Специалисты из ЦНИИОИЗ Минздрава взялись за детальный разбор 76-страничного обзора Верховного суда по типовым делам в сфере ОМС, который вышел в ноябре 2024 года

Первые две статьи посвящены чувствительным и таким знакомым темам: сверхобъемам, которые по-прежнему запрещены, а также нецелевым расходам бюджета ОМС.

Что обсуждают эксперты, среди которых советник директора НИИ Фарит Кадыров.

№1. Сверхобъемы
- Судебные дела по проблеме;
- Правовое регулирование вопросов, связанных с превышением объемов;
- Обязанность клиник подписать дополнительное соглашение о снижении выделенных ей объемов;
- Обязанность оплатить объемы, оказанные клиникой до принятия решения о снижении ей выделенных объемов;
- Критерии распределения объемов между клиниками;
- Отсутствие решения Комиссии по обращению клиники расценивается как бездействие;
- Заявка на выделение допобъемов должна быть обоснована;
- СМО не вправе самостоятельно увеличить объемы оплачиваемых счетов;
- Обращение в Комиссию – легитимный вариант решения
вопроса об увеличении объемов;
- Клиника может получить оплату за сверхобъемы в случае оказания таких услуг в экстренной форме;
- Оценка превышения объемов должна производиться по итогам месяца, а не отдельных месяцев.

№2. Нецелевые расходы
- Правовые основы признания расходов в системе ОМС нецелевыми;
- Критерии целевого использования средств ОМС;
- Нецелевое использование средств на заработную плату;
- На транспортные расходы;
- Изменения в нормативной правовой базе, конкретизирующие сферу целевого использования средств ОМС;
- Изменения в нормативно-правовой базе ОМС, допускающие использование средств ОМС на цели, не предусмотренные программами ОМС, без признания этих расходов нецелевыми;
- Изменения в нормативной правовой базе ОМС, которые могут вызвать новые судебные споры по поводу целевого/нецелевого использования средств ОМС;
- Новые тенденции в судебной практике по вопросам применения санкций в случаях выявления нецелевого использования средств ОМС.