Блог патолога

🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: ЛИМФОМЫ. ЧАСТЬ 4: Т-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ. НОДАЛЬНЫЕ TFH-ЛИМФОМЫ И ПТКЛ
(статья для донов)
В прошлой статье я описала принципы диагностики Т-клеточных лимфом и привела один из самых ярких примеров — анапластическую крупноклеточную лимфому.

В этой статье зафиналим Т-клеточные лимфомы и цикл с базовой ИГХ-диагностикой. В следующих статьях будем разбирать другие фундаментальные вещи, а именно — новые классификации ВОЗ 🚀

Ссылка на статью: vk.ru/@pathoblog-ihc-14

Содержание
1. Нодальные TFH-лимфомы
1.1 Что такое ангиоиммунобластная лимфома
1.2 Почему АИТЛ выглядит так необычно
1.3 Зачем нужны CD21 и CD23
1.4 Причём здесь EBER
1.5 Как собрать всё вместе
2. Периферическая Т-клеточная лимфома, БДУ
2.1 Ловушка: ПТКЛ БДУ — не диагноз по умолчанию
3. Практический случай
Резюме

ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ
Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут:
vk.com/@pathoblog-master

Подробнее о том, как оформить подписку:
vk.com/@pathoblog-subscription

Ссылка на все статьи:
vk.ru/@club194696704

Уже публиковала, но ещё напомню, как происходит эволюция классификаций.

А если посмотреть на список опухолей мягких тканей или детских опухолей мозга, то они будут больше похожи на таблицу Менделеева.

И это с учётом того, что это первые шаги науки в этом направлении. Дальше будет ещё круче, зуб даю.

Развиртуализировались с роскошными патологинями! 🫶🏻

🍩 ИГХ БЕЗ СТРАХА: ЛИМФОМЫ. ЧАСТЬ 3: Т-КЛЕТОЧНЫЕ ЛИМФОМЫ. ГЛАВНЫЙ ПРИНЦИП И АНАПЛАСТИЧЕСКАЯ КРУПНОКЛЕТОЧНАЯ ЛИМФОМА
(статья для донов)
В первых двух частях про лимфомы мы работали в относительно понятном мире В-клеточных лимфом, где один-два маркера часто сразу сужают круг поиска. С Т-клеточными лимфомами так не получится. Здесь почти никогда нет ситуации «один маркер — один диагноз».

На старте не нужно запоминать все нюансы каждой нозологии, гораздо важнее усвоить диагностическую логику. Поэтому в этой части разберём несколько ситуаций, с которых стоит начинать, и один принцип, который их объединяет.

Ссылка на статью: vk.ru/@pathoblog-ihc-13.

Содержание
1. Главный принцип: приобретённое и утраченное
1.1 Базовая панель
1.2 Ловушка: Т-клеточная клональность — не финальная точка
2. Анапластическая крупноклеточная лимфома
2.1 Что вы увидите под микроскопом
2.2 ALK+ или ALK-?
2.3 Ловушка: экспрессия CD30 — ещё не диагноз
Резюме

ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ
Статья доступна на уровне подписки «Мастер». Подробные условия подписки тут:
vk.com/@pathoblog-master

Подробнее о том, как оформить подписку:
vk.com/@pathoblog-subscription

Ссылка на все статьи:
vk.ru/@club194696704

С ДНЁМ РОЖДЕНИЯ МЕНЯ
Сегодня мой День рождения, я счастлива, что вы со мной. Каждый год будет лучше предыдущего.

Все, кто хочет меня поздравить — кидайте донаты на Сбер по номеру +79083041889. Всё пойдёт на добрые дела.

ОБНОВЛЕНИЯ ВОЗ
Вышли новые классификации! Это значит, что российская неделя онкопатологии будет очень интересной!

Очень жаль, что не смогу попасть на все секции…

С ДНЁМ ЗНАНИЙ! 
Поздравляю всех коллег, вступивших в ряды патологоанатомической службы!

Дам три совета, как сделать ординатуру менее болезненной. 

1. НАЙДИТЕ СЕБЕ НАСТАВНИКА
В отделении или в интернете, бесплатного или платного. Когда информацию объясняет человек, это доходит в триста раз быстрее. 

Вся сакральная информация передаётся от человека к человеку. Не вся информация есть в книгах, именно поэтому мы так ценим своих учителей. 

2. СМИРИТЕСЬ СО СВОЕЙ МАЛЕНЬКОСТЬЮ
Вы новичок: то, что вы что-то не знаете, ошибаетесь, задаёте «глупые» вопросы — абсолютно нормально. 

