В предыдущем голосовании победила рубрика «краткие рассказы о заболеваниях»,которая раньше занимала 90% всех постов. Со временем интерес к этим постам убавился, и я решила сократить бремя этой рубрики на канале, дабы освободить место для другого.
Однако, если интерес к кратким разборам высокий,возродим эту нишу.

Немного поразмыслив, я решила сделать посты не перечитыванием клинических рекомендаций, а алгоритмом для практики.
Первый пост будет про боль в спине. Буду рада вашей обратной связи после поста🤍

Дорсопатия
Боль в спине

В пособии 3.0 кроме уже перечисленных нововведений была добавлена часть «Тактика терапевта». Она представляет собой краткий алгоритм, который должен быть пройден на приеме.
Конкретно для боли в спине он звучит так:
→ исключить красные флаги
→ при неспецифической острой боли сохранить активность + назначить один НПВП коротким курсом
→ при выраженном мышечном спазме можно добавить миорелаксант
→ при иррадиации в конечность проверить силу и чувствительность
→ при неэффективности лечения или стойких корешковых симптомах - МРТ + невролог.

Возникает вопрос:
о каких красных флагах идет речь?
🤩нарастающая слабость в конечности
🤩онемение промежности
🤩нарушение мочеиспускания или дефекации
🤩температура, травма, онкология, иммунодефицит, необъяснимое похудение
🤩постоянная нарастающая боль
Если у пациента при детальном расспросе есть что-то из вышеперечисленного - нужна либо быстрая маршрутизация, либо госпитализация.

Из вышеперечисленного складываются вопросы и уточнения, которые мы должны оценить у пациента:
🤩где болит, когда началось, была ли травма, отдаёт ли боль в руку или ногу
🤩слабость или онемение конечности, онемение промежности, задержка или недержание мочи или кала
🤩температура, онкология, иммунодефицит, остеопороз, длительный приём ГКС
🤩осмотр: движения, локальная болезненность, сила и чувствительность в конечностях
🤩при боли в грудном отделе - сначала ЭКГ

Диагностика также вытекает из «красных флагов»:
✅ если их нет: диагноз ставится клинически, КТ/МРТ рутинно не нужны
💔 если боль отдает в руку или в ногу: проверить силу и чувствительность, если слабость не нарастает и красных флагов нет - медикаментозное лечение
🫂 если от лечения нет эффекта и боль сохраняется больше 4-6 недель: пересмотр красных флагов + решение вопроса о МРТ и консультации невролога.

Основа лечения:
сохранение активности по переносимости и после уменьшения боли - ежедневная лечебная гимнастика для спины. Как вариант: https://rutube.ru/channel/23953319/

По медикаментозному лечению:
- при боли выбрать один НПВС: Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс) 7,5-15 мг 1 раз в сутки 5-7 дней
ИЛИ Целекоксиб (Целебрекс, Дилакса) 100 мг 2 раза в сутки или 200 мг 1 раз в сутки 5-7 дней
ИЛИ Эторикоксиб (Аркоксиа) 60 мг 1 раз в сутки 5-7 дней
*при выборе НПВС учитывать риски по ЖКТ, СС почкам.

- если боль сопровождается выраженным мышечным спазмом: к НПВС можно добавить один: Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг на ночь 2-3 дня → при необходимости 2 мг 2 раза в сутки, курс 5-7 дней
ИЛИ Толперизон (Мидокалм) 150 мг 2-3 раза в сутки после еды 5-7 дней.

В поликлинике я по ситуации добавляла местную терапию: Диклофенак гель (Вольтарен Эмульгель) 2% 2 раза в сутки 5-7 дней.
При выраженной боли могла направить в процедурный кабинет для однократной в/м инъекции Диклофенака.

Пожалуй, главное, что хочется донести:

в лечении неспецифической боли в спине нет какого-то секретного ингредиента: основа - движение и лечебная гимнастика. Обезболивающие нужны в основном для того, чтобы пройти острый период и к этому движению вернуться.

Если есть вопросы/дополнения, ⬇️