Без полиса не приму

Бери сейчас, плати потом

Аудиторы с переменным успехом ловят клиники, (как заявляется) маскирующие покупку оборудования под его аренду за счет ОМС.

🔍 Одно из медучреждений оплатило аренду оборудования по ОМС, но арендодатель по окончании договора пожертвовал технику клинике. Терфонд пытался доказать умысел, но суды не нашли ничего противозаконного. То, что клиника якобы хотела заранее купить оборудование, – это, как выразились судьи, лишь предположение фонда.

🔍 В другом случае сделку все-таки признали притворной. Больница завершила аренду техники, выплатив из ОМС 18 млн рублей, и по условиям договора получила ее в свое пользование.
Анализ фонда и судов показал: контракт на аренду по ОМС фактически не был договором аренды. А лизинг с выкупом оборудования, напомним, с недавних пор сильно-сильно ограничен.

🔍 Еще одно дело горбольницы из Ставрополья дошло до Верховного суда, который подтвердил: если договор аренды прикрывает фактическую покупку, оплачивать аренду средствами ОМС нельзя. Даже если оборудование эксплуатировалось в рамках тарифного соглашения и арендодатель не против, чтобы техника оставалась в больнице.

Привлекающие особый интерес схемы расходования средств ОМС используются и для других целей.

🤔 Так, больница РЖД в Удмуртии незаконно сэкономила, как считают аудиторы, на медизделиях. Клинике оплатили операцию по полному тарифу с учетом изделия, которое пациент купил сам.

Аргумент о том, что пациент добровольно подписал отказ от бесплатных (и менее качественных) изделий, в залах арбитражных судов не устоял.

🤔 Свою непричастность к незаконным схемам пытается доказать и клиника «Мать и дитя». Аудиторы обвинили ее в том, что она оказала медпомощь иногородним в Московской области, но вместо территориальных фондов этих регионов (где участвует в терпрограмме) подала счета в подмосковный фонд по межтерриториальным расчетам.

Как указывают суд и проверяющие, такой ход позволяет получить деньги, не имея плановых объемов в «родных» для пациента регионах. Это мнение клиника оспаривает в кассационном суде.

Омский диализный центр обязали вернуть 28,8 млн рублей за купленное по ОМС оборудование

Филиал сети «Нефросовет» в Омске пока проигрывает затяжное разбирательство с ТФОМС региона – о 29 млн рублей, которые клиника, как считают аудиторы, незаконно потратила на закупку 32 диализных аппаратов.

Выяснилось, что формально «Нефросовет» уложился в ограничения структуры тарифа и каждый аппарат стоил менее 1 млн рублей, однако на момент закупки у клиники имелась просроченная и не погашенная в течение трех месяцев кредиторская задолженность (а значит лимит на покупку 1 аппарата сокращается до 400 тысяч рублей). Это и стало поводом для ТФОМС потребовать деньги назад.

По информации клиники, договор на покупку диализных аппаратов уже был отменен другим судом, а задолженность сформировалась по не связанным с ОМС счетам и расходам. Суды настаивали: хоть договора и нет, факт нарушения доказан, и условия расходования ОМС четко прописаны в тарифном соглашении.

Если решение устоит в других инстанциях, «Нефросовету», который оказывает треть всей диализной помощи в Омской области, средства нужно будет все-таки изыскать.

Мы помним времена, когда диализные центры чувствовали себя в судах заметно комфортнее и могли даже взыскать сверхобъемы, поскольку помощь, казалось, остро необходима и ее нельзя отложить. Но с недавних пор и теперь за каждым потраченным рублем аудиторы, вооруженные решениями Верховного суда, бдят с двойным усилием.

Суд защитил права частной клиники на дополнительные объемы ОМС

АС Курской области признал, что комиссия по разработке терпрограммы без веской причины отказывала в выделении случаев дневного стационара для клиники «Медассист».

Отказы в допобъемах произошли в 2025 году. Комиссия мотивировала решения, в том числе, тем, что средства терпрограммы распределены полностью, хотя в заявках клиника прямо просила объемы без увеличения финансирования.

Отказ выглядел странно еще и потому, что комиссия до этого неоднократно добавляла случаи лечения без корректировки финансирования.