Через два года на вас свалится груз ответственности, когда нужно будет подписывать заключения своей подписью. До этого времени наслаждайтесь ролью ученика. 

3. ТРАТЬТЕ ВРЕМЯ С УМОМ
На самом деле сейчас у вас полно свободного времени. Инициируйте учебный процесс самостоятельно, вовлекайтесь в лабораторный движ. 

Вскрывайте, вырезайте, читайте, общайтесь. Чем активнее вы будете в ординатуре, тем проще вам будет начать работать. Если профилонить два года, начало трудовой деятельности в статусе врача будет очень тяжёлым. 

Всем удачи 🍀

ПРО НЕИЗБЕЖНОСТЬ ОШИБКИ В РАБОТЕ ПАТОЛОГА
Недавно я опубликовала опрос с голосовалкой: разместила несколько низкодифференцированных опухолей лёгких и предложила выбрать гистологический тип. Представлю немного статистики по итогам.

• Средняя точность по всем кейсам — 42,6%. В среднем коллеги ошибались чаще, чем угадывали правильно.

• В 3 из 5 кейсов большинство ответивших выбрало неверный вариант — то есть «консенсус толпы» был ошибочным.

• Кейс №4 (плоскоклеточный рак) показателен: три варианта разошлись почти поровну (37/28/35) — согласованность очень низкая.

• Худший кейс — №5 (аденокарцинома) только 20% правильных ответов, при этом 56% проголосовали за неверный вариант.

• Единственный кейс с уверенным большинством правильных ответов — №2 (плоскоклеточный рак, 74%), все остальные — либо ниже 50%, либо расколоты почти пополам.

Какие выводы мы можем сделать из этих данных? То, что мы часто ошибаемся, и это неизбежно.

Да, в представленных мной случаях необходимо делать ИГХ, но мы знаем, что некоторые коллеги не имеют такой опции, или просто ею не пользуются. А ещё бывают случаи, когда мы делаем ИГХ, но интерпретируем результаты неправильно. В общем, таких вариантов развития событий столько же много, сколько опухолей в классификации ВОЗ. И мы даже не узнаем, когда мы ошиблись, если пациент вышел из поля зрения.

Опухоли давно перестали выглядеть, как в справочниках. Благодаря внимательности пациентов к своему здоровью, онконастороженности и хорошей диагностике, мы всё чаще встречаемся с нетипичными локализациями и нетипичной морфологией опухолей.

Мы очень стараемся работать хорошо, но ошибки неизбежны. И это означает, что мы должны стараться ещё лучше и пользоваться разнообразными методами исследования. А ещё не останавливаться в своём профессиональном развитии, потому что базового образования всегда будет недостаточно.

🍩 ВЫРЕЗКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ЧАСТЬ 2: ТИПЫ ОПЕРАЦИИ, ВЫРЕЗКА
(статья для донов)
Предстательная железа — довольно сложный в вырезке орган, если речь идёт о радикальной простатэктомии. При исследовании такого материала требуется много внимания и дисциплины, чтобы получить правильное стадирование опухолевого процесса.

Все остальные виды исследования простаты просты. Как правило, материал достаточно просто разложить по кассетам.

В этой статье я расскажу о типах операций, правилах ориентирования, окраске краев, пошаговой диссекции и о том, как не запутаться в нескольких десятках кассет.

Ссылка на статью: vk.ru/@pathoblog-gross-prostate2

Содержание
1. Виды операций на предстательной железе
1.1 Радикальная простатэктомия
1.2 Трансуретральная резекция (ТУР)
1.3 Простая простатэктомия
1.4 Биопсии простаты (трепан-биопсия)
2. Вырезка препарата тотальной простатэктомии
2.1 Измерение и взвешивание
2.2 Ориентация препарата
2.3 Окрашивание краев резекции
2.4 Пошаговая диссекция (метод «батона»)
2.5 Осмотр и описание срезов
2.6 План описания опухолевого очага
2.7 Взятие кассет: топография и маркировка
2.8 Вырезка семенных пузырьков и семявыносящих протоков
2.9 Вырезка лимфатических узлов
3. Пример макроскопического описания
3.1 Простатэктомия с опухолью в периферической зоне
3.2 Простатэктомия без макроскопически видимой опухоли
4. Особенности вырезки ТУР-материала
Заключение

Ссылка на первую часть статьи: vk.ru/@pathoblog-gross-prostate1

ПОДПИШИТЕСЬ НА МОИ СТАТЬИ
Эта статья (и целая гора других полезных статей) доступна для донов уровней «Бывалый» и «Мастер». Подробнее о подписке:
vk.com/@pathoblog-subscription.

Ссылка на все статьи: vk.com/@club194696704.