Профессия – дерматолог

Потребность в пероральных опциях при атопическом дерматите остаётся особенно острой у детей

У пациентов с атопическим дерматитом сохраняется заметный разрыв в доступе к пероральным методам лечения: многие дети боятся уколов, и это ограничивает применимость инъекционных биологических препаратов. На Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV) 2026 в Вене Леон Кирцик (интервью HCPLive) подчеркнул, что пероральные препараты остаются ключевой незакрытой потребностью в практике.

Кирцик отметил, что поле терапии развивается быстрее, чем в раннюю эру биологических препаратов при псориазе: одновременно появляются новые биологические средства, пероральные молекулы и топические препараты — в числе последних он упомянул ингибитор фосфодиэстеразы‑4 и тапинароф. По его словам, на клинических площадках ведётся большое количество испытаний, и в отдельных центрах уже ощущается дефицит отборных пациентов для новых исследований.

Какие агенты привлекают внимание? Кирцик выделил новую волну тирозинкиназных ингибиторов TYK2 (TYK2‑ингибиторы), которые отличаются от уже доступных препаратов, а также первый в классе агент, действующий на рецепторный комплекс интерлейкина‑2 (IL‑2) — резпегалдеслейкин (rezpegaldesleukin), который оценивают в атопическом дерматите и алопеции ареата. Кроме того, на EADV были представлены данные фазы 1b по пероральному ENV‑294 — модулятору Rac2, в исследовании которого Кирцик участвовал как исследователь.

Кирцик подчеркнул, что разнообразие молекул и форм лекарственных средств даёт редкую для клиницистов возможность выбора, но одновременно требует внимательного отслеживания результатов более крупных рандомизированных испытаний и профилей безопасности по мере их появления.

Источник: HCPLive

Крупный врождённый меланоцитарный невус на лице у ребёнка: обнаружены очаговые mTORC1‑связанные признаки — что это значит для практики?

Пациент — 9‑летний мальчик с большим краниофациальным врождённым меланоцитарным невусом, занимающим лицо, волосистую часть головы, верхнее веко и бульбарную конъюнктиву, с механическим птозом и вторичной амблиопией; проекция взрослого размера 30–40 см, требовалась поэтапная реконструктивная хирургия.

В одном случае провели комплексное профилирование: секвенирование всего экзома (WES), мультиплексная иммунофлуоресценция и одно‑клеточное РНК‑секвенирование (scRNA‑seq). В тканевом материале не обнаружены канонические hotspot‑варианты NRAS или BRAF на уровне отчётного порога; выявлен матерински наследуемый вариант в TSC2 (p.Pro436Leu), классифицированный как вариант неопределённой значимости. Мультиплексная иммунофлуоресценция показала большую долю SOX10‑позитивных клеток с фосфорилированным S6 (p‑S6) в очаге по сравнению с прилежащей нормальной кожей (различие статистически значимо, P

Васкуляризированная кожная ассемблоид‑модель воспроизводит черты атопического воспаления и отвечает на дупилумаб и упадацитиниб

Нарушение эпидермального барьера и тип‑2‑воспаление — ключевые клинические проблемы при атопическом и контактном дерматитах, которые требуют моделей, близких к человеку для изучения патогенеза и оценки терапии.

В работе авторы объединили кожные органоиды, полученные из человеческих индуцированных плюрипотентных стволовых клеток, с органоидами кровеносных сосудов в условиях «воздух–жидкость» и добавили иммунные клетки, сформировав васкуляризированные кожные ассемблоиды в лабораторной системе. Модель поддерживает многослойный эпидермис, организованный дермальный матрикс и взаимосвязанные сосудистоподобные сети, связанные с более зрелыми барьерными свойствами и дермально‑сосудистой организацией ткани.

При наружном воздействии экстракта пылевого клеща ассемблоиды демонстрировали признаки, релевантные атопическому дерматиту: нарушение барьера, стрессовые ответы кератиноцитов, инфильтрацию иммунных клеток и индукцию тип‑2 медиаторов — интерлейкина‑4, интерлейкина‑13, тимус‑стимулирующего лимфопоэтина (TSLP) и хемокинов CCL17, CCL26. При добавлении в модель известных клинических препаратов наблюдалось улучшение барьерных признаков и подавление сигнальных путей, связанных с транскрипционным фактором STAT6: упадацитиниб (ингибитор JAK1) и дупилумаб (антагонист IL‑4Rα) усиливали анти‑воспалительный ответ в системе.

