Витамин E (Альфа-токоферол) — это достаточно мощный жирорастворимый антиоксидант, который защищает клетки организма от разрушения свободными радикалами, поддерживает иммунитет и замедляет процессы старения.
Однако, при ХБП отношение к витамину E неоднзначное. С одной стороны, он снижает уровень окислительного стресса и воспаления, которые всегда повышены у таких пациентов; с другой стороны, международные нефрологические рекомендации ( KDOQI, KDIGO) не советуют рутинно принимать добавки витамина E, так как витамин Е являясь жирорастворимым витамином при нарушении функции почек задерживается в организме и может вызвать токсический эффект.
Ограничения и риски при ХБП
Риск накопления: Здоровые почки выводят излишки метаболитов витамина E, но при ХБП (особенно на 3–5 стадиях) этот механизм нарушается. Высокие дозы могут накапливаться в тканях и печени, оказывая токсическое действие.
Это специфика жирорастворимости: В отличие от водорастворимых витаминов (например, группы B или C), которые быстро вымываются при полиурии или диализе, витамин E депонируется в жировой ткани и печени.
Риск кровотечений: Пациенты с ХБП часто принимают антикоагулянты или дезагреганты (например, аспирин, ПОАК) из-за сопутствующих сердечно-сосудистых патологий. Витамин E разжижает кровь и в высоких дозах может повышать риск внутренних кровотечений.
Отсутствие влияния на выживаемость:
Крупные международные исследования (например, HOPE) показали, что изолированный прием высоких доз витамина E (400 МЕ/сутки) у пациентов с ХБП не снижает общую смертность и риск инфарктов, поэтому его назначение «для профилактики» необоснованно.
В каких случаях витамин E применяется при ХБП?
Назначение витамина E возможно только лечащим врачом-нефрологом в строго ограниченных ситуациях:
Пациенты на гемодиализе: Во время очищения крови на аппарате «искусственная почка» организм испытывает колоссальный окислительный стресс. В некоторых центрах используются специальные диализные мембраны с покрытием из витамина E, что защищает эритроциты от разрушения и уменьшает воспаление стенок сосудов.
Лечение анемии: Иногда небольшие дозы витамина E назначаются в комплексе с препаратами железа и эритропоэтином для снижения резистентности к терапии и стабилизации мембран эритроцитов.
Важное правило безопасности
Пациентам с ХБП категорически не рекомендуется самостоятельно покупать обычные аптечные поливитамины или БАДы с витамином E. Безопаснее всего получать его из пищи, но строго в рамках индивидуальной «почечной» диеты. Перед приемом любых витаминов всегда советуйтесь со своим нефрологом!
Главный источник витамина Е в еде — это орехи (миндаль, фундук) и семечки. Но орехи содержат довольно много фосфора и калия.
Безопасная альтернатива - получать витамин Е лучше из продуктов, где нет скрытого фосфора:
- Растительные масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное) — хороший источник витамина Е без фосфора и калия. Добавляйте по 1–2 столовые ложки в готовые блюда.
- Авокадо — содержит витамин Е, но в нем есть калий. Употребляйте строго в умеренных количествах и только если у вас в норме анализы крови на калий.
Т.о., при ХБП надо проявлять осторожность в отношении добавок вит Е, т.к. это часто сопряжено с его задержкой на фоне сниженной функции почек.
Источники:
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. American Journal of Kidney Diseases, 2020.
HOPE Study Investigators. Effects of vitamin e on cardiovascular outcomes in people with renal insufficiency: results of the HOPE study. Kidney International, 2004.
Galli F. et al. Vitamin E (Alpha-Tocopherol) Metabolism and Nutrition in Chronic Kidney Disease. Antioxidants, 2022.
Berthiaume C. et al. Beneficial and adverse effects of vitamin E on the kidney. PMC / ResearchGate, 2023.
D'Arrigo G. et al. Effects of vitamin E-coated dialysis membranes on anemia and oxidative stress in hemodialysis patients: a systematic review. Journal of Nephrology, 2015
Благодарим доктора Самойлова С.Ю. за подготовку сообщения.
