Когнитивная реструктуризация Для детей старше 8 лет когнитивная работа становится более доступной и более эффективной, но должна опираться на конкретные примеры.Детей обучают оценивать вероятность событий и отличать реальные риски от мнимых (отличать «возможное» от «вероятного»). Для этих целей, например, используются карточки с «мыслями-врушками» и «мыслями-помощниками». Также исследования показывают, что с детьми эффективнее фокусировать реструктуризацию не на логике, а на копинг-стратегиях в контексте вопроса «Даже если это произойдет, что я буду делать?».
Роль родителей
КПТ детей подразумевает необходимость включения родителей в терапевтический процесс, хотя этот вопрос все еще остается спорным и неоднозначным. Данные РКИ на этот счет разнятся, а в терапии используются два подхода - трансдиагностический родительский тренинг и работа с семейными факторами.
Трансдиагностический родительский тренинг представляет собой обучение родителей техникам КПТ, чтобы он выступал в роли коуча для ребенка в домашних условиях и при экспозициях за пределами кабинета психотерапевта. Например, программа «Cool kids» (Rapee et al., 2006) показала высокую эффективность в РКИ именно за счет структутрированной работы с семьей.
Что касается работы с семейными факторами, то в ней исследуется влияние среды на ребенка. Дело в том, что тревожные расстройства, во-первых, часто поддерживаются аккомодацией, когда родители подстраивают среду с учетом страхов ребенка и этим усиливают их (Creswell et al., 2021), а, во-вторых, эффективность КПТ детей снижается, если у самого родителя есть тревожное расстройство. В таких случаях рекомендуется модуль, направленный на снижение родительской модели избегания и гиперконтроля.
Специфика КПТ тревожных расстройств у детей, таким образом, состоит не в упрощении техник для взрослых, а в их адаптации к уровню когнитивного развития ребенка и его социальной ситуации. Данные исследований последних десятилетий показали, что протоколы, сочетающие поведенческую экспозицию в игровой форме, работу с образами и активное обучение родителей дают хорошие результаты. В отличие от монотерапии медикаментами, эффект КПТ у детей сохраняется спустя годы, и они реже нуждаются в повторном лечении.
Основной вектор дальнейших исследований в настоящий момент направлен на персонализацию терапии, а именно - на определение, какой объем родительского участия требуется в зависимости от потребностей и особенностей ребенка, типа его семьи, какая интенсивность экспозиции при этом оптимальна и что может помочь преодолеть барьер отсутствия ответа на терапию оставшихся 30% пациентов.
Список литературы
Hirshfeld-Becker, D. R. Cognitive-behavioral intervention with young anxious children / D. R. Hirshfeld-Becker, B. Masek, A. Henin // Harvard Review of Psychiatry. - 2010. - Vol. 18, №3. DOI: 10.3109/10673221003712129.
Kendall, P.C. Coping Cat Workbook / P. C. Kendall. - Ardmore, PA : Workbook Publishing, 1990.
Walkup, J. T. Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety / J. T. Walkup, A. M. Albano, J. Piacentini // New England Journal of Medicine. - 2008. - DOI: 10.1056/NEJMoa0804633.
Whiteside, S. P. H. Meta-analysis to guide the enhancement of CBT for childhood anxiety: exposure over anxiety management / S. P. H. Whiteside, L. Sim, A. S. Morrow // Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. - 2020. - Vol.49, № 1. - DOI: 10.1080/15374416.2019.1566178.
Ollendick, T.H. One-Session treatment for specific phobias in youth: a randomized clinical trial / T. H. Ollendick, L. G. Ost, L. Reuterskiold // Journal of Consulting and Clinical Psychology. - 2009. - Vol.77, № 3. - DOI: 10.1037/a0015158.
Rapee, R. M. Cool kids: Child & Adolescent Anxiety Program / R. M. Rapee, H. J. Lyneham, C. A. Schniering. - Sydney : Macquarie University, 2006.
Creswell, C. Parent-led cognitive behavior therapy for child anxiety problems: outcomes in a routine clinical setting / C. Creswell, M. Violato, H.
Роль родителей
КПТ детей подразумевает необходимость включения родителей в терапевтический процесс, хотя этот вопрос все еще остается спорным и неоднозначным. Данные РКИ на этот счет разнятся, а в терапии используются два подхода - трансдиагностический родительский тренинг и работа с семейными факторами.
Трансдиагностический родительский тренинг представляет собой обучение родителей техникам КПТ, чтобы он выступал в роли коуча для ребенка в домашних условиях и при экспозициях за пределами кабинета психотерапевта. Например, программа «Cool kids» (Rapee et al., 2006) показала высокую эффективность в РКИ именно за счет структутрированной работы с семьей.
Что касается работы с семейными факторами, то в ней исследуется влияние среды на ребенка. Дело в том, что тревожные расстройства, во-первых, часто поддерживаются аккомодацией, когда родители подстраивают среду с учетом страхов ребенка и этим усиливают их (Creswell et al., 2021), а, во-вторых, эффективность КПТ детей снижается, если у самого родителя есть тревожное расстройство. В таких случаях рекомендуется модуль, направленный на снижение родительской модели избегания и гиперконтроля.
Специфика КПТ тревожных расстройств у детей, таким образом, состоит не в упрощении техник для взрослых, а в их адаптации к уровню когнитивного развития ребенка и его социальной ситуации. Данные исследований последних десятилетий показали, что протоколы, сочетающие поведенческую экспозицию в игровой форме, работу с образами и активное обучение родителей дают хорошие результаты. В отличие от монотерапии медикаментами, эффект КПТ у детей сохраняется спустя годы, и они реже нуждаются в повторном лечении.
Основной вектор дальнейших исследований в настоящий момент направлен на персонализацию терапии, а именно - на определение, какой объем родительского участия требуется в зависимости от потребностей и особенностей ребенка, типа его семьи, какая интенсивность экспозиции при этом оптимальна и что может помочь преодолеть барьер отсутствия ответа на терапию оставшихся 30% пациентов.
Список литературы
Hirshfeld-Becker, D. R. Cognitive-behavioral intervention with young anxious children / D. R. Hirshfeld-Becker, B. Masek, A. Henin // Harvard Review of Psychiatry. - 2010. - Vol. 18, №3. DOI: 10.3109/10673221003712129.
Kendall, P.C. Coping Cat Workbook / P. C. Kendall. - Ardmore, PA : Workbook Publishing, 1990.
Walkup, J. T. Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety / J. T. Walkup, A. M. Albano, J. Piacentini // New England Journal of Medicine. - 2008. - DOI: 10.1056/NEJMoa0804633.
Whiteside, S. P. H. Meta-analysis to guide the enhancement of CBT for childhood anxiety: exposure over anxiety management / S. P. H. Whiteside, L. Sim, A. S. Morrow // Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology. - 2020. - Vol.49, № 1. - DOI: 10.1080/15374416.2019.1566178.
Ollendick, T.H. One-Session treatment for specific phobias in youth: a randomized clinical trial / T. H. Ollendick, L. G. Ost, L. Reuterskiold // Journal of Consulting and Clinical Psychology. - 2009. - Vol.77, № 3. - DOI: 10.1037/a0015158.
Rapee, R. M. Cool kids: Child & Adolescent Anxiety Program / R. M. Rapee, H. J. Lyneham, C. A. Schniering. - Sydney : Macquarie University, 2006.
Creswell, C. Parent-led cognitive behavior therapy for child anxiety problems: outcomes in a routine clinical setting / C. Creswell, M. Violato, H.