Неврология-легко!


Гео и язык канала: Россия, Русский
Категория: Медицина


✔️Врач-невролог
✔️Всё о головной боли, боли в спине, тревоге и многом другом
✔️Истории в духе «думали одно, а оказалось другое»
Запись на онлайн-информирование: https://nevrologbulatova.ru
Сотрудничество: @privetikiyou

Связанные каналы

Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
Медицина
Статистика
Фильтр публикаций


Если после приёма гинеколога Вы хотя бы раз выходили с мыслью: «Я теперь вообще не понимаю со мной всё нормально или всё плохо?» - сохраните этот канал 👇🏼

Ольга Каплина - врач акушер-гинеколог, гемостазиолог и гинеколог-эндокринолог. Мне нравится, что здесь женское здоровье обсуждают без запугивания и без попытки лечить всё подряд.
Например:
✔️Вам написали на УЗИ «тонус матки» - что же дальше делать? Разбор про тонус матки и симптомы, при которых действительно нужен врач
✔️Цикл то 25, то 31 день. Это уже «нерегулярный цикл»? А сколько вообще должна длиться нормальная менструация? Большой разбор нормального менструального цикла
✔️Какие выделения нормальны, а с какими действительно стоит идти к гинекологу? Разбор выделений без бесконечного лечения анализов и мазков
✔️Что именно смотрят на втором скрининге у беременных и на какие параметры стоит обратить внимание будущей маме? Подробный пост про второй скрининг беременности

А ещё в канале много материалов о подготовке к беременности, невынашивании, анемии и ферритине, эндометриозе, контрацепции, анализах и ведении беременности.

Если вам хочется понимать свой организм, а не каждый раз уходить из интернета с новым диагнозом, рекомендую подписаться.

👉 Канал Ольги Каплиной — @dr_gemogyn

Реклама. ИП Каплина О. Ю., ИНН 681202789637


Какой еще инсульт, я пойду домой

Доставила скорая пациентку, 28 лет, с диагнозом: «Энцефалопатия». Жалуется на внезапную слабость в правых конечностях и на чувство, что «стала какая-то не такая».

Почему сразу не с инсультом и не в сосудистый центр? Не знаю, не спрашивайте.

Делаем КТ: ишемический инсульт.

Сразу вызываем сосудистого невролога, предлагаем госпитализацию. Она наотрез отказывается, ни объяснения, ни уговоры, ни даже «запугивания», что это ИНСУЛЬТ не помогают: «нет, не хочу, ничего страшного, мне просто надо выспаться».

При детальном сборе истории заболевания выясняется (со слов родных), что у неё несколько страдала память, внимание и критика. Сама она на это, да и вообще ни на что, никогда не жаловалась.

И ещё одна важная деталь в анамнезе — невынашивание беременностей.

Молодой возраст + Инсульт + Невынашивание + Когнитивные нарушения (снижение внимания, памяти), начавшиеся до инсульта.

Это могут быть признаки антифосфолипидного синдрома (АФС).

АФС — состояние, при котором иммунная система атакует собственные сосуды, вызывая тромбозы. Эти тромбозы могли стать причиной и потери беременностей, и микронарушений в мозге, и, наконец, этого инсульта.

Когнитивные нарушения при АФС могут возникать до первого крупного инсульта. Это не следствие, а один возможный ранний признак. По исследованиям эти нарушения чаще коррелируют с наличием сетчатого ливедо, а иногда с поражением белого вещества по данным МРТ (как признаком микроангиопатии), а не с инсультами.

То есть, собрать тревожные признаки можно было раньше: невынашивание + когнитивные проблемы уже указывали на системное заболевание.

Пациентку после долгих уговоров госпитализировали. Её отказ, вероятно, тоже был проявлением нарушенной критики к своему состоянию.

❗️ Молодой инсульт ВСЕГДА требует тщательного поиска причины!!! А их не так уж мало. С поиском причин чаще могут помочь: гематологи, ревматологи, генетики, неврологи.

Кстати, я вам уже рекомендовала доктора, который занимается АФС и бережет множество женщин от невынашивания и инсультов в том числе. Рекомендую Ольгу Каплину еще раз.

*история основана на реальной ситуации, детали изменены

Ваш ❤️ — интересно, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля


Репост из: Медицинская Россия
⚡️ «Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах:

▶️ Уролог Марк Гадзиян оперирует пациента с раком лоханки и мочеточника: 60 лет, 40 из них — курение. Автор напоминает, что курение повышает риск такого рака втрое, а при длительном стаже до 7 раз, и дело не в никотине, а кое в чем в другом. Подробности и ссылки на исследования — в канале.

▶️ Клинфармаколог Евгений Никитин разобрал случай, который больше похож на детектив. Женщина 31 года поступила в неотложку с анафилаксией, и триггер оказался совершенно неочевидным: аллергия на пенициллины, которых она не принимала, но симптомы появились после секса с партнёром, лечившим… отит. Как так вышло — читайте в канале.

▶️ Гемостазиолог Ольга Каплина — второй скрининг нужно проходить обязательно, даже если первый прошёл идеально. Вы узнаете, что именно смотрят на 18–21 неделе, какие параметры врачи регулярно пропускают и почему короткая шейка матки или неоценённые кровотоки могут обернуться серьёзными рисками. Читайте в канале.

▶️ Нефролог Валерия Маркова: высокое давление — значит, виноваты почки? Бывает и так, но чаще наоборот: неконтролируемая гипертония годами повреждает почки. Как это происходит и когда стоит заподозрить, что давление повышено именно из-за болезни почек.

▶️ Травматолог-ортопед Никита Васильченко подготовил гайдбук об остеохондральных дефектах коленного сустава. Что это за повреждение, как его диагностируют, когда обойтись консервативным лечением и чем отличаются хирургические методы, а также почему выбирать тактику только по МРТ нельзя. Читайте в канале.

▶️ «Это возрастное!» — самый частый миф, который можно услышать в поликлинике: высокое давление после 60, норма холестерину по возрасту и возрастные заболевания - почему с этими понятиями нужно бороться рассказывает кардиолог-эндокринолог клиники МГУ Григорий Долгушин, а также в этом посте делится бесплатной методичкой для пациентов.

▶️ Невролог Светлана Заболотная разобрала основные ошибки людей с головной болью, которые тратят кучу денег на МРТ, УЗИ и неэффективные капельницы, ходят между мануальщиком и остеопатом, а голова болит все чаще — почему лечение мигрени годами не дает результата.

▶️ Невролог Иоланта Лялите предлагает устроить себе осеннюю проверку ментального здоровья. Сокращение светового дня влияет на сон, циркадные ритмы и настроение, а для некоторых расстройств характерна сезонность. В посте собраны инструменты для самопроверки: шкалы, которые занимают около десяти минут вашего времени.

