Понятия «Физиологическое старение почек» и «Стабильное течение ХБП»
Снижение фильтрационной способности почек с возрастом является биологически закономерным процессом.
Данные систематического обзора (BMJ Open) :
В 2025 году опубликован систематический обзор Guppy M. и соавторов, специально посвященный изучению снижения функции почек с возрастом у здоровых людей.
Ключевые результаты:
1. У здоровых взрослых (40 лет и старше) без сопутствующих заболеваний и артериальной гипертензии нормальная скорость снижения рСКФ составляет от –0,37 до –1,07 мл/мин/год ( в среднем < 1 мл/мин/год). Это значение рассматривают как физиологическую норму возрастной инволюции почек.
2. При наличии артериальной гипертензии темп снижения ускоряется и может достигать –3,60 мл/мин/год на ранних стадиях ХБП. По мере падения рСКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² этот показатель может еще более снижаться.
Определение прогрессирования ХБП: критерии KDIGO 2024
Для оценки динамики ХБП у пациентов с уже установленным диагнозом международные рекомендации KDIGO предлагают следующие критерии прогрессирования:
Критерий 1: Скоростной
Устойчивое снижение рСКФ более чем на 5 мл/мин/1,73 м² в год.
Этот критерий является основным для выявления пациентов с высоким риском прогрессирования. Важно подчеркнуть, что снижение должно быть устойчивым, то есть подтвержденным повторными измерениями.
Критерий 2: Категориальный (событийный)
Снижение категории СКФ (например, с С3b на С4), сопровождающееся падением самой СКФ на 25% и более от исходного уровня.
Что считать стабильным течением?
· скорость падения рСКФ ≤ 5 мл/мин/1,73 м² в год;
· отсутствие перехода в более тяжелую стадию с падением рСКФ на 25% и более.
Темпы прогрессирования по стадиям ХБП: данные популяционных исследований
Различные стадии ХБП характеризуются неодинаковой скоростью потери функции почек. Чем ниже исходная рСКФ, тем быстрее, как правило, происходит ее дальнейшее падение. Эти закономерности подтверждены данными крупных когортных исследований.
Исследование MDRD
В исследовании MDRD, проведенном в среднем за 2,2 года наблюдения, средняя скорость снижения рСКФ варьировалась от 2,3 до 4,5 мл/мин/год в зависимости от исходного уровня рСКФ и назначенного лечения.
Санкт-Петербургский городской регистр ХБП
Наиболее репрезентативные данные для российской популяции получены в исследовании А.Ю. Земченкова и И.Н. Конаковой на основе Санкт-Петербургского городского регистра ХБП . В анализ включены пациенты с различными стадиями ХБП, направленные к нефрологу.
Результаты исследования:
Общая средняя скорость снижения рСКФ составила:
· у мужчин: –3,71 ± 0,20 мл/мин/1,73 м²/год;
· у женщин: –2,89 ± 0,24 мл/мин/1,73 м²/год.
При стратификации по стадиям ХБП получены следующие значения.
Стадия ХБП - Уровень рСКФ, мл/мин/1,73 м² - Среднее падение рСКФ в год, мл/мин
С3a 45–59 –1,27 (–1,96 ÷ –0,57)
С3b 30–44 –2,64 (–3,14 ÷ –2,15)
С4 15–29 –4,83 (–5,31 ÷ –4,36)
С5 < 15 –6,28 (–7,24 ÷ –5,33)
Эти данные демонстрируют нелинейный характер прогрессирования ХБП: по мере перехода на более поздние стадии скорость падения рСКФ закономерно возрастает.
Практическая шкала интерпретации динамики рСКФ
На основе обобщения литературных данных можно предложить следующую шкалу для практической интерпретации годовой динамики рСКФ. Эта шкала учитывает как физиологические нормы, так и патологические темпы прогрессирования.
Темп падения рСКФ, мл/мин/год
< 1 Физиологическая возрастная норма
1 – 3 Медленное прогрессирование
3 – 5 Умеренное прогрессирование
> 5 Быстрое прогрессирование
Заключение
«Стабильность функции почек при ХБП» — это не отсутствие снижения рСКФ, а скорость этого снижения, не превышающая порогового значения 5 мл/мин/1.73м2./год. На основе данных литературы и рекомендаций KDIGO 2024, можно предложить следующие практические ориентиры:
⬇️
Снижение фильтрационной способности почек с возрастом является биологически закономерным процессом.
