Стеноз почечных артерий - это стойкое сужение просвета сосудов, по которым кровь идёт к почкам.
Кровоток в почке снижается, что приводит к её ишемии. В ответ на это почка начинает активно выделять гормон ренин, который запускает мощную почечную систему повышения давления (ренин-ангиотензиновую). Развивается тяжёлая реноваскулярная гипертензия - форма вторичной гипертензии, которая плохо поддаётся лечению.
Почему возникает стеноз?
•Атеросклероз (около 90% случаев) - сужение за счёт холестериновых бляшек. Чаще встречается у пожилых, курящих, пациентов с диабетом и ишемической болезнью сердца.
•Фиброзно-мышечная дисплазия (около 6–9%) - врождённая особенность строения сосудистой стенки, не связанная с атеросклерозом. Чаще болеют молодые женщины 30-50 лет.
Как заподозрить стеноз?
•Давление стало резистентным (не снижается до целевых показателей на фоне трёх и более препаратов).
•Гипертония внезапно появилась в молодом возрасте (1,5 см).
Как диагностируют стеноз?
•Основной скрининговый метод - дуплексное сканирование почечных артерий (обычное УЗИ с допплером). Оно безопасно, не требует контраста и даёт хорошую информацию.
•«Золотой стандарт» для окончательного подтверждения и планирования операции - восстановления проходимости почечных артерий - ангиография, но она требует введения йодсодержащего контраста, который может нежелательно отразится на почках. Поэтому её используют только после тщательной подготовки, или когда другие методы нет возможности применить.
Что делать, если стеноз подтверждён?
*Лечение всегда комплексное и подбирается индивидуально.
Медикаментозная терапия (безопасная при двустороннем стенозе)
•блокаторы кальциевых каналов (амлодипин);
•бета-блокаторы (бисопролол, метопролол);
•диуретики (индапамид, торасемид).
❗️Обязательно назначают:
•статины (аторвастатин, розувастатин) - замедляют рост атеросклеротических бляшек;
•антиагреганты (аспирин, клопидогрел) - предотвращают тромбозы.
•Если есть чёткие показания ( неконтролируемая резистентная гипертония, быстрое падение функции почек), могут применяться хирургические методы лечения.
‼ Почему при стенозе могут быть опасны иАПФ (прилы) и сартаны?
В норме иАПФ и сартаны блокируют действие ангиотензина II - вещества, которое суживает сосуды. В результате сосуды расширяются, давление падает. Внутри почечных клубочков снижается избыточное давление, что защищает почки от повреждения.
❗Что происходит при стенозе?
Почка получает мало крови из-за суженной артерии. Чтобы выжить, она использует единственный компенсаторный механизм: суживает отводящие сосуды клубочков (выносящие артериолы) с помощью того же ангиотензина II. Благодаря этому внутри клубочка сохраняется достаточное давление для фильтрации.
Что случается, если дать иАПФ или сартан?
Ангиотензин II перестаёт работать. Отводящие сосуды расширяются. Давление внутри клубочка резко падает. Фильтрация крови снижается. В анализах: креатинин растёт, СКФ падает. Это острое почечное повреждение (ОПП). В тяжёлых случаях может потребоваться временный диализ.
❗️Особенно это опасно при двустороннем стенозе (сужены обе артерии), стенозе артерии единственной работающей почки (например, при удалённой или сморщенной второй почке).
Т.о., стеноз почечных артерий часто имеет атеросклеротическую природу, может выраженно повышать артериальное давление и приводить к снижению СКФ.
Если стеноз гемодинамически значимый ( сужение более 70%,), консервативная терапия не помогает справиться с давлением, может обсуждаться хирургическое лечение.
Источники:
Щелкова Г.В. и др. Консенсус по диагностике и лечению реноваскулярной артериальной гипертонии. 2023;20(2):5-20.
Идрисов И.А. и др. Стеноз почечных артерий. Диагностика и тактика лечения (обзор). Креативная хирургия и онкология. 2021;11(3):235-243.
2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases.