▶️ Клинический психолог Павел Прудников рассказал, как у мужчин может проявляться депрессия. Он предложил пройти Готландскую шкалу мужской депрессии: результат от 13 баллов — повод обратиться к специалисту. Читайте в канале.

▶️ Оториноларинголог и сурдолог Яна Новикова: что делать, если ухо заболело вечером, а до врача ещё два дня. Когда болит, хочется поскорее помочь себе: погреть ухо, закапать капли с прошлого раза или проверить ватной палочкой, не пробка ли это. В гайде «Главное — не навредить до приёма» — каких домашних способов лучше избегать и когда нельзя откладывать обращение за помощью. Сохраняйте себе и отправляйте близким.

▶️ Невролог Диля Булатова: 70-летняя пациентка два месяца лечила «остеохондроз» и «межрёберную невралгию» — капельницы, иглы, массаж, УВТ. И что же там оказалось? Читайте в публикации.

▶️ Онколог-маммолог Виктория Алексеева: почему после лечения рака молочной железы недостаточно просто «регулярно проверяться», кому действительно нужен более частый контроль.

▶️ Репродуктолог Кирилл Дворцов рассказал историю пациентки: к 42 годам у неё четыре операции, два пережитых рака, огромная миома и половинка одного яичника. Онкологи разрешили стимуляцию, два протокола прошли впустую, и только донорские ооциты дали один эмбрион, который внезапно поделился при имплантации. Монохориальная моноамниотическая двойня - самый рискованный вариант из возможных. Что пришлось пережить пациентке — читайте в канале.

▶️ Урогинеколог Фидан Лятифова собрала фразы, которые слышала почти каждая женщина: «родишь — пройдёт», «боль при месячных — это нормально». Женщин годами учат терпеть симптом, а не искать причину. За болезненными месячными, болью после родов или частыми позывами стоят вполне конкретные диагнозы, о которых стоит знать. Читайте в канале.

▶️ Кардиолог Диана Новикова напомнила, что кофе годами запрещали при аритмии, и, похоже, совершенно зря. По результатам исследования DECAF кофеманам с аритмией дали «зелёный свет». О том, почему современная медицина — это не запреты по привычке, а взвешенные решения на основе данных, читайте в канале.

▶️ Сомнолог Людмила Тимошина задалась вопросом, при чём тут семаглутид, когда речь идёт о храпе и апноэ? Оказалось, связь самая прямая, но далеко не такая очевидная, как кажется на первый взгляд: препарат способен убрать одну из причин, однако в некоторых случаях эффект будет совсем не тем, на который рассчитывает пациент. Почему так происходит и кому семаглутид действительно поможет, читайте в канале.

▶️ Врач-ревматолог Ксения Кузьменко вместо занудных постов стала создавать видео, где показывает истории пациентов с редкими заболеваниями. Смотрите.

▶️ Педиатр Сергей Третьяков взялся за тему, в которой даже самые адекватные родители чувствуют себя сапёрами. Сделать прививку или подождать? А если сопли? А если три сразу, иммунитет не упадёт? Врач собрал все эти вопросы в один гайд. Читайте в канале.

▶️ Педиатр Станислав Андриянов разобрал, почему фраза «лучше перебдеть, чем недобдеть», пожалуй, самая вредная мысль для родителей. Ей удобно спекулировать на страхе, вгоняя мам и пап в тревогу и подталкивая давать необоснованные препараты, сдавать бесполезные анализы и ехать в инфекционку без нужды. Читайте в канале и делитесь в комментариях своими историями.

▶️ Эндокринолог и нутрициолог Анастасия Курова объяснила, что такое «пищевой шум». Этот термин сейчас активно обсуждается в научных журналах в связи с появлением препаратов для снижения веса, и он особенно знаком тем, кто сидит на диетах и следит за фигурой. О том, почему еда постоянно в голове и с чем важно не путать здоровые мысли о еде, читайте в первой части в канале.

▶️ Диетолог Екатерина Борисова разобралась, действительно ли 2 литра воды в день — норма или всё-таки маркетинговый миф. Оказывается, старая рекомендация про 8 стаканов учитывала важный нюанс, который со временем перестали уточнять. О том, от чего на самом деле зависит ваша личная норма, как её рассчитать и какие признаки говорят об обезвоживании, читайте в канале.

▶️ Сексолог Динара Березина собрала девять фактов о женском оргазме, которые развеивают самые стойкие мифы. Оказывается, до 5 процентов женщин никогда его не испытывают, все оргазмы по природе клиторальные, а лишь 15 процентов способны достичь разрядки от проникновения без дополнительной стимуляции. Отдельного внимания заслуживает древний даосский взгляд на женскую эякуляцию: мужчине, пренебрегавшему «эссенцией Инь», пророчили проблемы со здоровьем. Читайте подробнее в канале.

▶️ Команда клинических психологов, о том, что будет, если не лечить тревожное расстройство. Специалисты разъясняют, как жизнь постепенно сужается до размеров комнаты, почему тело годами работает в режиме десятиминутной погони и как тревога почти втрое повышает риск депрессии. Читайте в канале.

▶️Ангелина Романовская в своем канале разобрала новые методические рекомендации Минздрава по периодической аккредитации и поделилась готовым комплектом документов с инструкциями, шаблонами и примерами заполнения для врачей и клиник.

▶️ Доктор Борисов рассказал, как в своё время получил диагнозы ВСД и опухоль мозга, и что на самом деле за ними стояло.

▶️ Кардиолог Дарья Вельямидова: потемнело в глазах в метро и едва не потеряли сознание — виноваты духота и голод или сердце? Почему в одном случае достаточно сесть и восстановиться, а в другом внезапное сердцебиение, нагрузка или повторяющиеся эпизоды становятся поводом для обследования — подробнее в посте.

▶️Акушер-гинеколог Ксения Ганциевская — о токсикозе глазами врача, который каждый день работает с беременными. Где обычная тошнота, которую можно переждать, а где уже состояние, требующее лечения — разбираем подробно в посте.


Что-то здесь не так

В приёмный покой привезли мужчину после судорожного приступа. Работает охранником, в выходные «отдыхал» (читай: пил). Сегодня вышел на сутки, на посту почувствовал слабость и резко потерял сознание, возникли судороги и непроизвольное мочеиспускание. Коллеги вызвали скорую.

Перед нами мужчина лет пятидесяти, в сознании, контактен. Температура, давление, неврологический статус, ЭКГ, КТ, анализ крови — норма. Со слов, подобные приступы бывали после употребления алкоголя.

Что думаем? Классика: спровоцированный алкоголем судорожный припадок, в праздники таких пациентов немало.

