Малобелковая диета (МБД): история вопроса и современные позиции.
Идея ограничения белка при заболеваниях почек появилась ещё в конце XIX века. Итальянский врач M. Semmola первым заметил, что мясная пища усиливает симптомы уремии, и изучил разные варианты диет — от мясной до почти безбелковой. Он показал, : чем меньше «азотистая нагрузка», тем лучше состояние пациентов, хотя строгие диеты рассматривались тогда лишь как временная мера из-за риска истощения.
Параллельно немецкий врач F. Frerichs сформулировал концепцию «азотистого отравления», связав тяжесть уремии с потреблением белка, а британский доктор L. Beale впервые доказал это количественно, показав зависимость уровня мочевины от белка в рационе.
В XX веке подход стал научным. В 1960-х итальянские исследователи C. Giordano и S. Giovannetti разработали строгую малобелковую диету (20–25 г белка/сут) с обязательной высокой калорийностью. Это позволило контролировать азотистый обмен и уменьшать уремическую интоксикацию. C.Giordano писал: «Диета, содержащая 20-30 г белка в суточном рационе, безвкусна, трудно исполнима, однако ее строгое соблюдение сопровождается впечатляющим клиническим улучшением» (1963г).
С появлением новых исследований стало ясно, что МБД при хронической болезни почек полезна не только для самих почек. Эксперты, включая группы W. Kopple и D.Fouque, показали, что уменьшение белка в рационе помогает контролировать уровень фосфора в организме. Белки из пищи, особенно животные — главный источник фосфора, который при сниженной функции почек может накапливаться в крови и влиять на сосуды.
D. Fouque писал: «Снижение потребления белка уменьшает риск почечной смерти примерно на 40%».
Позже появились кетоаналоги аминокислот - КА (работы George Walser), что сделало возможным ещё более безопасное снижение белка без риска белково-энергетической недостаточности ( БЭН).
В 1994 году вышло первое крупное исследование -MDRD, которое сначала поставило под сомнение пользу МБД. Учёные наблюдали пациентов с ХБП около 2–3 лет и не увидели достоверной разницы в скорости ухудшения функции почек между теми, кто ограничивал белок, и теми, кто питался обычно. Кроме того, было выявлено, что снижение белка в пище при малом количестве калорий или без приема КА, повышает риск БЭН и ухудшение состояния.
❗️Однако позже при пересмотре данных этого исследования оказалось, что многие пациенты на самом деле не соблюдали диету достаточно строго, а срок наблюдения был слишком коротким. Когда это учли, выяснилось, что ограничение белка достоверно замедляет ухудшение функции почек, особенно при очень низкобелковой диете.
В современных рекомендациях (2024 год) питанию при ХБП уделяется особое внимание. Главная идея проста: даже умеренное ограничение белка может помочь замедлить ухудшение функции почек, но только если питание остаётся полноценным по калориям ( для снижения потери мышечной массы и развития БЭН).
Что важно:
• рекомендуется снизить общее количество белка в пище до 0,8 и менее г/кг идеальной массы тела в сутки,
• уменьшить долю животного белка за счет растительного (в частности, соевого),
• регулярно контролировать статус питания и состояние организма вместе с врачом.
Также в последние годы появились новые препараты (ингибиторы SGLT2). Интересно, что их эффект во многом схож с действием МБД: они уменьшают давление в клубочках почек и снижают потерю белка с мочой.
На сегодня предлагается подход — комбинация: ограничение белка + современные препараты + регулярный контроль состояния.
В заключении: Путь от эмпирических наблюдений к доказательной медицине занял более века, но ключевая идея осталась неизменной — снижение белка в пище при ХБП помогает уменьшить нагрузку на почки и улучшить прогноз.
Источник:
"Малобелковая диета – от эмпирических подходов до научно-обоснованной стратегии у больных с консервативной хронической болезнью почек (ХБП)".
Брага В.И., Милованова Л.Ю., Лысенко Л.В., и др., журнал "Терапевтический архив» (статья подана в печать).
