Страсти по аммиаку, часть 3.
Продолжим разбирать нюансы определения аммиака.
В опубликованной мною ссылке на статью уважаемых гастроэнтерологов немногие обнаружили утверждение, противоположное моим, относительно уровня аммиака в застоявшемся образце- высказано мнение, что он увеличивается...
Привыкайте, вся медицинская наука соткана из противоречий, полутонов, прямо противоположных утверждений, которые при соблюдении определенных условий становятся истинными.
Итак, при каких условиях уровень аммиака в пробе со временем нарастает?
☘если проба достаточного объема от 1 мл венозной крови не подверглась консервации и значительному охлаждению. Свободный "аммиак"из нее улетучивается, часть форменных элементов агглютинирует с плазмой и выпадает в осадок/ сворачивается, а часть подвергается распаду-начинается процесс гниения, в результате которого свободный азот высвобождается в составе летучих ароматических соединений и немного аммиака...то есть в застоявшейся пробе биоматериала мы определим не свободный аммиак в плазме, а вторично выделившийся в процессе распада белковых соединений- и тогда безусловно уровень аммиака в пробе венозной крови нарастает.
При заборе крови в лаборатории стремятся ее сохранить, поэтому добавляют консервант в пробирку или охлаждают, что замедляет процессы распада и в венозной крови свободного аммиака мало- он или уже улетел, или связан в крупные соединения
☘экспресс метод определения аммиака в капиллярной крови позволяет нивелировать проблемы хранения и консервации- забор не более 0.25 мл крови, экспозиция не более 3 минут, не используется жгут, преодолевая деструкцию и микротравматизацию, при использовании современного стилета/копья мы получаем капиллярную кровь (смесь венозной и артериальной, а в артериальной крови уровень аммиака чуть выше/она не прошла еще через печень) без надавливания, капельки вытекают свободно
☘многие родители, погруженные в поиск истины, переживают, что уровень аммиака будет "ложноположительным" , если ребенок нервничал, сопротивлялся, недавно поел.
Для научного изыскания нам всех испытуемых важно помещать в идеальные условия голода и покоя.
Но для практической работы, скрининга мы можем этим пренебречь, так как в норме разница показателей не превысит 30 единиц. Когда речь идет о значениях выше 150-200-300 единиц при норме до 60- никакой плотный обед из трех мясных блюд и десятиминутная джига не оправдают такой результат.
Сделаем выводы:
☘экспресс метод определения уровня аммиака в капиллярной крови оптимален для определения дальнейшей тактики
☘дискуссии о методах забора и факторах , влияющих на уровень аммиака в плазме крови уместны в научной среде, в домашней практике вы занимаете свой ум и теряете время, ибо аммиак далеко не единственный важный показатель , на который обращаем внимание. Всегда следует работать с совокупностью симптомов.
Продолжим разбирать нюансы определения аммиака.
В опубликованной мною ссылке на статью уважаемых гастроэнтерологов немногие обнаружили утверждение, противоположное моим, относительно уровня аммиака в застоявшемся образце- высказано мнение, что он увеличивается...
Привыкайте, вся медицинская наука соткана из противоречий, полутонов, прямо противоположных утверждений, которые при соблюдении определенных условий становятся истинными.
Итак, при каких условиях уровень аммиака в пробе со временем нарастает?
☘если проба достаточного объема от 1 мл венозной крови не подверглась консервации и значительному охлаждению. Свободный "аммиак"из нее улетучивается, часть форменных элементов агглютинирует с плазмой и выпадает в осадок/ сворачивается, а часть подвергается распаду-начинается процесс гниения, в результате которого свободный азот высвобождается в составе летучих ароматических соединений и немного аммиака...то есть в застоявшейся пробе биоматериала мы определим не свободный аммиак в плазме, а вторично выделившийся в процессе распада белковых соединений- и тогда безусловно уровень аммиака в пробе венозной крови нарастает.
При заборе крови в лаборатории стремятся ее сохранить, поэтому добавляют консервант в пробирку или охлаждают, что замедляет процессы распада и в венозной крови свободного аммиака мало- он или уже улетел, или связан в крупные соединения
☘экспресс метод определения аммиака в капиллярной крови позволяет нивелировать проблемы хранения и консервации- забор не более 0.25 мл крови, экспозиция не более 3 минут, не используется жгут, преодолевая деструкцию и микротравматизацию, при использовании современного стилета/копья мы получаем капиллярную кровь (смесь венозной и артериальной, а в артериальной крови уровень аммиака чуть выше/она не прошла еще через печень) без надавливания, капельки вытекают свободно
☘многие родители, погруженные в поиск истины, переживают, что уровень аммиака будет "ложноположительным" , если ребенок нервничал, сопротивлялся, недавно поел.
Для научного изыскания нам всех испытуемых важно помещать в идеальные условия голода и покоя.
Но для практической работы, скрининга мы можем этим пренебречь, так как в норме разница показателей не превысит 30 единиц. Когда речь идет о значениях выше 150-200-300 единиц при норме до 60- никакой плотный обед из трех мясных блюд и десятиминутная джига не оправдают такой результат.
Сделаем выводы:
☘экспресс метод определения уровня аммиака в капиллярной крови оптимален для определения дальнейшей тактики
☘дискуссии о методах забора и факторах , влияющих на уровень аммиака в плазме крови уместны в научной среде, в домашней практике вы занимаете свой ум и теряете время, ибо аммиак далеко не единственный важный показатель , на который обращаем внимание. Всегда следует работать с совокупностью симптомов.