Даются стандартные рекомендации: к неврологу, не пить, высыпаться, сделать МРТ и ЭЭГ. Наш пациент жалоб не предъявляет, чувствует себя прекрасно и довольный радостно уходит под отказ домой.

На следующий день его снова привозит скорая уже после целой серии приступов. При осмотре снова всё спокойно, но градусник показывает 38 и это уже начинает настораживать.

Со слов, после вчерашнего он никуда не обращался, ничего не беспокоило, отдыхал, ничего не употреблял.

Повторное КТ в норме, но в голове уже есть сомнения, а вдруг нейроинфекция? Например, герпес? Он обожает височные доли мозга и может вызывать судорожные приступы.

Пациента госпитализируем, начинаем обследование, делаем люмбальную пункцию. Но если это герпес-энцефалит, лечение нужно начинать ВЧЕРА, а не ждать результатов анализов. А у нас пока что есть: серия приступов у пациента с судорожными приступами в анамнезе, эпизод температуры (который может быть просто на фоне самих приступов) и история с алкоголем в анамнезе.

По осмотру все хорошо, смотрит еще коллега и тоже все хорошо. Смущает температура, учащение приступов и его отношение к приступам: «Со мной всё в порядке, отпустите домой, приступы ерунда, бывало, посплю и пройдёт». Это снижение критики к болезни? Или он просто такой по жизни? Бывают ведь такие мужчины «само пройдёт».

По данным пункции: несколько повышены лимфоциты, отправлены материалы на вирусы.

Договариваемся с МРТ-диагностами о срочном исследовании, объясняем: ищем энцефалит, подозреваем изменения в височных областях, идут навстречу.

По МРТ: гиперинтенсивность в медиальных отделах височных долей. Патогномоничная картина для герпес-энцефалита.

В тот же день стартует специфическая терапия, бой с вирусом начат, по результатам пункции герпес подтвердился. Пациент выздоровел без неврологических последствий, что в случае герпетического энцефалита является лучшим из возможных исходов.

Заболевание сначала может не вызвать серьёзных подозрений, так как его ранние проявления могут быть смазаны и не выглядеть угрожающими. Это лишний раз подтверждает важность: тщательного повторного осмотра, клинической настороженности и готовности провести углубленную диагностику даже при малейшем сомнении.

К теме «чуйки», которую мы недавно с вами обсуждали ➡️ тут. Как же важно бывает иногда довидеть то, чего пока не видно в обследованиях и анализах, и прислушаться к внутренней «чуйке», что что-то здесь не так. Вот этому умению, наверное, и нужно учиться постоянно. Всю жизнь.

*история основана на реальной клинической ситуации, детали выдуманы

Еще истории про герпес:

⭐️ редкая атака

⭐️ позвал свою жену на венчание с другой

⭐️ боль опоясывающая

⭐️ про постгерпетическую невралгию

Ваш ♥️ — интересно, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля




Репост из: Медицинская Россия
⚡️Издательство АСТ выпустило книгу о российских врачах, которых пожирают вурдалаки и паразиты системы здравоохранения

Роман главного редактора «Медицинской России» Игоря Артюхова «Психотомия. Русский медицинский хоррор» поступил в продажу в «Буквоеде», «Читай-городе» и на Ozon. Ранее на сервисе BOOK24.RU он вошёл в топ рубрики «Ужасы» и в рейтинг лучших 20 книг по предзаказу ещё до официального выхода.

Книга рассказывает о буднях системы здравоохранения, в которой беснуется невменяемое руководство, раздавая безумные указания. Гигантская бюрократия, сверхнагрузки и невозможность оказать адекватную помощь пациентам здесь не просто обстоятельства, а суть самого бытия, из которого у врачей нет выхода даже после смерти. Жанр находится на стыке хоррора, сатиры, готики, метафизического детектива и социального триллера.

Произведение принципиально отличается от типичной медицинской литературы: это не производственный роман о врачебном долге, не сборник баек из ординаторской или психиатрической больницы и не исповедь выгоревшего хирурга.

«Что общего у обезглавленного трупа врача, облезлого бездомного кота, царя Ивана Грозного, превентивной медицины, древнего скандинавского божества и обычной диспансеризации?» — вот что предлагает разгадать читателям аннотация издательства.

В центре повествования врач скорой помощи, который больше не хочет работать за копейки. Новая работа даёт ему деньги и комфорт, втягивая в систему, где тревогу пациентов превращают в дорогостоящие обследования, «авторские» схемы и назначения, раскручивая людей на дополнительные траты. В определённый момент привычная реальность начинает искажаться, и герою приходится столкнуться не только с последствиями собственных решений, но и с вопросом: что именно происходит у него в голове?

Почему главный внештатный специалист Минздрава пытается украсть с похорон голову покойного профессора? Как на российский рынок попадают препараты, не просто не имеющие доказанной эффективности, а буквально провоцирующие у пациентов безумие? Почему врача, который исправно годами ходит на работу, в определённый день перестают узнавать коллеги? И почему даже самая мелкая порция власти развращает быстрее, чем большие деньги?

«Психотомия» предлагает читателю посмотреть на российское здравоохранение через нетипичную оптику без всякой лирики и выяснить, что страшнее: чудовища или сама система здравоохранения, в которой они чувствуют себя как дома.

Прислать новость ➡️ @mediamedics_bot
Подписаться на «Медицинскую Россию» ➡️ МАХ


Про чуйку

В жизни, в том числе и в медицине, есть понятие, которое сложно объяснить словами, хотя каждый человек хотя бы раз с ним сталкивался. Возьмем медицину, представьте, вы врач. Вот вы заходите к пациенту, вроде бы все в порядке, мониторы показывают норму, анализы чистые, но вы буквально нутром чувствуете, что что-то не так, и это ощущение не отпускает, заставляет предпринимать какие-то действия в поисках логических доказательств: перепроверять, возвращаться, искать то, чего пока не видно. Люди привыкли называть это интуицией или «чуйкой», и часто относятся к ней либо как к дару, либо как к случайной догадке. Недавно я наткнулась на отличное и одновременно простое объяснение этого феномена у Агаты Кристи, где Эркюль Пуаро, расследуя убийства, рассуждает о том, как на самом деле работает мозг эксперта, и если подогнать его слова под медицину, заменив «письмо», «картину» или «мебель» на «историю болезни» или «внешний вид пациента», то получится точное описание клинического мышления, в котором интуиция оказывается не каким-то мистическим даром или самовнушением, а обыкновенным подсознательным анализом накопленного опыта.