Данные систематического обзора (BMJ Open) :
В 2025 году опубликован систематический обзор Guppy M. и соавторов, специально посвященный изучению снижения функции почек с возрастом у здоровых людей.
Ключевые результаты:
1. У здоровых взрослых (40 лет и старше) без сопутствующих заболеваний и артериальной гипертензии нормальная скорость снижения рСКФ составляет от –0,37 до –1,07 мл/мин/год ( в среднем < 1 мл/мин/год). Это значение рассматривают как физиологическую норму возрастной инволюции почек.
2. При наличии артериальной гипертензии темп снижения ускоряется и может достигать –3,60 мл/мин/год на ранних стадиях ХБП. По мере падения рСКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² этот показатель может еще более снижаться.
Определение прогрессирования ХБП: критерии KDIGO 2024
Для оценки динамики ХБП у пациентов с уже установленным диагнозом международные рекомендации KDIGO предлагают следующие критерии прогрессирования:
Критерий 1: Скоростной
Устойчивое снижение рСКФ более чем на 5 мл/мин/1,73 м² в год.
Этот критерий является основным для выявления пациентов с высоким риском прогрессирования. Важно подчеркнуть, что снижение должно быть устойчивым, то есть подтвержденным повторными измерениями.
Критерий 2: Категориальный (событийный)
Снижение категории СКФ (например, с С3b на С4), сопровождающееся падением самой СКФ на 25% и более от исходного уровня.
Что считать стабильным течением?
· скорость падения рСКФ ≤ 5 мл/мин/1,73 м² в год;
· отсутствие перехода в более тяжелую стадию с падением рСКФ на 25% и более.
Темпы прогрессирования по стадиям ХБП: данные популяционных исследований
Различные стадии ХБП характеризуются неодинаковой скоростью потери функции почек. Чем ниже исходная рСКФ, тем быстрее, как правило, происходит ее дальнейшее падение. Эти закономерности подтверждены данными крупных когортных исследований.
Исследование MDRD
В исследовании MDRD, проведенном в среднем за 2,2 года наблюдения, средняя скорость снижения рСКФ варьировалась от 2,3 до 4,5 мл/мин/год в зависимости от исходного уровня рСКФ и назначенного лечения.
Санкт-Петербургский городской регистр ХБП
Наиболее репрезентативные данные для российской популяции получены в исследовании А.Ю. Земченкова и И.Н. Конаковой на основе Санкт-Петербургского городского регистра ХБП . В анализ включены пациенты с различными стадиями ХБП, направленные к нефрологу.
Результаты исследования:
Общая средняя скорость снижения рСКФ составила:
· у мужчин: –3,71 ± 0,20 мл/мин/1,73 м²/год;
· у женщин: –2,89 ± 0,24 мл/мин/1,73 м²/год.
При стратификации по стадиям ХБП получены следующие значения.
Стадия ХБП - Уровень рСКФ, мл/мин/1,73 м² - Среднее падение рСКФ в год, мл/мин
С3a 45–59 –1,27 (–1,96 ÷ –0,57)
С3b 30–44 –2,64 (–3,14 ÷ –2,15)
С4 15–29 –4,83 (–5,31 ÷ –4,36)
С5 < 15 –6,28 (–7,24 ÷ –5,33)
Эти данные демонстрируют нелинейный характер прогрессирования ХБП: по мере перехода на более поздние стадии скорость падения рСКФ закономерно возрастает.
Практическая шкала интерпретации динамики рСКФ
На основе обобщения литературных данных можно предложить следующую шкалу для практической интерпретации годовой динамики рСКФ. Эта шкала учитывает как физиологические нормы, так и патологические темпы прогрессирования.
Темп падения рСКФ, мл/мин/год
< 1 Физиологическая возрастная норма
1 – 3 Медленное прогрессирование
3 – 5 Умеренное прогрессирование
> 5 Быстрое прогрессирование
Заключение
«Стабильность функции почек при ХБП» — это не отсутствие снижения рСКФ, а скорость этого снижения, не превышающая порогового значения 5 мл/мин/1.73м2./год. На основе данных литературы и рекомендаций KDIGO 2024, можно предложить следующие практические ориентиры:
⬇️