ДИАБЕТ В ДЕТАЛЯХ: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

💊 Глюкокортикостероиды — препараты, которые широко применяются при воспалительных, аутоиммунных, аллергических, онкологических и целом ряде других заболеваний. Они могут быть необходимы и высокоэффективны, но одновременно способны существенно влиять на углеводный обмен.

Причём это касается не только людей с уже диагностированным сахарным диабетом. На фоне терапии глюкокортикостероидами гипергликемия может впервые возникнуть и у человека, у которого раньше показатели глюкозы находились в пределах нормы.

📈 Почему повышается глюкоза?

Глюкокортикостероиды усиливают инсулинорезистентность: мышечная и жировая ткань хуже используют глюкозу под действием инсулина. Одновременно увеличивается образование глюкозы в печени.

В ответ поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина. Если компенсаторных возможностей β-клеток недостаточно, уровень глюкозы начинает повышаться.

Риск выше у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, предиабетом, ожирением, семейной предрасположенностью к сахарному диабету, а также при использовании высоких доз глюкокортикостероидов и длительной терапии.

🕒 Почему одной глюкозы натощак иногда недостаточно?

Это одна из важных особенностей стероидной гипергликемии.

Например, при приёме преднизолона утром натощак уровень глюкозы может оставаться относительно нормальным. Однако в течение дня действие препарата усиливает инсулинорезистентность, и наиболее выраженная гипергликемия нередко наблюдается после обеда и вечером.

Поэтому измерение только утренней глюкозы может создать ложное впечатление, что углеводный обмен остаётся компенсированным.

В некоторых случаях более информативны дополнительные измерения после еды и во второй половине дня или данные непрерывного мониторирования глюкозы.

💉 Что происходит у пациента с уже существующим сахарным диабетом?

Потребность в сахароснижающей терапии может существенно увеличиваться. У пациента, получающего инсулин, иногда требуется повышение доз или изменение распределения инсулина в течение суток.

При этом просто увеличить все дозы одинаково — не всегда правильная стратегия. Профиль гипергликемии зависит от конкретного глюкокортикостероида, его дозы, времени введения и продолжительности действия.

Например, однократный утренний приём препарата может преимущественно повышать глюкозу днём и вечером, тогда как многократное введение или применение препаратов длительного действия способно приводить к гипергликемии на протяжении практически всех суток.

⬇️ А что происходит после снижения дозы гормонов?

Здесь возникает обратная проблема. Когда дозу глюкокортикостероида уменьшают или препарат отменяют, инсулинорезистентность снижается. Если сахароснижающую терапию вовремя не скорректировать, особенно при использовании инсулина или препаратов, стимулирующих его секрецию, может возникнуть гипогликемия.

Поэтому изменение дозы глюкокортикостероида должно сопровождаться интенсификацией контроля гликемии и, при необходимости, сахароснижающей терапии.

❓ Нужно ли отказываться от глюкокортикостероидов из-за сахарного диабета?

Нет. Если препарат необходим для лечения другого сопутствующего заболевания, наличие сахарного диабета само по себе не является причиной отказываться от терапии.

Задача заключается в другом: заранее учитывать возможное влияние препарата на гликемию, правильно организовать самоконтроль и при необходимости временно изменить лечение диабета.

📌 Главная мысль: глюкокортикостероидная гипергликемия — это не просто «сахар стал немного выше». Она имеет характерный суточный профиль и тесно связана с дозой и временем действия препарата. Поэтому при назначении глюкокортикостероидов важно оценивать гликемию не только натощак, а тактику сахароснижающей терапии адаптировать как при увеличении, так и при последующем снижении дозы гормонального препарата.

💬 Приходилось ли вам чаще контролировать уровень глюкозы на фоне приёма глюкокортикостероидов? В какое время суток изменения были наиболее заметны?

➡️ Сайт главного экспертного ресурса РФ «ПРО ДИАБЕТ»

#Диабет_в_деталях@proDiabet_expert