⬇️⬇️⬇️

«Я позволил своему ощущению — своему очень сильному ощущению того, что с письмом что-то не так, — остаться просто ощущением, и отнесся к этому как к интуитивной реакции, но в хорошо сбалансированном, думающем мозгу не может возникнуть такая штука, как интуитивная догадка, потому что догадка как таковая возможна, и она может быть или правильной, или нет, и если она правильная, то ее называют интуицией, если же нет, то о ней предпочитают побыстрее забыть, но то, что называют интуицией, в большинстве случаев есть мнение, основанное на логической дедукции и опыте, и когда эксперт чувствует, что с картиной, или с предметом мебели, или с чеком что-то не то, то его мнение основывается на целой куче мелких деталей и признаков, и ему не надо скрупулезно изучать их все — его опыт позволяет ему предположить, что что-то здесь не в порядке, но это не догадка, а мнение, основанное на предыдущем опыте.»

Речь Эркюля Пуаро. Агата Кристи, «Убийства по алфавиту».

Ваш ❤️ — согласен с Пуаро


Как думаете, что такое интуиция?
Опрос
  •   Мистический дар
  •   Просто удачная догадка
  •   Самовнушение (когда очень хочется верить)
  •   Подсознательный анализ накопленного опыта
  •   Дар Божий
  •   Свой вариант (напишу в комментариях)
33 голосов


Упал, но смену доработал

Перед нами мужчина крупного телосложения, 50 лет, работает охранником. На смене он внезапно упал из-за резкой слабости в ногах, но смену свою не бросил, дополз до будки и доработал, а потом с работы уйти уже не смог, и вызвали скорую. Алкоголем не злоупотребляет и выглядит как обычный работящий мужчина.

По осмотру неврологических нарушений нет, ходьба не нарушена, чувствительность сохранена, видимых парезов нет, руки-ноги двигаются, и со слов пациента они просто «ватные».

Что за падение со слабостью было на работе?

В приёмном покое жуткий завал, санитары на расхват, наш мужчина сидит спокойно и ждет, когда его отвезут на обследования, родные, узнав, что он в больнице, едут, а тем временем поза у него меняется на глазах. Но он не жалуется, не говорит ни слова, руками и ногами двигает, хотя вызывает у нас настороженность, поэтому принимается решение донести его на обследования самостоятельно.

За 40 минут он уже просто сидит «как тряпочка», и даже очки в руках удержать не может. По осмотру уже возник выраженный парез, грубее в проксимальных отделах.

Пока думали о возможных причинах, таких как ОВДП, миастения, спинальный инсульт и поперечный миелит, каждая новая деталь и обследование заставляли сомневаться или исключать предполагаемый диагноз, и тут пришёл биохимический анализ, где калий оказался 1,7, то есть очень низкий, и это была критическая гипокалиемия.

Начали срочную коррекцию, на фоне лечения калием мышечная сила восстановилась, а причину нашли: опухоль надпочечника, после чего пациента передали эндокринологам.

Эта опухоль гормонально-активная, она и вызвала такое критическое снижение калия, при этом клинически дала о себе знать лишь возникновением гипокалиемического пареза!

⚠️ Если внезапно возникла слабость в конечностях, необходимо обязательно, не откладывая, вызвать скорую помощь!

*история основана на реальной ситуации коллеги, адаптирована и написана мной, детали изменены

Ваш ♥️ — интересно, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля


Самый лучший препарат от головной боли!

Здесь должна быть ваша реклама (шутка).

Всё не так просто. Как мы с вами обсуждали, любой препарат подбирается индивидуально. На что же врачи обращают внимание?

1. Почему болит голова?

Видов головной боли очень много (более 300). Причинами могут быть первичные головные боли (мигрень, головная боль напряжения, вегетативные цефалгии и др.), вторичные головные боли (их же причинами также может быть все что угодно: инфекция, опухоль, инсульт и тд). Кстати, про красные флаги и про то, когда головная боль должна насторожить, писала ➡️ тут.

Чем снимать головную боль? Как профилактировать ее возникновение? Будет зависеть от причины. Мы много говорили о видах головной боли и лечении. Единственное, гепанты мы обсуждали, когда их не было в России. Далее сделаю подборку публикаций о головной боли, а про гепанты и для купирования приступа и для профилактики при мигрени напишу отдельно.

2. Сопутствующие заболевания.

После прошлой публикации о НПВС, я думаю, вы поняли, что врач, подбирая препараты, анализирует риски возникновения осложнений при различных заболеваниях (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, печени, почек, крови, аллергических заболеваний и реакций и т.д.) и пользу от назначения определеного препарата.

3. Индивидуальные особенности, переносимость.

Представим, перед нами пациент с мигренью. Тут препараты для купирования головной боли нередко подбираются «методом проб и ошибок». Нельзя сказать, что какой-то препарат точно снимет возникший приступ. Кому-то приступ уберет ибупрофен или суматриптан, кому-то снизит боль нимесулид или кеторолак, а у кого-то боль будет сохраняться. У кого-то суматриптан вызовет побочки, а золмитриптан нет и наоборот. Одному человеку препарат поможет после первого приема, другому с третьей попытки спустя время. И даже от производителя препарата может зависеть, у кого-то лучше работает оригинальный препарат, а у кого-то и дженерик прекрасно справляется. Прогнозировать эффективность какого-либо препарата у определенного человека невозможно.

Отдельно хочу предостеречь от ситуации, когда «самый лучший» препарат начинает использоваться слишком часто. Это прямой путь к головной боли, связанной с чрезмерным потреблением лекарственных средств. Чтобы снизить риски её возникновения, важно контролировать количество приступов и вовремя начать профилактическую терапию. Подробнее об этой головной боли писала ➡️ тут.

В общем, самого лучшего универсального препарата не существует. Самый лучший тот, который подобран именно вам.

Ваш ♥️ — понятно, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля


Боюсь за желудок! Может лучше уколы вместо таблеток?

Один из вопросов, который задают очень часто. И после этого вопроса все мои пациенты чуточку просвещены в метаболический путь арахидоновой кислоты, от изучения которого страдали в свое время студенты на патфизе. Ну чтож, пострадаем все вместе 😁

Объясняю.

Представим, вам назначили диклофенак (один из самых «пагубно» действующих на желудок препаратов), ну или любое другое НПВС. Неважно хоть укол хоть таблетка, в кровь в любом случае попадает диклофенак натрия, и дальше происходят одни и те же процессы. Желудку всё равно, как лекарство попало в кровь,потому что ему плохо не только от того, что в желудке расщепилась таблетка, но и от того, что в крови идут процессы, которые бьют по желудку.

А что там за процессы такие?

У человека арахидоновая кислота сидит в мембране клетки и никого не трогает. Когда мы заболели (клетка повреждается),фермент фосфолипаза A2 отщепляет ее оттуда и дальше из этой кислоты можно сделать «вещества боли и воспаления» двумя разными способами.

