Мы так похожи. Почему ты выбираешь его? 🤩
Все равны, но есть равнее, это 2-ая часть поста про различия препаратов одной группы.
🤩Диуретики и антагонисты минералокортикоидных рецепторов
Фуросемид
- удобен при декомпенсации ХСН с выраженным застоем. При в/в введении быстро вызывает диурез
Индапамид
- исследование HYVET: терапия на основе индапамида с ИАПФ снижала общую смертность на 21% у пациентов ≥80 лет. Оставим в голове: интересен при АГ у пациентов старшего возраста.
Хлорталидон
- сохраняет антигипертензивный эффект даже при ХБП 4 стадии (под контролем креатинина и электролитов)
Спиронолактон
- исследование RALES: при ХСНнФВ снижал общую смертность на 30%, то есть улучшал прогноз. Это одно из оснований включения АМКР в квадротерапию ХСНнФВ.
- предпочтителен при резистентной АГ, потому что у пациентов с резистентной АГ часто сохраняется избыточная задержка натрия и воды, связанная с действием альдостерона, даже на фоне трёх препаратов, включая диуретик. Спиронолактон точечно воздействует на этот механизм.
Эплеренон
- более избирательно блокирует минералокортикоидные рецепторы, поэтому реже спиронолактона вызывает гинекомастию и болезненность молочных желёз
Финеренон
- исследование FIDELIO-DKD: у пациентов с СД 2 типа и ХБП с альбуминурией на фоне ИАПФ/БРА Финеренон снижал относительный риск совокупности почечной недостаточности, стойкого снижения СКФ ≥40% или почечной смерти на 18%.
Простыми словами у Финеренона есть уверенная доказательная база при сочетании ХБП и СД 2 типа
🤩Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа - иНГЛТ2
Дапаглифлозин
- в исследовании DAPA-HF снижал риск ухудшения ХСН или сердечно-сосудистой смерти на 26%. Это одно из оснований включения Дапаглифлозина в квадротерапию ХСНнФВ!
Канаглифлозин
- при СД 2 типа + ХБП с альбуминурией → снижал риск совокупности почечных исходов и сердечно-сосудистой смерти на 30% (исследование CREDENCE)
🤩Прямые оральные антикоагулянты - ПОАК
Апиксабан
- имеет наименьшую долю почечного выведения среди ПОАК, поэтому привлекателен у пациентов старшего возраста с ФП и сниженной СКФ.
- в наблюдательных исследованиях реже других ПОАК вызывал ЖКК
🤩Ингибиторы P2Y12-рецепторов
Клопидогрел
- предпочтителен, когда антиагрегант нужно сочетать с пероральным антикоагулянтом. То есть ФП + стентирование + необходимость ПОАК → чаще препарат выбора клопидогрел
Тикагрелор
- обеспечивает более мощное и предсказуемое подавление функции тромбоцитов, чем клопидогрел.
- возможная лекарственная одышка
Интересная тема! Ваши вопросы ⬇️
Все равны, но есть равнее, это 2-ая часть поста про различия препаратов одной группы.
🤩Диуретики и антагонисты минералокортикоидных рецепторов
Фуросемид
- удобен при декомпенсации ХСН с выраженным застоем. При в/в введении быстро вызывает диурез
Индапамид
- исследование HYVET: терапия на основе индапамида с ИАПФ снижала общую смертность на 21% у пациентов ≥80 лет. Оставим в голове: интересен при АГ у пациентов старшего возраста.
Хлорталидон
- сохраняет антигипертензивный эффект даже при ХБП 4 стадии (под контролем креатинина и электролитов)
Спиронолактон
- исследование RALES: при ХСНнФВ снижал общую смертность на 30%, то есть улучшал прогноз. Это одно из оснований включения АМКР в квадротерапию ХСНнФВ.
- предпочтителен при резистентной АГ, потому что у пациентов с резистентной АГ часто сохраняется избыточная задержка натрия и воды, связанная с действием альдостерона, даже на фоне трёх препаратов, включая диуретик. Спиронолактон точечно воздействует на этот механизм.
Эплеренон
- более избирательно блокирует минералокортикоидные рецепторы, поэтому реже спиронолактона вызывает гинекомастию и болезненность молочных желёз
Финеренон
- исследование FIDELIO-DKD: у пациентов с СД 2 типа и ХБП с альбуминурией на фоне ИАПФ/БРА Финеренон снижал относительный риск совокупности почечной недостаточности, стойкого снижения СКФ ≥40% или почечной смерти на 18%.
Простыми словами у Финеренона есть уверенная доказательная база при сочетании ХБП и СД 2 типа
🤩Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа - иНГЛТ2
Дапаглифлозин
- в исследовании DAPA-HF снижал риск ухудшения ХСН или сердечно-сосудистой смерти на 26%. Это одно из оснований включения Дапаглифлозина в квадротерапию ХСНнФВ!
Канаглифлозин
- при СД 2 типа + ХБП с альбуминурией → снижал риск совокупности почечных исходов и сердечно-сосудистой смерти на 30% (исследование CREDENCE)
🤩Прямые оральные антикоагулянты - ПОАК
Апиксабан
- имеет наименьшую долю почечного выведения среди ПОАК, поэтому привлекателен у пациентов старшего возраста с ФП и сниженной СКФ.
- в наблюдательных исследованиях реже других ПОАК вызывал ЖКК
🤩Ингибиторы P2Y12-рецепторов
Клопидогрел
- предпочтителен, когда антиагрегант нужно сочетать с пероральным антикоагулянтом. То есть ФП + стентирование + необходимость ПОАК → чаще препарат выбора клопидогрел
Тикагрелор
- обеспечивает более мощное и предсказуемое подавление функции тромбоцитов, чем клопидогрел.
- возможная лекарственная одышка
Интересная тема! Ваши вопросы ⬇️