Помните историю?
Позвал свою жену на венчание с другой
Дежурство только началось, как в приёмное отделение врывается женщина со словами: «У моего мужа эпилепсия!»
Я: Что случилось?
Ж: Всё было нормально. Утром уехала на работу, через пару часов звонит муж и говорит приезжать на его венчание с другой, спокойно так, а мы с ним уже 10 лет как венчаны. Я подумала шутка, но приехала домой, а он один, говорит с кем-то невидимым, отвечает как священнику. Я пыталась до него достучаться, но вдруг он как закричит, потом упал, начал биться в судорогах, даже язык прикусил. Я в панике скорую начала вызывать, потом он пришел в себя и мы сразу к вам.
Я: Такое было раньше? Может еще что беспокоило?
Ж: Никогда, накануне был жар, температура до 39, но к утру спал.
галлюцинации + судороги + повышение температуры, вероятно, нейроинфекция?
Но какая? Герпес-вирус наиболее подходящий кандидат. Он тропен к медиобазальным отделам височных долей и при их поражении нередко бывают судороги.
🔨 Осмотр: пациент полностью ориентирован, вежлив, ведёт себя спокойно. По осмотру все норм. Температуры и высыпаний нет. Менингиальные отрицательные, очаговости нет.
Но!!! Про венчание с другой помнит и не понимает, что тут вообще странного.
Странно, уже и судороги были, значит с мозгом что-то не так, но в осмотре больше не к чему придраться. Но мысль о герпесе не дает покоя.
Делаем КТ: чисто. Сразу делаем люмбальную пункцию (для непосвящённых: это когда иглу вводят в позвоночник, чтобы взять спинномозговую жидкость). По результатам повышение лимфоцитов и белка (что подтверждает подозрения вирусного поражения).
Назначаем ПЦР-диагностику ликвора на вирусы герпеса. Но результаты на герпес нужно ждать, а вирус ждать не будет, он активно поражает мозг, поэтому начинаем эмпирическое лечение ацикловиром. Не ждём лабораторного подтверждения: промедление даже на сутки может стоить пациенту жизни.
Через сутки ПЦР подтверждает: ВПГ-1 (вирус простого герпеса-1).
Позже МРТ показывает гиперинтенсивность в медиальных отделах височных долей — патогномоничный признак (характерный для герпеса).
Мужчина выжил благодаря вовремя начатому лечению.
Через несколько дней, то что венчался с другой уже не помнил (ну или не хотел помнить).
*история основана на реальной клинической ситуации, детали изменены
Что делать, если вы стали свидетелем судорожного приступа писала 🔜 тут
Еще истории про герпес:
Про высыпания на грудной клетке 🔜 тут
Про герпес-энцефалит 🔜 тут
На днях напишу еще одну ооочень интересную историю про герпес, дайте 🔥если ждёте
Ваш врач-невролог, Булатова Диля
Позвал свою жену на венчание с другой
Дежурство только началось, как в приёмное отделение врывается женщина со словами: «У моего мужа эпилепсия!»
Я: Что случилось?
Ж: Всё было нормально. Утром уехала на работу, через пару часов звонит муж и говорит приезжать на его венчание с другой, спокойно так, а мы с ним уже 10 лет как венчаны. Я подумала шутка, но приехала домой, а он один, говорит с кем-то невидимым, отвечает как священнику. Я пыталась до него достучаться, но вдруг он как закричит, потом упал, начал биться в судорогах, даже язык прикусил. Я в панике скорую начала вызывать, потом он пришел в себя и мы сразу к вам.
Я: Такое было раньше? Может еще что беспокоило?
Ж: Никогда, накануне был жар, температура до 39, но к утру спал.
галлюцинации + судороги + повышение температуры, вероятно, нейроинфекция?
Но какая? Герпес-вирус наиболее подходящий кандидат. Он тропен к медиобазальным отделам височных долей и при их поражении нередко бывают судороги.
🔨 Осмотр: пациент полностью ориентирован, вежлив, ведёт себя спокойно. По осмотру все норм. Температуры и высыпаний нет. Менингиальные отрицательные, очаговости нет.
Но!!! Про венчание с другой помнит и не понимает, что тут вообще странного.
Странно, уже и судороги были, значит с мозгом что-то не так, но в осмотре больше не к чему придраться. Но мысль о герпесе не дает покоя.
Делаем КТ: чисто. Сразу делаем люмбальную пункцию (для непосвящённых: это когда иглу вводят в позвоночник, чтобы взять спинномозговую жидкость). По результатам повышение лимфоцитов и белка (что подтверждает подозрения вирусного поражения).
Назначаем ПЦР-диагностику ликвора на вирусы герпеса. Но результаты на герпес нужно ждать, а вирус ждать не будет, он активно поражает мозг, поэтому начинаем эмпирическое лечение ацикловиром. Не ждём лабораторного подтверждения: промедление даже на сутки может стоить пациенту жизни.
Через сутки ПЦР подтверждает: ВПГ-1 (вирус простого герпеса-1).
Позже МРТ показывает гиперинтенсивность в медиальных отделах височных долей — патогномоничный признак (характерный для герпеса).
Мужчина выжил благодаря вовремя начатому лечению.
Через несколько дней, то что венчался с другой уже не помнил (ну или не хотел помнить).
*история основана на реальной клинической ситуации, детали изменены
Что делать, если вы стали свидетелем судорожного приступа писала 🔜 тут
Еще истории про герпес:
Про высыпания на грудной клетке 🔜 тут
Про герпес-энцефалит 🔜 тут
На днях напишу еще одну ооочень интересную историю про герпес, дайте 🔥если ждёте
Ваш врач-невролог, Булатова Диля