Благодарим доктора Соколову Е.В. за подготовку сообщения
#nephroschool
Кровоток в почке снижается, что приводит к её ишемии. В ответ на это почка начинает активно выделять гормон ренин, который запускает мощную почечную систему повышения давления (ренин-ангиотензиновую). Развивается тяжёлая реноваскулярная гипертензия - форма вторичной гипертензии, которая плохо поддаётся лечению.
Почему возникает стеноз?
•Атеросклероз (около 90% случаев) - сужение за счёт холестериновых бляшек. Чаще встречается у пожилых, курящих, пациентов с диабетом и ишемической болезнью сердца.
•Фиброзно-мышечная дисплазия (около 6–9%) - врождённая особенность строения сосудистой стенки, не связанная с атеросклерозом. Чаще болеют молодые женщины 30-50 лет.
Как заподозрить стеноз?
•Давление стало резистентным (не снижается до целевых показателей на фоне трёх и более препаратов).
•Гипертония внезапно появилась в молодом возрасте (1,5 см).
Как диагностируют стеноз?
•Основной скрининговый метод - дуплексное сканирование почечных артерий (обычное УЗИ с допплером). Оно безопасно, не требует контраста и даёт хорошую информацию.
•«Золотой стандарт» для окончательного подтверждения и планирования операции - восстановления проходимости почечных артерий - ангиография, но она требует введения йодсодержащего контраста, который может нежелательно отразится на почках. Поэтому её используют только после тщательной подготовки, или когда другие методы нет возможности применить.
Что делать, если стеноз подтверждён?
*Лечение всегда комплексное и подбирается индивидуально.
Медикаментозная терапия (безопасная при двустороннем стенозе)
•блокаторы кальциевых каналов (амлодипин);
•бета-блокаторы (бисопролол, метопролол);
•диуретики (индапамид, торасемид).
❗️Обязательно назначают:
•статины (аторвастатин, розувастатин) - замедляют рост атеросклеротических бляшек;
•антиагреганты (аспирин, клопидогрел) - предотвращают тромбозы.
•Если есть чёткие показания ( неконтролируемая резистентная гипертония, быстрое падение функции почек), могут применяться хирургические методы лечения.
‼ Почему при стенозе могут быть опасны иАПФ (прилы) и сартаны?
В норме иАПФ и сартаны блокируют действие ангиотензина II - вещества, которое суживает сосуды. В результате сосуды расширяются, давление падает. Внутри почечных клубочков снижается избыточное давление, что защищает почки от повреждения.
❗Что происходит при стенозе?
Почка получает мало крови из-за суженной артерии. Чтобы выжить, она использует единственный компенсаторный механизм: суживает отводящие сосуды клубочков (выносящие артериолы) с помощью того же ангиотензина II. Благодаря этому внутри клубочка сохраняется достаточное давление для фильтрации.
Что случается, если дать иАПФ или сартан?
Ангиотензин II перестаёт работать. Отводящие сосуды расширяются. Давление внутри клубочка резко падает. Фильтрация крови снижается. В анализах: креатинин растёт, СКФ падает. Это острое почечное повреждение (ОПП). В тяжёлых случаях может потребоваться временный диализ.
❗️Особенно это опасно при двустороннем стенозе (сужены обе артерии), стенозе артерии единственной работающей почки (например, при удалённой или сморщенной второй почке).
Т.о., стеноз почечных артерий часто имеет атеросклеротическую природу, может выраженно повышать артериальное давление и приводить к снижению СКФ.
Если стеноз гемодинамически значимый ( сужение более 70%,), консервативная терапия не помогает справиться с давлением, может обсуждаться хирургическое лечение.
Источники:
Щелкова Г.В. и др. Консенсус по диагностике и лечению реноваскулярной артериальной гипертонии. 2023;20(2):5-20.
Идрисов И.А. и др. Стеноз почечных артерий. Диагностика и тактика лечения (обзор). Креативная хирургия и онкология. 2021;11(3):235-243.
2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases.
Благодарим доктора Соколову Е.В. за подготовку сообщения
#nephroschool