Первый способ идет через фермент циклооксигеназу (ЦОГ).Второй через фермент 5-липоксигеназу. Нас сейчас интересует первый, потому что именно на нем работает диклофенак и другие НПВС.

Итак, ЦОГ, она существует в трех вариантах, поговорим о двух.

ЦОГ-1 работает в организме постоянно, она делает простагландины, которые защищают слизистую желудка от кислоты, поддерживают нормальный кровоток и работу почек, регулируют свёртываемость. Именно поэтому ее блокада бьет по желудку, почкам и свертываемости.

ЦОГ-2 считается основным ферментом воспаления(боль, лихорадка, отек), но не только. Она постоянно участвует в функциях почек и сердечно-сосудистой системы. Есть и в мозге, репродуктивной системе, желудочно-кишечном тракте и тимусе (но это мало изучено). То есть ЦОГ-2 нужна не только для воспаления, но и для нормальной ежедневной работы этих органов. Доказано, что ее блокада ведет к задержке натрия и воды, повышению давления и риску сердечно-сосудистых осложнений и почечной недостаточности, особенно у людей с уже имеющимися заболеваниями.

Вот теперь становится понятно, почему данные препараты бьют по желудку, почкам и сердцу — они блокируют ЦОГ. НПВС делятся на несколько групп.

Первая группа, неселективные НПВС (диклофенак, кеторолак и др.). Они блокируют обе формы ЦОГ (1 и 2). Садятся в активный центр фермента, то есть физически занимают место, куда должна встать арахидоновая кислота. И ей некуда пристроиться. Простагландины не образуются, поэтому проходит боль и жар. Они активно гасят и ЦОГ-2 (грубо говоря, хорошо гасим воспаление, но повышаются риски для почек и сердца), и ЦОГ-1 (снимаем защиту желудка).Отсюда и побочка для желудка. Поэтому их часто врачи назначают после еды, коротким курсом и стараются назначать под «прикрытием» ИПП, например с омепразолом.

Вторая группа, селективные НПВС (целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам). Они блокируют в основном ЦОГ-2 и меньше трогают ЦОГ-1. Поэтому они реже бьют по желудку. Но раз ЦОГ-2 нужна почкам и сосудам в норме, селективные препараты относительно безопаснее для желудка, но не становятся полностью безопасными для почек и сердца. По данным исследований риск серьёзных сосудистых событий на фоне селективных практически сопоставим с несклективными. Напроксен оказался единственным НПВС, который не повышал этот риск значимо. В общем, при ИБС и высоком сердечно-сосудистом риске НПВС рекомендуется вовсе НЕ назначать, а если и назначают, предпочтение отдают напроксену (но он не становится полностью безопасным и еще бьет по желудку).

Когда укол может быть предпочтительнее?

Чаще, если это острая невыносимая боль и эффект нужен быстрее (к примеру не за 40 минут, а за 20), пациент без сознания, не может глотать, заболевания с нарушениями всасывания (препарат через желудочно-кишечный тракт не может попасть в кровь). Для защиты желудка при рисках и показаниях могут назначаться дополнительные препараты (например, ИПП: омепразол, рабепразол и др).

Ваш ♥️ — понятно, доктор

Старалась написать максимально понятно. Про ЦОГ-3 интересно кому? 😁

Ваш врач невролог, Булатова Диля


Помните эту сериальную историю?

Только резать

В приёмный покой заходит женщина лет пятидесяти, опираясь на мужа, жалуется на боль в ноге пятый день. В поликлинике сказали: защемило седалищный. Лечение НПВС не помогает. За сутки боль стала невыносимой, идет от ягодицы и застревает в колене, будто там вбили гвоздь.

При осмотре: правое колено в два раза больше левого, горячее на ощупь, кожа натянута.

Вызываем травматолога и хирурга, пока везем на рентген, отек уже ползет выше, на нижнюю треть бедра, кожа покрывается мраморными разводами, боль не снимается даже препаратом на букву «П». Пациентка уже не стонет, а кричит от боли.

Картина меняется на глазах: отёк подбирается к паху, она бледнеет, покрывается липким потом, давление резко снижается 80/40, сатурация снижается до 86.

Экстренный перевод в противошоковую. Консилиум: бегут сосудистый хирург, хирург, травматолог, кардиолог. Нога отечная, синюшная, но УЗИ сосудов чистое, рентген тоже. Анализы ужасные: КФК под 4000, лейкоциты 20, прокальцитонин положительный, д-димер, почечные показатели (креатинин, мочевина) зашкаливают. Тем временем еще чуть-чуть и отёк перевалит за пах.

Что происходит?

Некротизирующий фасциит. Инфекция разъедает мягкие ткани (подкожную клетчатку, фасции-покрывающие мышцы и сами мышцы). Начавшаяся острая почечная недостаточность, шок. Вот такая молниеносная клиника.

Пациентку экстренно забирают в операционную хирурги, если не резать, летальный исход однозначно. Удалили всё нежизнеспособное, промыли рану, перевели в палату интенсивной терапии: контроль жизненно важных функций, дренаж, антибиотики, гемодиализ, ИВЛ.

С такой молниеносной клиникой произошло чудо, врачи волшебники. Через полтора месяца она встала на костыли, а из отделения вышла, опираясь на трость, но своими ногами. Впереди еще несколько операций и длительные реабилитационные мероприятия.

Откуда взялся некротизирующий фасциит?

Неизвестно. Факторы риска: слабый иммунитет, диабет, травмы, злоупотребление алкоголем и др. У пациентки ничего не было, здорова. Единственное, самостоятельно колола внутримышечно витамины «для памяти». Инъекции тоже фактор риска.

Кстати, существует ли лекарство для улучшения памяти рассказала ➡️ тут

Что делать для улучшения памяти ➡️ тут

*история основана на реальной клинической ситуации, детали изменены

На днях напишу еще одну подобную неожиданную историю от коллеги, дайте 🔥 если ждёте

Ваш врач-невролог, Булатова Диля


Репост из: Медицинская Россия
⚡️ «Медицинская Россия» обозревает самые важные посты в профильных каналах:

▶️ Гинеколог Ольга Крумкач:
ферритин 100 — новый must-have для продвинутой женщины? А что на самом деле говорят мировые гайдлайны и российские рекомендации — цифры пляшут от 15 до 70. Почему одним беременным нужен уровень 70, а другим достаточно 40–60 — об этом в публикации от специалиста.

▶️ Акушер-гинеколог Валерия Метальникова
: рак шейки матки у пациентки в 22 года: а все другие врачи отказывались от проведения биопсии. Как не пропустить рак шейки матки — читайте в канале.