#nephroschool
Однако, при ХБП отношение к витамину E неоднзначное. С одной стороны, он снижает уровень окислительного стресса и воспаления, которые всегда повышены у таких пациентов; с другой стороны, международные нефрологические рекомендации ( KDOQI, KDIGO) не советуют рутинно принимать добавки витамина E, так как витамин Е являясь жирорастворимым витамином при нарушении функции почек задерживается в организме и может вызвать токсический эффект.
Ограничения и риски при ХБП
Риск накопления: Здоровые почки выводят излишки метаболитов витамина E, но при ХБП (особенно на 3–5 стадиях) этот механизм нарушается. Высокие дозы могут накапливаться в тканях и печени, оказывая токсическое действие.
Это специфика жирорастворимости: В отличие от водорастворимых витаминов (например, группы B или C), которые быстро вымываются при полиурии или диализе, витамин E депонируется в жировой ткани и печени.
Риск кровотечений: Пациенты с ХБП часто принимают антикоагулянты или дезагреганты (например, аспирин, ПОАК) из-за сопутствующих сердечно-сосудистых патологий. Витамин E разжижает кровь и в высоких дозах может повышать риск внутренних кровотечений.
Отсутствие влияния на выживаемость:
Крупные международные исследования (например, HOPE) показали, что изолированный прием высоких доз витамина E (400 МЕ/сутки) у пациентов с ХБП не снижает общую смертность и риск инфарктов, поэтому его назначение «для профилактики» необоснованно.
В каких случаях витамин E применяется при ХБП?
Назначение витамина E возможно только лечащим врачом-нефрологом в строго ограниченных ситуациях:
Пациенты на гемодиализе: Во время очищения крови на аппарате «искусственная почка» организм испытывает колоссальный окислительный стресс. В некоторых центрах используются специальные диализные мембраны с покрытием из витамина E, что защищает эритроциты от разрушения и уменьшает воспаление стенок сосудов.
Лечение анемии: Иногда небольшие дозы витамина E назначаются в комплексе с препаратами железа и эритропоэтином для снижения резистентности к терапии и стабилизации мембран эритроцитов.
Важное правило безопасности
Пациентам с ХБП категорически не рекомендуется самостоятельно покупать обычные аптечные поливитамины или БАДы с витамином E. Безопаснее всего получать его из пищи, но строго в рамках индивидуальной «почечной» диеты. Перед приемом любых витаминов всегда советуйтесь со своим нефрологом!
Главный источник витамина Е в еде — это орехи (миндаль, фундук) и семечки. Но орехи содержат довольно много фосфора и калия.
Безопасная альтернатива - получать витамин Е лучше из продуктов, где нет скрытого фосфора:
- Растительные масла (подсолнечное, оливковое, кукурузное) — хороший источник витамина Е без фосфора и калия. Добавляйте по 1–2 столовые ложки в готовые блюда.
- Авокадо — содержит витамин Е, но в нем есть калий. Употребляйте строго в умеренных количествах и только если у вас в норме анализы крови на калий.
Т.о., при ХБП надо проявлять осторожность в отношении добавок вит Е, т.к. это часто сопряжено с его задержкой на фоне сниженной функции почек.
Источники:
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. American Journal of Kidney Diseases, 2020.
HOPE Study Investigators. Effects of vitamin e on cardiovascular outcomes in people with renal insufficiency: results of the HOPE study. Kidney International, 2004.
Galli F. et al. Vitamin E (Alpha-Tocopherol) Metabolism and Nutrition in Chronic Kidney Disease. Antioxidants, 2022.
Berthiaume C. et al. Beneficial and adverse effects of vitamin E on the kidney. PMC / ResearchGate, 2023.
D'Arrigo G. et al. Effects of vitamin E-coated dialysis membranes on anemia and oxidative stress in hemodialysis patients: a systematic review. Journal of Nephrology, 2015
Благодарим доктора Самойлова С.Ю. за подготовку сообщения.
#nephroschool