Когда «атопичный» пациент внезапно меняет картину: спустя >5 лет на дупилумабе

У пациентки 40+ с давним атопическим диатезом после более чем 5 лет клинической стабильности на дупилумабе появились быстро прогрессирующие, интенсивно зудящие эритематозно-скалящие бляшки с почти эритродермическим компонентом, морфологически отличные от прежней экземы.

Это одиночный кейс-репорт: ранние биопсии соответствовали спонгиотическому дерматиту без признаков лимфопролиферации, повторная биопсия при новом тяжелом обострении выявила эпидермотропную атипичную лимфоидную инфильтрацию — заключение в пользу патч‑стадии миcosis fungoides. Авторы подчёркивают диагностические трудности при наложении клинических и гистологических признаков экземы и раннего КТЛ.

Случай также отмечает, что у некоторых пациентов блокада путей интерлейкина‑4/13 (дупилумаб) может «раскрыть» ранее нераспознанный КТЛ — причинно‑следственная связь не доказана и требует дальнейших исследований механизмов и эпидемиологии.

Если у пациента с установленным диагнозом атопического дерматита появляются новые морфологические признаки, резкое прогрессирование или потеря ответа на терапию — необходимо повторное клиническое обследование и низкий порог для повторной биопсии кожи.

Источник: BMJ case reports