⁉️
Что будет, если экспериментально без анестезии попробовать определить, какие структуры в коленном суставе могут действительно болеть?⚠️Банально это представить сложно, потому что с этической и практической точки зрения данный эксперимент потребовал бы испытуемого, готового переносить настоящую внутрисуставную боль при обезболивании только мест введения инструментов.
Именно поэтому сам автор этого исследования решил попробовать все на себе!
✔️«Испытуемым» был сам ведущий автор исследования - доктор Скотт Дай (Scott Dye), 46 лет, оба колена до исследования были бессимптомными, а результаты предварительной визуализации были нормальными.
✔️Использовали стандартную артроскопию через два небольших доступа, при этом местную анестезию применяли только к коже и местам введения инструментов - внутреннюю часть сустава оставляли без обезболивания. Специальный подпружиненный зонд прикладывал к различным структурам контролируемое усилие от 0 до 500 г.
✔️Сам доктор устно оценивал каждое ощущение по шкале от 0 до 4: 0 - никаких ощущений, 4 - сильная боль. Дополнительно использовалась классификация «A» - ощущение хорошо локализовано, или «B» - плохо локализовано.
❗️Суставной хрящ надколенника - не давал практически никаких ощущений вообще, даже при максимальном усилии. Это соответствует тому, что хрящ не имеет нервных волокон.
⚠️Также этим, по мнению авторов, можно объяснить случаи бессимптомной хондромаляции, когда изменения хряща обнаруживаются случайно, а боль связана с окружающими иннервированными тканями или субхондральной костью.
❗️Синовиальная оболочка, жировое тело, суставная капсула и удерживатели надколенника - давали чрезвычайно болезненную реакцию (3A-4A) уже при очень небольшом усилии, причём ощущение хорошо локализовалось. Эта ткань оказалась настолько чувствительной, что раннее прохождение инструмента через доступ едва не привело к прекращению исследования.
❗️Крестообразные связки (ПКС и ЗКС) - в средней части связки возникало лёгкое, плохо локализуемое ощущение (1B-2B), которое усиливалось до 3B-4B около мест прикрепления связок к кости.
❗️Мениски - наблюдалась сходная с крестообразными связками картина 1B по внутреннему краю и до 2B-3B ближе к периферическому краю, связанному с суставной капсулой.
❗️Суставной хрящ бедренной и большеберцовой костей (в более тонких участках) - давал лёгкое, диффузное ощущение (1B-2B).
⚠️Авторы объясняют это тем, что сила передаётся через тонкий слой хряща к чувствительной субхондральной кости, а не тем, что сам хрящ непосредственно воспринимает боль.
‼️
Главное клиническое следствие заключается в том, что такие структуры, как передняя крестообразная связка и мениски, дают слабые и плохо локализуемые сигналы, тогда как окружающие их синовиальная оболочка и суставная капсула дают сильную и хорошо локализуемую боль.⚠️Это может объяснить, почему пациенты с повреждениями менисков или связок часто не способны точно указать место повреждения. Боль, которую они действительно ощущают и могут локализовать, возможно, исходит не непосредственно от повреждённой структуры, а от сопутствующего сильного выпота или воспаления суставной капсулы.
⚠️Также интересна теория этого врача, что аутотрансплантаты ПКС, у которых не восстановилась нормальная иннервация в процессе лигаментизации (которая длится до 2 лет) могут становиться структурами, не способными своевременно предупреждать нервную систему о нагрузке до того, как эта нагрузка превысит их структурные пределы. В результате они могут быть подвержены «тихому» повреждению без адекватного болевого предупреждения.
‼️
Из практических советов можно выделить еще один: врачам следует с осторожностью относиться к предположению, будто место, на которое пациент точно указывает пальцем, действительно соответствует месту структурного повреждения.Не забудь поставить лайк за такие крутые исследования!
#интересныефакты
#колено
