Что-то здесь не так
Помните историю пациента, который позвал свою жену на венчание с другой? Если забыли, можно вспомнить ➡️ тут.
А вот вам еще одна.
В приёмный покой привезли мужчину после судорожного приступа. Работает охранником. В выходные «отдыхал» (читай: пил). Сегодня вышел на сутки. На посту почувствовал слабость и резко потерял сознание, возникли судороги и непроизвольное мочеиспускание. Коллеги вызвали скорую.
Перед нами мужчина лет пятидесяти. В сознании, контактен. Температура, давление, неврологический статус — норма. ЭКГ, КТ, анализы крови — чисто.
Что думаем? Классика: спровоцированный алкоголем судорожный припадок. В праздники таких пациентов немало.
Даём стандартные рекомендации: к неврологу, не пить, высыпаться, сделать МРТ и ЭЭГ. Наш пациент жалоб не предъявляет, чувствует себя прекрасно и довольный радостно уходит под отказ домой.
На следующий день. Его снова привозит скорая. Уже после целой серии приступов.
При осмотре снова всё спокойно. Но градусник показывает 38. И это уже начинает настораживать.
Со слов, после вчерашнего он никуда не обращался, ничего не беспокоило. Просто отдыхал, алкоголь не употреблял.
Повторяем КТ — норма. Но в голове уже есть сомнения. А вдруг нейроинфекция? Например, герпес. Он обожает височные доли мозга и может вызывать судорожные приступы.
Пациента госпитализируем. Начинаем обследование, делаем люмбальную пункцию. Но если это герпес-энцефалит, лечение нужно начинать ВЧЕРА, а не ждать результатов анализов. А у нас пока что есть: серия приступов, эпизод температуры (который может быть просто на фоне самого приступа) и история с алкоголем в анамнезе.
По осмотру все хорошо, смотрит коллега — тоже все хорошо. Но начинает смущать его отношение к приступам: «Со мной всё в порядке, отпустите домой, приступы ерунда, бывало, посплю и пройдёт». Это снижение критики к болезни? Или он просто такой по жизни? Бывают ведь такие мужчины — «само пройдёт».
Договариваемся с МРТ-диагностами о срочном исследовании, объясняем: ищем энцефалит, подозреваем изменения в височных областях. Идут навстречу.
По МРТ: гиперинтенсивность в медиальных отделах височных долей. Патогномоничная картина для герпес-энцефалита.
В тот же день стартует специфическая терапия. Бой с вирусом начат. По результатам пункции герпес подтвердился. Пациент выздоровел без неврологических последствий, что в случае герпетического энцефалита является лучшим из возможных исходов.
Заболевание сначала может не вызвать серьёзных подозрений, так как его ранние проявления могут быть смазаны и не выглядеть угрожающими. Это лишний раз подтверждает важность комплексного подхода: тщательного повторного осмотра, клинической настороженности и готовности провести углубленную диагностику даже при малейшем сомнении.
Как же важно бывает иногда довидеть то, чего пока не видно в обследованиях и анализах, и прислушаться к внутреннему голосу, который шепчет: что то здесь не так. Вот этому умению, наверное, и нужно учиться постоянно. Всю жизнь.
Ваш ❤️ — интересно, доктор
Ваш врач-невролог, Булатова Диля
Помните историю пациента, который позвал свою жену на венчание с другой? Если забыли, можно вспомнить ➡️ тут.
А вот вам еще одна.
В приёмный покой привезли мужчину после судорожного приступа. Работает охранником. В выходные «отдыхал» (читай: пил). Сегодня вышел на сутки. На посту почувствовал слабость и резко потерял сознание, возникли судороги и непроизвольное мочеиспускание. Коллеги вызвали скорую.
Перед нами мужчина лет пятидесяти. В сознании, контактен. Температура, давление, неврологический статус — норма. ЭКГ, КТ, анализы крови — чисто.
Что думаем? Классика: спровоцированный алкоголем судорожный припадок. В праздники таких пациентов немало.
Даём стандартные рекомендации: к неврологу, не пить, высыпаться, сделать МРТ и ЭЭГ. Наш пациент жалоб не предъявляет, чувствует себя прекрасно и довольный радостно уходит под отказ домой.
На следующий день. Его снова привозит скорая. Уже после целой серии приступов.
При осмотре снова всё спокойно. Но градусник показывает 38. И это уже начинает настораживать.
Со слов, после вчерашнего он никуда не обращался, ничего не беспокоило. Просто отдыхал, алкоголь не употреблял.
Повторяем КТ — норма. Но в голове уже есть сомнения. А вдруг нейроинфекция? Например, герпес. Он обожает височные доли мозга и может вызывать судорожные приступы.
Пациента госпитализируем. Начинаем обследование, делаем люмбальную пункцию. Но если это герпес-энцефалит, лечение нужно начинать ВЧЕРА, а не ждать результатов анализов. А у нас пока что есть: серия приступов, эпизод температуры (который может быть просто на фоне самого приступа) и история с алкоголем в анамнезе.
По осмотру все хорошо, смотрит коллега — тоже все хорошо. Но начинает смущать его отношение к приступам: «Со мной всё в порядке, отпустите домой, приступы ерунда, бывало, посплю и пройдёт». Это снижение критики к болезни? Или он просто такой по жизни? Бывают ведь такие мужчины — «само пройдёт».
Договариваемся с МРТ-диагностами о срочном исследовании, объясняем: ищем энцефалит, подозреваем изменения в височных областях. Идут навстречу.
По МРТ: гиперинтенсивность в медиальных отделах височных долей. Патогномоничная картина для герпес-энцефалита.
В тот же день стартует специфическая терапия. Бой с вирусом начат. По результатам пункции герпес подтвердился. Пациент выздоровел без неврологических последствий, что в случае герпетического энцефалита является лучшим из возможных исходов.
Заболевание сначала может не вызвать серьёзных подозрений, так как его ранние проявления могут быть смазаны и не выглядеть угрожающими. Это лишний раз подтверждает важность комплексного подхода: тщательного повторного осмотра, клинической настороженности и готовности провести углубленную диагностику даже при малейшем сомнении.
Как же важно бывает иногда довидеть то, чего пока не видно в обследованиях и анализах, и прислушаться к внутреннему голосу, который шепчет: что то здесь не так. Вот этому умению, наверное, и нужно учиться постоянно. Всю жизнь.
Ваш ❤️ — интересно, доктор
Ваш врач-невролог, Булатова Диля