Редкая атака
Перед нами мужчина пятидесяти лет, в самом расцвете сил, недавно стал дедушкой. Основные жалобы на боль, зуд и высыпания в области брови и глаза слева, на замедленность речи, а также на головокружение (по типу неустойчивости при ходьбе).
Всю жизнь считал себя здоровым и крепким человеком, никогда не жаловался на самочувствие. Но примерно неделю назад заболела бровь, обратился к неврологу, где была выставлена невралгия тройничного нерва и назначен карбамазепин. На следующий день присоединились зудящие пузырьковые высыпания. Постепенно стал замечать неустойчивость и шаткость при ходьбе, а сегодня возникла тошнота и рвота, не приносящая облегчения. По-настоящему встревожился не столько из-за высыпаний, сколько из-за того, что речь стала вдруг «какой-то неловкой, прерывистой и медленной», а тело перестало слушаться. Температура тела и артериальное давление не повышались. Вызвали скорую, с подозрением на инсульт доставлен в приемный покой.
🔨 По неврологическому осмотру:
По данным осмотра мы видим поражение тройничного нерва и мозжечковую симптоматику, преобладающую справа, что клинически нам указывает на поражение правого полушария мозжечка.
КТ (на этапе приемного отделения) и МРТ в норме.
Проведена люмбальная пункция: цитоз - 18 клеток, на 96% имеет лимфоцитарный характер, белок повышен до 0,8 г/л.
Что произошло с нашим пациентом?
С наибольшей вероятностью у пациента развился герпетический церебеллит, то есть воспаление мозжечка, вызванное вирусом герпеса.
Поражение мозжечка при герпесе встречается очень редко и наблюдается чаще у детей или у людей со сниженным иммунитетом. Церебеллит может быть ассоциирован с разными типами вируса, включая ВПГ 1 и 2 типа, Herpes Zoster, цитомегаловирус и другие, но в нашей ситуации, видя параллельное поражение тройничного нерва, логично склониться к герпесу Зостер. Именно этот вирус выступает виновником как поражения тройничного нерва (особенно его первой ветви), так и классического опоясывающего лишая на грудной клетке и ветрянки, что мы подробно обсуждали ➡️ тут.
Пациенту незамедлительно была назначена противовирусная терапия ацикловиром. На фоне лечения отмечалось значительное улучшение состояния: боли регрессировали, тошнота и рвота перестали беспокоить, по осмотру наблюдалось улучшение мозжечковых функций.
Позднее пришли результаты ПЦР-исследования ликвора, которые полностью подтвердили предположение: в спинномозговой жидкости обнаружена ДНК вируса Herpes Zoster.
*история основана на реальной клинической ситуации, детали изменены
Про церебеллит, вызванный вирусом герпес Зостер у взрослого пациента без сыпи и с нормальным иммунным статусом ➡️ интересная статья
Ваш ❤️ — интересно, доктор
Ваш врач-невролог, Булатова Диля
Перед нами мужчина пятидесяти лет, в самом расцвете сил, недавно стал дедушкой. Основные жалобы на боль, зуд и высыпания в области брови и глаза слева, на замедленность речи, а также на головокружение (по типу неустойчивости при ходьбе).
Всю жизнь считал себя здоровым и крепким человеком, никогда не жаловался на самочувствие. Но примерно неделю назад заболела бровь, обратился к неврологу, где была выставлена невралгия тройничного нерва и назначен карбамазепин. На следующий день присоединились зудящие пузырьковые высыпания. Постепенно стал замечать неустойчивость и шаткость при ходьбе, а сегодня возникла тошнота и рвота, не приносящая облегчения. По-настоящему встревожился не столько из-за высыпаний, сколько из-за того, что речь стала вдруг «какой-то неловкой, прерывистой и медленной», а тело перестало слушаться. Температура тела и артериальное давление не повышались. Вызвали скорую, с подозрением на инсульт доставлен в приемный покой.
🔨 По неврологическому осмотру:
наблюдаются везикулярные высыпания по ходу первой ветви тройничного нерва слева, неустойчивость в позе Ромберга с отклонением вправо, интенционный тремор при выполнении пяточно-коленной пробы справа, дисдиадохокинез справа, несколько снижен мышечный тонус в правых конечностях, скандированная речь. Менингеальных знаков и какой-либо иной очаговой симптоматики не выявлено.
По данным осмотра мы видим поражение тройничного нерва и мозжечковую симптоматику, преобладающую справа, что клинически нам указывает на поражение правого полушария мозжечка.
КТ (на этапе приемного отделения) и МРТ в норме.
Проведена люмбальная пункция: цитоз - 18 клеток, на 96% имеет лимфоцитарный характер, белок повышен до 0,8 г/л.
Что произошло с нашим пациентом?
С наибольшей вероятностью у пациента развился герпетический церебеллит, то есть воспаление мозжечка, вызванное вирусом герпеса.
Поражение мозжечка при герпесе встречается очень редко и наблюдается чаще у детей или у людей со сниженным иммунитетом. Церебеллит может быть ассоциирован с разными типами вируса, включая ВПГ 1 и 2 типа, Herpes Zoster, цитомегаловирус и другие, но в нашей ситуации, видя параллельное поражение тройничного нерва, логично склониться к герпесу Зостер. Именно этот вирус выступает виновником как поражения тройничного нерва (особенно его первой ветви), так и классического опоясывающего лишая на грудной клетке и ветрянки, что мы подробно обсуждали ➡️ тут.
Пациенту незамедлительно была назначена противовирусная терапия ацикловиром. На фоне лечения отмечалось значительное улучшение состояния: боли регрессировали, тошнота и рвота перестали беспокоить, по осмотру наблюдалось улучшение мозжечковых функций.
Позднее пришли результаты ПЦР-исследования ликвора, которые полностью подтвердили предположение: в спинномозговой жидкости обнаружена ДНК вируса Herpes Zoster.
*история основана на реальной клинической ситуации, детали изменены
Про церебеллит, вызванный вирусом герпес Зостер у взрослого пациента без сыпи и с нормальным иммунным статусом ➡️ интересная статья
Ваш ❤️ — интересно, доктор
Ваш врач-невролог, Булатова Диля