▶️ Гинеколог Анастасия Минаева: где искать актуальные протоколы по ВПЧ и ЦИН? Всё, что нужно врачу и пациенту, — в одной подборке. Отечественные КР, международные гайдлайны, атласы, видео. Сохраняйте, чтобы не терять время в поиске по всему интернету.

▶️ Кардиолог Азамат Баймуканов
— свежие данные развеивают мифы о том, что кофе однозначно вреден или полезен. Всё упирается в нюансы: фильтрованный или нет, с сахаром или без, и главное — не путать с энергетиками — читайте в посте обзор о реальных и мнимых рисках.

▶️ Ревматолог Ксения Кузьменко
: о прорывном методе лечения, с которым можно навсегда избавиться от аутоиммунного ревматического заболевания — читать подробнее.

▶️ Онколог-маммолог Виктория Алексеева: почему рак молочной железы остаётся сложным противником, в чём его коварство и почему универсального лечения для всех не существует. А главное — какие современные подходы помогают точнее подбирать лечение и приближаться к решению проблемы.

▶️ Гастроэнтеролог Марина Гайсинская: быстрое похудение — радость для пациента, но стресс для его печени. На приём часто приходят пациенты с впечатляющими результатами, а на УЗИ — камни в желчном. Как поддержать печень во время похудения — читайте в посте.

▶️ Инфекционист Роман Румянцев: клещевая угроза нависает над человечеством, вызывая панику и бессмысленную трату денег. Читайте подробный разбор о том, чем же опасны клещи, нужно ли нести их в лабораторию и о реально работающих методах профилактики.

▶️ Реабилитолог Ирина Адамокова: у пациента жалобы на тазобедренный сустав, а специалист спрашивает про тазовое дно. Оказывается, эти зоны связаны теснее, чем кажется. И часто проблема в одной — отражение дисфункции в другой. Что скрывается за этой связью и почему лечить нужно не сустав — подробности в посте.

▶️ Инфекционист Дарья Полякова
: о болезни, которая за ночь может лишить человека возможности двигаться и дышать — история пациента с полиомиелитом: что изменило появление вакцины и почему эту инфекцию всё ещё рано считать болезнью из учебников.

▶️ Сомнолог Татьяна Малахова: популярный препарат Кветиапин — лекарство для психозов, но многим его упорно назначают при бессоннице. Доза растёт, побочки множатся, а попытка отменить возвращает бессонницу с утроенной силой. Но можно быстро уснуть и без таблеток — об этом читайте в клиническом случае.

▶️ Подолог Виктория Сикерина
собрала для вас фундаментальные гайды по правильной обуви. Как грамотно подобрать обувь, какие бренды подходят для узкой, а какие для широкой стопы — по ссылке в канале.

▶️ Дерматолог Анна Скакун: почему дерматолог внезапно спрашивает про месячные пациентку с акне? Потому что оно часто лечится не кремами. Обильные циклы, веганство, спорт, проблемы с ЖКТ — это маркеры, чтобы насторожиться. Какие именно анализы нужно сдавать — разбирает врач в своем канале.

▶️ Невролог Диля Булатова: у здорового мужчины пятидесяти лет внезапно появились шаткость, замедленная речь и высыпания в брови, и это оказалось не невралгией, а редкой патологией. Как герпес добрался до мозга — читайте о клиническом случае в канале доктора.

▶️ Репродуктивный психолог Дарья Грачева: отношение к себе складывается из детских прикосновений, маминых фраз и разрешения занимать место в этом мире, а борьба с телом почти никогда не заканчивается удовлетворением. Почему просто сбросить лишний вес недостаточно и что нужно изменить, чтобы прийти к гармонии, — читайте в посте.

▶️ Эндокринолог Григорий Долгушин готовит нас к сезону ОРВИ и рассказывает, почему горло сильнее болит вечером и что с этим делать.

▶️ Невролог Светлана Заболотная разобрала основные ошибки людей с головной болью, которые тратят кучу денег на МРТ, УЗИ и неэффективные капельницы, ходят по мануальщикам, а голова болит все чаще. Врач расскажет, почему лечение мигрени годами не дает результата.


Застрять в аду, который маскируется под больницу

Перед нами молодой врач с красным дипломом и огромным самомнением едет на отработку в глушь, будучи абсолютно уверенным, что легко наведет там свои порядки. Однако реальность ломает даже самых амбициозных, и вместо нормальной медицины его встречают гниющие пациенты, равнодушный персонал и пустые полки без лекарств. Сначала он отчаянно пытается бороться с системой и лечить по протоколам, но быстро понимает, что спорить с начальством бессмысленно, а о нормальной помощи здесь речи не идет вовсе.

А затем наступает самое страшное осознание. Эта глушь нечто «иное», и выбраться из нее не может ни он, ни кто-либо еще. Отсюда НЕВОЗМОЖНО уехать, и эта дыра вовсе не забытая богом больница, а самая настоящая ловушка. Тот, кто попал сюда однажды, остается здесь навсегда: живым, мертвым или кем-то «посередине».

Как герой сюда попал? И кто на самом деле отправил его сюда?

Эту историю Игорь Артюхов, главный редактор «Медицинской России» рассказал в своем психологическом триллере «Психотомия» (издательство АСТ), а всего в книге девять историй «галлюцинаций». Мне удалось ознакомиться с ней одной из первых. Это мрачный и мистический русский хоррор о медицине, который пугает давящей и беспросветной безысходностью. Жути нагоняет, как я люблю. Очень злободневно, и здесь определенно есть о чем подумать и что обсудить.

Если любите такое, книга уже доступна к предзаказу:

Озон
Буквоед
Читай-город.

Давайте читать и обсуждать!


По мне, лучше быть оптимистом и ошибаться, чем оставаться вечно правым пессимистом.
(Неизвестный автор)

Привет, друзья! Как ваши книжные будни? Что читаете? Что из недавнего прям впечатлило?

Я недавно дочитала «Тысяча сияющих солнц» Халеда Хоссейни. Сейчас с клубом читаем Жан-Мишеля Генасия «Клуб неисправимых оптимистов». Эпиграф сверху как раз оттуда. Обе книги отличные, читаются на одном дыхании.

Кстати, как вам мои книжные котики? Заметили, чем они занимаются?)


Про жизнь блогерскую рассказываю

Свой телеграм-канал я начала вести случайно в 2024 году. Практически 100 процентов моих родных и друзей страдают мигренью. В какой-то момент поняла, что рассказываю каждому по отдельности одно и то же, и начала писать для этих страдальцев.

Первая и самая большая трудность, с которой я столкнулась, когда начала вести соцсети и в том числе этот ТГ-канал, это отсутствие хоть какого-нибудь коллеги, у которого можно было спросить: «А как это делать правильно?». Я тоже, как и многие, думала: «О чём рассказывать? Всё уже рассказано, все всё знают». Как же я ошибалась, мракобесное поле растёт, а пациенты всё так же мало информированы.