Судья доказал правоту клиники с опорой на решения ВС РФ, которые гласят: распределение объемов не может быть произвольным. Не помог и любимый аргумент ТФОМС по таким делам – что комиссия не обязана удовлетворять запросы коммерческих клиник, желающих сохранить рентабельность.

Спор получился пока больше принципиальным, нежели практическим: объемы «Медассист» так и не получил, поскольку финансовый год уже закончился. Ранее мы рассказывали, как той же клинике удавалось взыскать средства, не имея плановых объемов вообще.

Скорее это сигнал для частных операторов, желающих работать в системе ОМС наравне с государственными стационарами: объемы получить, хоть и с трудом, до сих пор можно.

И как минимум на год вперед борьба будет чуть более актуальной, поскольку на днях президент РФ отложил новый ужесточенный заявительный порядок включения частников в терпрограммы ОМС.

МРТ без направления. Новая реальность или сон при высокой температуре

Сегодня во всех федеральных СМИ вторую жизнь обрела новость о том, что Минздрав РФ допустил проведение МРТ без назначения лечащего врача или медработников, выполняющих его функции.

Такая оговорка появилась в мае в новой редакции правил проведения рентгенологических исследований: положение должно вступить в силу с 1 сентября.

Отбрасывая пафос, с которым подается новость, даже без разъяснений Минздрава (которые наверняка поступят) всем понятно: по ОМС МРТ без направлений (а тем более назначений) оплачивать точно не будут.

Вопрос скорее в проведении МРТ в рамках случая диспансеризации/профосмотра или за счет собственных средств граждан. Последнее предположение, впрочем, тоже выглядит нелогично, поскольку еще в 2023 году Верховный суд вместе с Минздравом, применив многоуровневые аргументы, закрепили обязательное направление на МРТ, особенно в частных клиниках, ради сохранения здоровья граждан.

Терфондам ОМС пропишут жесткую смету

ФФОМС выложил проекты регламентов по согласованию расходов терфондов ОМС на выполнение своих функций.

С 2027 года зарплата сотрудников, затраты на связь, аренду, ИТ, ремонты и закупки будут согласовываться по заметно более жестким, чем ранее, федеральным правилам.

Под федеральный аудит попадают только средства тематической субвенции от ФФОМС: региональная финансовая помощь, если такая у ТФОМС есть, остается в местной юрисдикции.

О введении сметного контроля со стороны ФФОМС стало известно в ноябре 2025 года, когда были приняты поправки в № 326-ФЗ (№ 430-ФЗ от 28.11.2025). Теперь стали известны детали.

Ранее порядок был прописан методическими указаниями 2013 года и не предусматривал серьезного контроля, как например:

– Каждая статья расходов - от фонда оплаты труда до вывоза ТБО - по новым приказам ФФОМС должна рассчитываться по конкретным математическим формулам.

– Для согласования сметы терфонд должен подготовить минимум 10 документов, включая коммерческие предложения от поставщиков, актуальное штатное расписание, карточки учета всего парка транспортных средств и прочее.

– Любое перераспределение средств внутри норматива, превышающее 15%, потребует повторного согласования с ФФОМС.

– Рост зарплат сотрудников ТФОМС выше федеральной индексации - только за счет бюджета субъекта РФ.

К слову, у Счетной палаты в 2025 году выходил небольшой анализ того, эффективно или нет терфонды расходуют средства на ведение деятельности.

Если нет разницы (в прикреплении), зачем платить больше?

Аудиторы продолжают выявлять незаурядные схемы клиник с выдачей справок 057 пациентам из других регионов прямо на месте. Так, в Удмуртии пациенты из четырех субъектов лечились в частном медцентре по направлениям местной ижевской поликлиники – к ней приезжие оперативно прикрепились по так называемому «учетному» принципу (термин «действующее прикрепление учетное»).

ТФОМС после проверки снял счета примерно на 5 млн рублей и выявил, что казачки были засланы (прикреплены) неправильно – прикрепление должно быть «подушевое», а таковое у них было только по месту прописки за пределами Удмуртской Республики.

Название у прикреплений похожее, но разница принципиальная: учетное позволяет лишь получать помощь по участку, не дает клинике подушевого финансирования и, как следствие, не позволяет выдавать направления на плановую госпитализацию в другие учреждения.

Частная клиника, что примечательно, пыталась оспорить санкцию в суде, но порядок №1342н и многочисленные решения Верховного суда, сформированные как раз для профилактики таких случаев, оказались в очередной раз сильнее.

