Витамин С и ХБП: польза и риски
Витамин С (аскорбиновая кислота) - водорастворимый витамин, мощный антиоксидант, при ХБП часто отмечается его дефицит. Однако высокие дозы могут быть токсичны в условиях ХБП. Разбираем грань между пользой и риском по клиническим рекомендациям KDOQI 2020 и KDIGO 2024.
1. Роль витамина С в поддержании здоровья почек в норме
Аскорбиновая кислота выполняет ключевые функции:
• Антиоксидант: нейтрализует свободные радикалы, защищая эндотелий сосудов клубочков.
• Кофактор: участвует в синтезе коллагена (структура почечной ткани) и L карнитина (вещество, которое доставляет жирные кислоты в митохондрии для производства энергии, синтезируется в печени и почках - см пост)
• Профилактика мочевых инфекций: аскорбиновая кислота в небольших дозах подкисляет мочу, что создает неблагоприятную среду для размножения бактерий, помогая в комплексной терапии цистита и уретрита.
Однако при чрезмерном приеме (более 1000 мг в сутки) аскорбиновая кислота распадается с образованием оксалатов. Это повышает риск развития оксалатной нефропатии и формирования оксалатных камней в почках.
2. Метаболизм витамина С в почках
1)Фильтрация: аскорбиновая кислота свободно фильтруется через клубочки почек, затем попадая в первичную мочу.
2)Реабсорбция ( обратное всасывание): в почечных канальцах происходит всасывание витамина обратно в кровь, чтобы предотвратить его дефицит.
3)Превращение в оксалаты: часть аскорбиновой кислоты расщепляется в организме (в том числе в почках) до оксалатов.
3. Влияние ХБП и диализа на обмен витамина С
1) ХБП С3а-С5, эффект сниженной СКФ:
• почки не выводят адекватно оксалат. Он кристаллизуется в виде оксалата кальция.
• кристаллы оксалата кальция вызывают повреждение канальцев почек ( тубулоинтерстициальный нефрит) с последующим апоптозом и склерозом эпителия канальцев.
2) Гемодиализ (ХБП стадия 5Д)
Диализ вымывает витамин С.
Выявлено, что во время 1 сеанса диализа теряется примерно 28% аскорбиновой кислоты, что может приводить к его дефициту.
Что говорят рекомендации KDOQI 2020:
«Взрослым пациентам с ХБП стадии 1-5Д или после трансплантации, относящимся к группе риска развития дефицита витамина С, целесообразно восполнить недостаток до рекомендованного потребления в дозе не менее 90 мг/день для мужчин и 75 мг/день для женщин»
В KDIGO 2024 обращается внимание на риск отложения кристаллов оксалата кальция при использовании добавок Вит С в избыточной концентрации:
(«Еще одним примером являются добавки витамина С, которые в избытке приводят к отложению кристаллов оксалата кальция в канальцах»)
Т.о., рекомендуется проявлять осторожность при использовании добавок витамина С.
Витамин С (аскорбиновая кислота) - водорастворимый витамин, мощный антиоксидант, при ХБП часто отмечается его дефицит. Однако высокие дозы могут быть токсичны в условиях ХБП. Разбираем грань между пользой и риском по клиническим рекомендациям KDOQI 2020 и KDIGO 2024.
1. Роль витамина С в поддержании здоровья почек в норме
Аскорбиновая кислота выполняет ключевые функции:
• Антиоксидант: нейтрализует свободные радикалы, защищая эндотелий сосудов клубочков.
• Кофактор: участвует в синтезе коллагена (структура почечной ткани) и L карнитина (вещество, которое доставляет жирные кислоты в митохондрии для производства энергии, синтезируется в печени и почках - см пост)
• Профилактика мочевых инфекций: аскорбиновая кислота в небольших дозах подкисляет мочу, что создает неблагоприятную среду для размножения бактерий, помогая в комплексной терапии цистита и уретрита.
Однако при чрезмерном приеме (более 1000 мг в сутки) аскорбиновая кислота распадается с образованием оксалатов. Это повышает риск развития оксалатной нефропатии и формирования оксалатных камней в почках.
2. Метаболизм витамина С в почках
1)Фильтрация: аскорбиновая кислота свободно фильтруется через клубочки почек, затем попадая в первичную мочу.
2)Реабсорбция ( обратное всасывание): в почечных канальцах происходит всасывание витамина обратно в кровь, чтобы предотвратить его дефицит.
3)Превращение в оксалаты: часть аскорбиновой кислоты расщепляется в организме (в том числе в почках) до оксалатов.
3. Влияние ХБП и диализа на обмен витамина С
1) ХБП С3а-С5, эффект сниженной СКФ:
• почки не выводят адекватно оксалат. Он кристаллизуется в виде оксалата кальция.
• кристаллы оксалата кальция вызывают повреждение канальцев почек ( тубулоинтерстициальный нефрит) с последующим апоптозом и склерозом эпителия канальцев.
2) Гемодиализ (ХБП стадия 5Д)
Диализ вымывает витамин С.
Выявлено, что во время 1 сеанса диализа теряется примерно 28% аскорбиновой кислоты, что может приводить к его дефициту.
Что говорят рекомендации KDOQI 2020:
«Взрослым пациентам с ХБП стадии 1-5Д или после трансплантации, относящимся к группе риска развития дефицита витамина С, целесообразно восполнить недостаток до рекомендованного потребления в дозе не менее 90 мг/день для мужчин и 75 мг/день для женщин»
В KDIGO 2024 обращается внимание на риск отложения кристаллов оксалата кальция при использовании добавок Вит С в избыточной концентрации:
(«Еще одним примером являются добавки витамина С, которые в избытке приводят к отложению кристаллов оксалата кальция в канальцах»)
Т.о., рекомендуется проявлять осторожность при использовании добавок витамина С.