Что сказать про врачебное окружение? Большая часть относилась к этому без особого интереса, а то и агрессивно-презрительно. Поэтому долго приходилось держать всё в себе и расти «как чувствую».

Начала искать группы и сообщества по интересам, увидела MEDBLOGERS Вовы Нечепорука @readydoctor и из любопытства вступила. А там уж понеслось.

Могу сказать, что это был один из самых значимых моментов в моей «блогерской» деятельности, потому что спустя столько времени я наконец нашла сообщество врачей со всей страны, объединённых одной целью: продвигать адекватную медицину в медийном поле и помогать друг другу.

Никакого снобизма, только максимальная поддержка. Помогали советом при неудачах, радовались успехам. Короче, для меня это сообщество стало той самой эмоциональной опорой, которая «спротезировала» мне отсутствие очного окружения. В итоге и очно со всеми крепко подружились. Как там говорится? Женщина женщине дом? Вот и блогер блогеру опора и поддержка.

Сейчас сообществу Вовы MEDBLOGERS уже 4 года (из них я там 2 года). За это время в нём выросло множество врачей, которые помогают новичкам и советом, и прямыми действиями.

Там есть база более чем из 150 спикеров по разным аспектам ведения соцсетей для врача.

Вход в сообщество только раз в месяц, как раз сегодня.

Я уверена, что каждому врачу необходимо вести просветительскую деятельность. Бояться не стоит. Поэтому советую: если вы студент, ординатор, врач любого возраста и специальности, придерживаетесь принципов доказательной медицины и уже делаете первые робкие шаги в соцсетях или только хотите начать, вам точно туда нужно.

Зайти в MEDBLOGERS: https://medblogers.ru


Вдовий горбик, холка, отложение солей

Все это обиходные названия одного и того же. Под ними подразумевают изменение контура тела из-за сутулости, скопления жировой ткани в области седьмого шейного позвонка и разрастания мягких тканей.

Поможет ли массаж «разбить соли» и избавиться от холки?

Как мы уже поняли из определения, отложение «солей» это миф. С помощью массажа шейно-воротниковой зоны невозможно ни убрать холку, ни «выпрямить позвоночник», ни «изменить положение позвонка». А если вам всерьёз предлагают выпрямить позвоночник или постучать по позвонкам, БЕГИТЕ не оглядываясь.

Массаж способен снять мышечную боль от перенапряжённых мышц, пациенты его любят, это приятно. ⚠️ Но, как всегда, напоминаю: любой массаж строго под контролем врача, с осторожностью, особенно женщинам после 45–50 лет и пациентам с остеопорозом. Я неоднократно рассказывала РЕАЛЬНЫЕ истории, когда массаж может быть опасен, вспомнить можно ➡️ тут.

Кстати, в сети нередко встречается миф, что массаж лечит и гипертоническую болезнь. Мы с коллегой кардиологом Крестиной Бочковой когда-то подробно осветили этот миф в гайде, вспомнить можно ➡️ тут. Гипертонические кризы это вообще абсолютное противопоказание к массажу.

Что действительно может помочь уменьшить холку?

Активный образ жизни, спорт, упражнения, старайтесь не сутулиться, сбалансированное питание. При лишнем весе контроль веса, диета с уменьшением количества потребляемых жиров в пределах индивидуальной нормы.

При выраженном эстетическом дискомфорте иногда проводят хирургическое лечение.

Ну и в итоге, как всегда, всплывают простые истины: ничего нет лучше здорового образа жизни, спорта и сбалансированного питания.

Ваш ❤️ — интересно, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля


Непонятная боль в горле

Перед нами молодая женщина 45 лет. Основные жалобы на постоянные интенсивные ноющие боли в горле справа, а также в области корня языка. Боль усиливается, когда она разговаривает, глотает или сжимает челюсти. Принимала обезболивающие (нурофен, кеторол и другие), но значимого эффекта не было.

Впервые подобное отметила два года назад, тогда долго беспокоила боль в горле при глотании. Через некоторое время присоединились боли в области височно-нижнечелюстного сустава. Женщина неоднократно обращалась к лор-врачу и стоматологу, патологии у нее не выявили. Прошла множество обследований: МРТ ВНЧС, УЗИ сосудов шеи, УЗИ щитовидной железы, ЭГДС, фарингоскопию: без патологии. У невролога наблюдалась с диагнозом «дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, миофасциальный болевой синдром», дважды получала ботулинотерапию с эффектом.

Пациентку направили на КТ черепа: в коронарной плоскости при костном окне визуализируется двустороннее удлинение шиловидных отростков: справа 4,4 см, слева 3,8 см (для справки, примерная норма до 3 см).

Что можно заподозрить?

Шилоподъязычный синдром (синдром Игла Стерлинга).

На височной кости есть вытянутый костный отросток, на него крепятся мышцы и связки — шиловидный отросток (картинки будут в комментариях). Если этот отросток удлинен и смещен, может возникнуть раздражение нервов, сосудов и мышц.

Важный момент: кроме удлинения или смещения самого отростка, внутри может произойти оссификация (окостенение) связок. Но далеко не у всех людей с такими изменениями развивается подобная клиника, иногда это просто случайная находка.

Жалобы могут быть весьма разнообразными, зависит от того, что именно раздражается. Нередко это одностороняя ноющая боль в горле и глотке (особенно при глотании, кашле, разговоре, поворотах головы), боль в корне языка, трудности при глотании, кашель, боль в ВНЧС, шум в ушах, ощущение инородного тела в горле. Иногда боли отдают в лицо, ухо, шею, подъязычную область. Могут раздражаться пары черепных нервов.

Иногда шиловидный отросток сдавливает сосуд, а именно внутреннюю сонную артерию, и тогда могут возникнуть транзиторные ишемические атаки или инсульт (шилокаротидная форма).

Если же удлинённый отросток проходит рядом с поперечным отростком С1, может наблюдаться поражение внутренней яремной вены. Клинически это чаще всего выраженная головная боль, иногда кровоизлияние, венозный инсульт.

Причины этого синдрома: индивидуальная особенность, врожденные аномалии, травмы.

Нередко пациенты годами ходят к лор-врачам, неврологам, стоматологам, но диагноз остается неясным.

Что могут назначить?

Рентгенография, РКТ черепа и шейного отдела позвоночника (золотой стандарт), ортопантомограмму (ОПТГ), конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), КТ-ангиографию и УЗИ БЦА (если есть подозрение на поражение сосуда).