Еще одна история на ту же тему произошла в Кирове. Там местный государственный центр травматологии законно пролечил жителей Самарской области, но, как посчитали ТФОМС и суды, после этого незаконно направил их на реабилитацию в ЦРБ в том же регионе и выставил счета на оплату самарскому фонду. Логика медцентра по-человечески понятна: реабилитация требовалась незамедлительно как часть лечения, без изнурительных поездок в родной регион, но аудиторы неотложность реабилитационных мероприятий не признали.

Более масштабная баталия, также связанная с обслуживанием пациентов из других регионов, разворачивается тем временем в Санкт-Петербурге. Сеть Ава-Петер (Скандинавия), как утверждают журналисты, получила претензии от ТФОМС на 900 млн рублей за уже оплаченное межтерриториальное лечение. И теперь обе стороны инициировали судебные разбирательства, за которыми мы будем внимательно следить.

Списки множатся

Федеральные медцентры не только осваивают крупные бюджеты ОМС, но и практикуют новые способы дофинансирования. Так, в понедельник в ПГГ появился четвертый список ВМП-IV эксклюзивно для федмедцентров – с дорогостоящими персонализированными методами лечения CAR-T и онковакцинами.

Таким образом по прямому поручению Правительства избранные национальные центры (и судя по методам, понятно какие) будут получать дофинансирование из бюджета ОМС – вместо, как бы это происходило в рутинной формализованной практике, – испытаний, клинической апробации новых методов и процесса включения методик в официальные списки ВМП.

В 2022 году, вспомним, в ПГГ по той же логике появился список ВМП-III, где сейчас в основном сосудистые, кардио-вмешательства и сложные трансплантации. На освоение третьего по счету ВМП в 2025 году Минздрав выделил 2,7 тысячи случаев на сумму 7,956 млрд рублей – уже вполне состоявшийся сегмент бюджета ФФОМС, который регуляторы обещают в будущем увеличить и расширить до федеральных клиник в субъектах.

Новинка – ВМП-4 – Правительством подается как способ приблизить доступность самых передовых методов именно по полису ОМС – и это действительно так. Расходы на ВМП-3 и ВМП-4, в отличие например от ВМП-2, который по сути финансируется из федбюджета, ложатся на расходы бюджета ФФОМС и его остатки.

Хорошие весенние новости

Во многих городах России растаявший снег обнажил дыры в асфальте, но для больниц, решивших подлатать территорию, есть выход: ремонт можно оплатить по ОМС. Такие расходы суды признали целевыми в деле череповецкой больницы, отнеся ремонт к текущему (капитальный оплачивать по ОМС нельзя).

К текущим работам эксперты и суд отнесли: срезку поверхностного слоя асфальтобетонного покрытия, розлив вяжущих материалов, устройство выравнивающего слоя. Дорога находилась в оперативной управлении клиники - без нее по территории не смогли бы перемещаться машины скорой помощи и пациенты.

Оппонент больницы, ТФОМС Вологодской области, пытался доказать, что ремонт нужно было оплачивать за счет областного бюджета, а также что он относится к работам по благоустройству и капитальному ремонту, но аргументы не устояли. Примечательно, что больница в документах ошибочно отнесла дорогу к движимому имуществу, но на вердикт это не повлияло.

После отказов от трех инстанций иск сейчас рассматривает Верховной суд.

Передовые методы борьбы с онкологией оплатят за счет ОМС

Минздрав предложил добавить в перечень эксклюзивных дорогостоящих ВМП-III на 2026 год еще три метода: их смогут оказывать только федеральные клиники за счет бюджета ФФОМС.

В драфте поправок в ПГГ-2026 технологии, держателями которых выступают крупнейшие федеральные онкоцентры Москвы.

Среди них две новые группы для использования онковакцин:
– «Онкопепт» от ФМБА при колоректальном раке (864 тысячи рублей за случай применения);
– мРНК-вакцины, полный курс лечениями которыми обойдется бюджету в сумму от 6,6 млн рублей на одного пациента. Сейчас в России проводятся испытания мРНК-вакцины «Неоонковак» при меланоме в НМИЦ радиологии, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.