Идея ограничения белка при заболеваниях почек появилась ещё в конце XIX века. Итальянский врач M. Semmola первым заметил, что мясная пища усиливает симптомы уремии, и изучил разные варианты диет — от мясной до почти безбелковой. Он показал, : чем меньше «азотистая нагрузка», тем лучше состояние пациентов, хотя строгие диеты рассматривались тогда лишь как временная мера из-за риска истощения.
Параллельно немецкий врач F. Frerichs сформулировал концепцию «азотистого отравления», связав тяжесть уремии с потреблением белка, а британский доктор L. Beale впервые доказал это количественно, показав зависимость уровня мочевины от белка в рационе.
В XX веке подход стал научным. В 1960-х итальянские исследователи C. Giordano и S. Giovannetti разработали строгую малобелковую диету (20–25 г белка/сут) с обязательной высокой калорийностью. Это позволило контролировать азотистый обмен и уменьшать уремическую интоксикацию. C.Giordano писал: «Диета, содержащая 20-30 г белка в суточном рационе, безвкусна, трудно исполнима, однако ее строгое соблюдение сопровождается впечатляющим клиническим улучшением» (1963г).
С появлением новых исследований стало ясно, что МБД при хронической болезни почек полезна не только для самих почек. Эксперты, включая группы W. Kopple и D.Fouque, показали, что уменьшение белка в рационе помогает контролировать уровень фосфора в организме. Белки из пищи, особенно животные — главный источник фосфора, который при сниженной функции почек может накапливаться в крови и влиять на сосуды.
D. Fouque писал: «Снижение потребления белка уменьшает риск почечной смерти примерно на 40%».
Позже появились кетоаналоги аминокислот - КА (работы George Walser), что сделало возможным ещё более безопасное снижение белка без риска белково-энергетической недостаточности ( БЭН).
В 1994 году вышло первое крупное исследование -MDRD, которое сначала поставило под сомнение пользу МБД. Учёные наблюдали пациентов с ХБП около 2–3 лет и не увидели достоверной разницы в скорости ухудшения функции почек между теми, кто ограничивал белок, и теми, кто питался обычно. Кроме того, было выявлено, что снижение белка в пище при малом количестве калорий или без приема КА, повышает риск БЭН и ухудшение состояния.
❗️Однако позже при пересмотре данных этого исследования оказалось, что многие пациенты на самом деле не соблюдали диету достаточно строго, а срок наблюдения был слишком коротким. Когда это учли, выяснилось, что ограничение белка достоверно замедляет ухудшение функции почек, особенно при очень низкобелковой диете.
В современных рекомендациях (2024 год) питанию при ХБП уделяется особое внимание. Главная идея проста: даже умеренное ограничение белка может помочь замедлить ухудшение функции почек, но только если питание остаётся полноценным по калориям ( для снижения потери мышечной массы и развития БЭН).
Что важно:
• рекомендуется снизить общее количество белка в пище до 0,8 и менее г/кг идеальной массы тела в сутки,
• уменьшить долю животного белка за счет растительного (в частности, соевого),
• регулярно контролировать статус питания и состояние организма вместе с врачом.
Также в последние годы появились новые препараты (ингибиторы SGLT2). Интересно, что их эффект во многом схож с действием МБД: они уменьшают давление в клубочках почек и снижают потерю белка с мочой.
На сегодня предлагается подход — комбинация: ограничение белка + современные препараты + регулярный контроль состояния.
В заключении: Путь от эмпирических наблюдений к доказательной медицине занял более века, но ключевая идея осталась неизменной — снижение белка в пище при ХБП помогает уменьшить нагрузку на почки и улучшить прогноз.
Источник:
"Малобелковая диета – от эмпирических подходов до научно-обоснованной стратегии у больных с консервативной хронической болезнью почек (ХБП)".
Брага В.И., Милованова Л.Ю., Лысенко Л.В., и др., журнал "Терапевтический архив» (статья подана в печать).