Лечение:
противовоспалительные препараты (НПВС, ГКС), блокады с анестетиком/глюкокортикостероидами, препараты для лечения хронической боли (антиконвульсанты, антидепрессанты). При сопутствующих мышечных симптомах: миорелаксанты, ботулинотерапия. При выраженных симптомах проводится хирургическое вмешательство, то есть иссечение шиловидного отростка.

⚠️ Так что если вдруг есть непонятные боли в горле, прошли всех врачей, а они ничего не находят, вспомните про этот синдром.

*любое лечение подбирается индивидуально с учетом пола, возраста, переносимости, сопутствующей патологии. Пост носит информационный характер.


Ваш ❤️ — интересно, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля

1.9k 1 13 12 89

Редкая атака

Перед нами мужчина пятидесяти лет, в самом расцвете сил, недавно стал дедушкой. Основные жалобы на боль, зуд и высыпания в области брови и глаза слева, на замедленность речи, а также на головокружение (по типу неустойчивости при ходьбе).

Всю жизнь считал себя здоровым и крепким человеком, никогда не жаловался на самочувствие. Но примерно неделю назад заболела бровь, обратился к неврологу, где была выставлена невралгия тройничного нерва и назначен карбамазепин. На следующий день присоединились зудящие пузырьковые высыпания. Постепенно стал замечать неустойчивость и шаткость при ходьбе, а сегодня возникла тошнота и рвота, не приносящая облегчения. По-настоящему встревожился не столько из-за высыпаний, сколько из-за того, что речь стала вдруг «какой-то неловкой, прерывистой и медленной», а тело перестало слушаться. Температура тела и артериальное давление не повышались. Вызвали скорую, с подозрением на инсульт доставлен в приемный покой.

🔨 По неврологическому осмотру:
наблюдаются везикулярные высыпания по ходу первой ветви тройничного нерва слева, неустойчивость в позе Ромберга с отклонением вправо, интенционный тремор при выполнении пяточно-коленной пробы справа, дисдиадохокинез справа, несколько снижен мышечный тонус в правых конечностях, скандированная речь. Менингеальных знаков и какой-либо иной очаговой симптоматики не выявлено.


По данным осмотра мы видим поражение тройничного нерва и мозжечковую симптоматику, преобладающую справа, что клинически нам указывает на поражение правого полушария мозжечка.

КТ (на этапе приемного отделения) и МРТ в норме.

Проведена люмбальная пункция: цитоз - 18 клеток, на 96% имеет лимфоцитарный характер, белок повышен до 0,8 г/л.

Что произошло с нашим пациентом?

С наибольшей вероятностью у пациента развился герпетический церебеллит, то есть воспаление мозжечка, вызванное вирусом герпеса.

Поражение мозжечка при герпесе встречается очень редко и наблюдается чаще у детей или у людей со сниженным иммунитетом. Церебеллит может быть ассоциирован с разными типами вируса, включая ВПГ 1 и 2 типа, Herpes Zoster, цитомегаловирус и другие, но в нашей ситуации, видя параллельное поражение тройничного нерва, логично склониться к герпесу Зостер. Именно этот вирус выступает виновником как поражения тройничного нерва (особенно его первой ветви), так и классического опоясывающего лишая на грудной клетке и ветрянки, что мы подробно обсуждали ➡️ тут.

Пациенту незамедлительно была назначена противовирусная терапия ацикловиром. На фоне лечения отмечалось значительное улучшение состояния: боли регрессировали, тошнота и рвота перестали беспокоить, по осмотру наблюдалось улучшение мозжечковых функций.

Позднее пришли результаты ПЦР-исследования ликвора, которые полностью подтвердили предположение: в спинномозговой жидкости обнаружена ДНК вируса Herpes Zoster.

*история основана на реальной клинической ситуации, детали изменены

Про церебеллит, вызванный вирусом герпес Зостер у взрослого пациента без сыпи и с нормальным иммунным статусом ➡️ интересная статья

Ваш ❤️ — интересно, доктор

Ваш врач-невролог, Булатова Диля


Помните историю?

Позвал свою жену на венчание с другой

Дежурство только началось, как в приёмное отделение врывается женщина со словами: «У моего мужа эпилепсия!»

Я: Что случилось?

Ж: Всё было нормально. Утром уехала на работу, через пару часов звонит муж и говорит приезжать на его венчание с другой, спокойно так, а мы с ним уже 10 лет как венчаны. Я подумала шутка, но приехала домой, а он один, говорит с кем-то невидимым, отвечает как священнику. Я пыталась до него достучаться, но вдруг он как закричит, потом упал, начал биться в судорогах, даже язык прикусил. Я в панике скорую начала вызывать, потом он пришел в себя и мы сразу к вам.

Я: Такое было раньше? Может еще что беспокоило?

Ж: Никогда, накануне был жар, температура до 39, но к утру спал.

галлюцинации + судороги + повышение температуры, вероятно, нейроинфекция?
Но какая? Герпес-вирус наиболее подходящий кандидат. Он тропен к медиобазальным отделам височных долей и при их поражении нередко бывают судороги.


🔨 Осмотр: пациент полностью ориентирован, вежлив, ведёт себя спокойно. По осмотру все норм. Температуры и высыпаний нет. Менингиальные отрицательные, очаговости нет.

Но!!! Про венчание с другой помнит и не понимает, что тут вообще странного.

Странно, уже и судороги были, значит с мозгом что-то не так, но в осмотре больше не к чему придраться. Но мысль о герпесе не дает покоя.

Делаем КТ: чисто. Сразу делаем люмбальную пункцию (для непосвящённых: это когда иглу вводят в позвоночник, чтобы взять спинномозговую жидкость). По результатам повышение лимфоцитов и белка (что подтверждает подозрения вирусного поражения).
Назначаем ПЦР-диагностику ликвора на вирусы герпеса. Но результаты на герпес нужно ждать, а вирус ждать не будет, он активно поражает мозг, поэтому начинаем эмпирическое лечение ацикловиром. Не ждём лабораторного подтверждения: промедление даже на сутки может стоить пациенту жизни.
Через сутки ПЦР подтверждает: ВПГ-1 (вирус простого герпеса-1).

Позже МРТ показывает гиперинтенсивность в медиальных отделах височных долей — патогномоничный признак (характерный для герпеса).

Мужчина выжил благодаря вовремя начатому лечению.

Через несколько дней, то что венчался с другой уже не помнил (ну или не хотел помнить).

*история основана на реальной клинической ситуации, детали изменены

Что делать, если вы стали свидетелем судорожного приступа писала 🔜 тут

Еще истории про герпес:

Про высыпания на грудной клетке 🔜 тут

Про герпес-энцефалит
🔜 тут

На днях напишу еще одну ооочень интересную историю про герпес, дайте 🔥если ждёте

Ваш врач-невролог, Булатова Диля

Показано 20 последних публикаций.