происхождение, а по его свойствам, степени очистки, эффективности и рискам

🔅значит ли это, что ланолин нужно избегать всем?

нет, если человек хорошо переносит средство с ланолином, кожа на него не реагирует и продукт выполняет свою задачу — никаких оснований объявлять ланолин запрещённым ингредиентом нет

более того, некоторые современные высокоочищенные формы ланолина могут переноситься лучше, чем старые или менее очищенные варианты. при этом вопрос аллергенности ланолина остаётся достаточно сложным даже с точки зрения диагностики: разные фракции вещества могут давать разные результаты патч-тестирования

но если передо мной пациент с:
1️⃣атопическим дерматитом;
2️⃣хронической экземой;
3️⃣нарушенным кожным барьером;
4️⃣склонностью к контактным аллергическим реакциям;
5️⃣хроническим дерматитом различного происхождения , который почему-то ухудшается несмотря на лечение,
то принцип «чем проще состав, тем меньше потенциальных проблем» становится особенно ценным

и поэтому между:
🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️
и
🫙 🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️🅰️
для базовой защиты повреждённой кожи я очень часто выберу второй вариант

не потому, что ланолин «плохой», а потому, что вазелин позволяет получить нужную нам окклюзию при очень простом составе и очень низком аллергенном потенциале
и в дерматологии иногда лучший ингредиент — это не тот, у которого самый красивый маркетинг, а тот, который просто делает свою работу и не мешает коже восстанавливаться

поэтому когда нам нужен максимально простой, предсказуемый и низкоаллергенный окклюзив, вазелин часто оказывается более рациональным выбором ❤️




#дерматология@katyanagrani

ВАЗЕЛИН vs ЛАНОЛИН
ЧАСТЬ 1

ланолин поистине распиаренный компонент (да и звучит весьма привлекательно): натуральный компонент, получаемый из шерсти овец, входит в состав бальзамов, кремов, мазей, средств для губ, сосков и детской косметики

а вазелин в этот момент просто существует (как в том меме)

но когда нам нужно просто защитить повреждённый кожный барьер, уменьшить потерю воды и при этом свести к минимуму риск дополнительного раздражения или аллергии, дерматолог очень часто выберет именно ВАЗЕЛИН

и вот почему ➡️

⏺️что вообще делает вазелин?
медицинский вазелин — petrolatum — относится к окклюзивным средствам
проще говоря, он образует на поверхности кожи защитный слой, благодаря которому вода медленнее испаряется из эпидермиса — это помогает уменьшить потерю воды через кожу и поддерживает восстановление нарушенного кожного барьера

при этом вазелин НЕ обязан содержать какие-то «активные» или «питательные» ингредиенты, чтобы быть полезным — его сила как раз в простоте

Petrolatum давно используется в дерматологии как увлажняющее и барьерное средство, в том числе как основа для лекарственных мазей и компонент ухода за повреждённой кожей
Американская академия дерматологии, например, отдельно указывает petroleum jelly как простой вариант увлажняющего средства без отдушек, который хорошо подходит многим детям с атопическим дерматитом

⏺️а что тогда не так с ланолином?
важно сразу сказать: ланолин — не плохой ингредиент

он обладает хорошими смягчающими свойствами и десятилетиями используется в наружных средствах

но есть одно маленькое «но»: ланолин — это сложная смесь множества химических соединений, включая эфиры, спирты, стеролы, жирные кислоты и углеводороды
и некоторые компоненты этой смеси способны вызывать аллергический контактный дерматит
то есть человек может наносить средство для лечения сухой или воспалённой кожи — и одновременно получить дополнительную проблему в виде контактной аллергии на компонент этого самого средства

🔅ланолин не является сильным аллергеном — но есть важное «но» и корректнее называть его слабым сенсибилизатором

у человека со здоровой кожей вероятность аллергии на ланолин относительно невелика

но риск становится выше именно среди тех пациентов, которых дерматологи лечат чаще всего:
1️⃣при атопическом дерматите;
2️⃣хроническом дерматите;
3️⃣венозных язвах и дерматите голеней;
4️⃣аногенитальном и перианальном поражении;
5️⃣у некоторых детей и пожилых пациентов

⏺то есть возникает своеобразный парадокс:
чем сильнее повреждён кожный барьер и чем дольше человек вынужден пользоваться наружными средствами, тем важнее для нас минимизировать количество потенциальных аллергенов

🧷именно поэтому в 2023 году American Contact Dermatitis Society даже выбрало ланолин «аллергеном года» — не потому, что его нужно запретить, а чтобы обратить внимание врачей на возможность контактной аллергии у пациентов с хроническими дерматозами




#дерматология@katyanagrani

ОСТОРОЖНО, СПОЙЛЕРЫ: «БОЙЦОВСКИЙ КЛУБ»
ЧАСТЬ 2

практически центральная тема всего фильма — это драки
и вот это уже напрямую связано с дерматологией и кожей

🎨Ссадины.
🎨Рассечения.
🎨Разбитые губы.
🎨Повреждённые суставы
🎨Гематомы.
🎨Кровь.