Во второй раз (первый был на этапе проекта ПГГ на 2026 год) в список ВМП-III попытаются включить CAR-T терапию стоимостью 7 млн рублей за курс лечения. Показания к применению: острый лимфобластный лейкоз, диффузная В-крупноклеточная лимфома, другие В-клеточные неходжкинские лимфомы, хронический лимфолейкоз с факторами неблагоприятного прогноза.

Здесь потенциально главным оператором метода является НМИЦ гематологии, который анонсировал производство до 600 собственных клеточных продуктов в год.

Обычно дорогостоящие технологии, такие как онковакцины, проходят процедуру клинической апробации за счет федбюджета и только затем включаются в списки ВМП, однако специальный список ВМП-III, введенный в 2023 году, позволил сократить путь. Сейчас в перечне 14 позиций: это сердечно-сосудистые вмешательства и высокотехнологичные трансплантации органов и конечностей.

В 2026 году, напомним, плановый бюджет ФФОМС на оплату медпомощи в ФМО, куда входит и эксклюзивные ВМП, вырос почти на 40%.

Инфообмен в сфере ОМС замыкают на федеральной ГИС ОМС

Проект с такими поправками опубликовал Минздрав РФ. Планируется скорректировать ПП №1998 от 5 ноября 2022 года – правила персонифицированного учета в ОМС.

Сквозная идея – обязать регионы передавать данные напрямую в ГИС ОМС, а если у региона есть своя РИИС, то параллельно через нее – в федеральную систему.

Сейчас такой механизм не прописан в правилах, но в общем виде уже давно есть в №326-ФЗ «Об ОМС».

О готовности сделать ГИС ОМС «ядром» цифрового контура системе здравоохранения глава ФФОМС Илья Баланин заявлял в октябре 2025 года. На развитие системы из федбюджета уходит по несколько млрд рублей ежегодно.

«Новый функционал ГИС ОМС позволит осуществить переход на централизованную модель информационного взаимодействия и унифицировать отдельные процессы, что, в свою очередь, предоставит доступ к статистике и аналитике на федеральном и субъектовом уровне в режиме реального времени, увеличит оперативность контроля и учета, в том числе по подушевому финансированию, позволит осуществлять более точное планирование программы госгарантий и средств, выделяемых на профилактику заболеваний», - цитировали Баланина в пресс-службе ФФОМС.

Кейсы по выплате зарплаты, премий, отпусков по ОМС. На что обращали внимание суды, юристы и эксперты в начале 2026 года

👩‍🎓 В Липецкой области детской больнице пришлось вернуть в ТФОМС 1,5 млн рублей зарплаты замглавврачу и заведующему отделением, у которых не было действующих сертификатов специалиста/свидетельства об аккредитации. Ранее суды неоднократно и четко говорили: неважно, как качественно и полноценно сотрудник выполнял свои обязанности: без разрешительных документов расходы ОМС на них незаконны. Аргументировать свои затраты липецкой больнице в суде также не удалось.

👷‍♂️ Нецелевку того же объема допустила кабардино-балкарская больница, которая доплатила сотрудникам из ОМС за работу в праздничные и нерабочие дни. ТФОМС и суд, с чем больница особо спорить не стала, напомнили, что средства ОМС на стимулирование работы в праздники использовать нельзя.

💪 Зато из бюджета ОМС можно платить за интенсивность работы, если это обосновано и укладывается в фонд оплаты труда больницы. Такой подход завизировал в одном из дел АС Северо-Западного округа.

⛔ Запрещены оказались доплаты из ОМС врачам за руководство производственной практикой в поликлинике, а также выплаты повышающего персонального коэффициента молодым специалистам. Подробнее эти кейсы разобрали юристы Консультанта.

✍️ Зарплату за счет ОМС, по мнению аудиторов и судов, нельзя выплачивать специалистам по соцработе в женской консультации, как и в целом соцпедагогам и соцработникам, даже несмотря на то, что в медучреждениях могут считать их труд критичным для оказания медпомощи и маршрутизации.

❌ Также нецелевым является выплата по ОМС неиспользованных отпусков работников, среднего заработка на время командировок медиков.

В целом среди других категорий сотрудников, оплату труда которых территориальные фонды и суды ранее признали незаконной, – провизоры и сотрудники отдела экспертизы, статистики, психологи и методисты, патологоанатомы, пиар-специалисты и ряд других. Подробнее можно почитать здесь и здесь, а также в наших тематических подборках.