кожа в фильме постоянно демонстрирует свою вторую профессию — быть границей между организмом и окружающей средой: пока кожный барьер цел, он выполняет защитную функцию (и многие другие)
при травме эта целостность нарушается

поэтому в реальной жизни вопрос после драки звучит не: «Почувствовал ли ты наконец, что живёшь?»
а скорее: «Насколько глубокая рана, загрязнена ли она и нужна ли ей медицинская обработка?»
Романтика действительно немного страдает

🎵так, а при чем тут венерология?

и вот здесь становится особенно интересно

в «Бойцовском клубе» есть сцены секса (помните ту самую сцену с участием Бреда Питта и Хелены Бонем-Картер?) 👄

⭐но важный момент: секс и сексуальное здоровье — не синонимы
и это очень современная для венерологии мысль

ВОЗ определяет сексуальное здоровье гораздо шире, чем просто отсутствие инфекций: это физическое, эмоциональное, психическое и социальное благополучие в отношении сексуальности. оно подразумевает возможность безопасных и приятных сексуальных отношений, основанных на уважении и свободных от принуждения, дискриминации и насилия

поэтому современный разговор о сексуальном здоровье включает не только вопрос: «Есть ИППП или нет?»
но и:
🦋 насколько сексуальные практики безопасны;
🦋 нужна ли контрацепция;
🦋 требуется ли тестирование на ИППП;
🦋 актуальна ли вакцинация против ВПЧ и гепатита B;
🦋 есть ли возможность обсуждать с партнёром границы и защиту;
🦋 присутствуют ли добровольность и согласие;
🦋 приносит ли сексуальность человеку благополучие, а не только отсутствие диагноза
И профилактика, диагностика и лечение ИППП — важная часть этой гораздо более широкой модели сексуального здоровья

🌕 так что же в итоге общего у дерматовенеролога и «Бойцовского клуба»?
гораздо больше, чем кажется

«Бойцовский клуб» — фильм, в котором тело постоянно становится способом что-то сказать:
💌 Через боль.
💌 Через повреждение.
💌 Через секс.
💌 Через прикосновение.
💌 Через контроль над собственным телом — или его потерю

но медицина смотрит на то же самое тело немного иначе:
🧤Кожа — не просто оболочка. Это сложный барьерный орган.
🌹Секс — не просто физический акт. Он существует внутри гораздо более широкого понятия сексуального здоровья.
🎭Отсутствие симптомов — не доказательство отсутствия ИППП.
🕯А способность выдержать химический ожог всё-таки не является доказанным методом личностного роста

поэтому , возможно, у дерматовенерологического Бойцовского клуба могло бы быть собственное первое правило: если Тайлер Дёрден достал банку со щёлочью — клуб пора покинуть 🖐




#дерматология@katyanagrani

ОСТОРОЖНО, СПОЙЛЕРЫ: «БОЙЦОВСКИЙ КЛУБ»
ЧАСТЬ 1

вчера пересматривала «бойцовский клуб» Финчера и поняла, что даже фильмы я уже смотрю не только с точки зрения фаната кино, но и с точки зрения дерматовенеролога

так что, погнали

на первый взгляд фильм Дэвида Финчера — последнее место, где стоит искать дерматологию, венерологию и сексуальное здоровье

но если посмотреть на «Бойцовский клуб» глазами дерматовенеролога, внезапно окажется, что это кино буквально построено вокруг тела: его повреждают, обжигают, используют для производства мыла, через него ищут близость, контроль, удовольствие и ощущение реальности

⚡️а значит, нам есть о чём поговорить

⭐️ помните, первое правило Бойцовского клуба — никому не рассказывать о Бойцовском клубе

⭐️ так вот, первое правило дерматолога — пожалуйста, не повторяйте сцену со щёлочью

Тайлер Дёрден помещает на руку Рассказчика lye — едкую щёлочь

➡️и вот эта часть фильма медицински вполне правдоподобна: концентрированные щёлочи действительно способны вызывать тяжёлые химические ожоги
➖почему?
сильные щёлочи повреждают белки и липиды тканей. для белков характерна так называемая liquefactive denaturation — колликвационное повреждение, а липиды подвергаются гидролизу и омылению. В результате повреждение может распространяться глубже в ткани.
поэтому химический ожог щёлочью — совершенно не тот случай, когда человеку нужно «остаться с болью», как предлагает Тайлер

🔗 в реальной жизни задача противоположная:
как можно быстрее прекратить воздействие химического вещества: при попадании едкого химического вещества на кожу базовая первая помощь для большинства подобных наружных воздействий — удалить загрязнённую одежду/остатки вещества, если это можно сделать безопасно, и начать обильное промывание водой

🔔и ещё важный момент
в фильме появляется идея химической нейтрализации щёлочи. В экспериментальных работах действительно изучалась возможность нейтрализации щелочного ожога слабой кислотой, однако такие данные не означают, что человеку стоит самостоятельно устраивать кислотно-щелочной эксперимент на собственной коже. в качестве универсальной бытовой первой помощи это рекомендовать нельзя: стандартная и наиболее безопасная тактика — быстрое удаление вещества и обильное промывание


#дерматология@katyanagrani