Авторы делают вывод, что эти васкуляризированные и иммунно‑интегрированные кожные ассемблоиды представляют собой человеко‑релевантную модель для механистических исследований и доклинической оценки фармакологических ответов при воспалительных кожных заболеваниях.

Источник: Europe PMC

Как повысить комплаентность пациента с рубцовыми изменениями?

Даже правильно подобранная терапия может не дать ожидаемого результата, если пациент нерегулярно выполняет рекомендации или завершает курс слишком рано. Поэтому важно не только назначить уход, но и сделать схему понятной и выполнимой.

Что помогает повысить приверженность

— заранее объяснить, что ремоделирование рубца происходит постепенно;
— обозначить реалистичные сроки появления первых изменений;
— дать чёткую схему: когда начинать, как часто наносить средство и сколько длится курс;
— не перегружать пациента сложным многоэтапным уходом;
— объяснить роль домашнего ухода между аппаратными процедурами;
— использовать фотофиксацию, чтобы пациент видел динамику;
— сразу назначить дату контрольного визита.

Пациент чаще соблюдает рекомендации, когда понимает цель каждого этапа и знает, по каким признакам будет оцениваться результат.

Крем Имофераза может быть включён в домашний уход за кожей в области рубцов после её полного заживления.

Средство содержит иммобилизированную гиалуронидазу, воздействующую на структуру рубцово изменённой ткани. Имофераза наносится два раза в день, быстро впитывается, не имеет запаха и не оставляет следов на одежде.

Минимальный курс применения составляет 4 недели, рекомендуемая продолжительность — 4–8 недель. Простая схема помогает встроить уход в ежедневную рутину и поддерживать работу с рубцовой тканью между визитами и аппаратными процедурами.

Как сохранить кортикостероидную терапию безопасной и при этом не лишать пациента лечения

Топические кортикостероиды остаются базой дерматологии, но фокус сейчас смещается с «назначать или нет» на «как назначать» — минимальная эффективная сила, чёткая длительность и учёт совокупного воздействия препаратов из разных специальностей.

Доктор Кристина Деррик на саммите по кортикостероидной практической политике подчеркнула, что это особенно важно при частом применении и фрагментированных медицинских историях пациентов.

Актуальные барьеры — стоимость, формулярные ограничения и процедуры предварительного согласования, которые часто блокируют доступ к стероид-замещающим топическим средствам. В анализе данных программы Medicare (часть D) в 2011–2015 гг. количество назначений топических стероидов выросло с 7,7 до 10,6 млн, расходы — с $237,6 млн до $775,9 млн; в одном центре предварительное согласование требовалось в 8,1% назначений, и у пациентов с одобренными запросами улучшение встречалось чаще (71,1% vs 58,0%).

В арсенале есть немало негормональных топических опций — такролимус, пимекролимус, кризабарол, рофлумиласт, тапинароф, руксолитиниб — но их внедрение часто тормозится отказами страховщиков и необходимостью документировать неудачные попытки терапии. Деррик советует фиксировать в карте использованные препараты и длительности за последний год, ограничивать автопродления и отмечать побочные эффекты (например, стрии) или сопутствующую плохо контролируемую диабетическую болезнь — это важно и для безопасности пациента, и для обоснования запросов на альтернативы.

Мультидисциплинарная стратегия — привлекать эндокринологов, ревматологов, офтальмологов и другие сервисы для учёта суммарного стероидного воздействия. Практический шаг на сегодня: документировать дозу, длительность и отказ от рефиллов — это помогает и в клиническом ведении, и при согласовании доступа к стероиод-замещающим средствам.

Источник: HCPLive

Когда «атопичный» пациент внезапно меняет картину: спустя >5 лет на дупилумабе

У пациентки 40+ с давним атопическим диатезом после более чем 5 лет клинической стабильности на дупилумабе появились быстро прогрессирующие, интенсивно зудящие эритематозно-скалящие бляшки с почти эритродермическим компонентом, морфологически отличные от прежней экземы.

Это одиночный кейс-репорт: ранние биопсии соответствовали спонгиотическому дерматиту без признаков лимфопролиферации, повторная биопсия при новом тяжелом обострении выявила эпидермотропную атипичную лимфоидную инфильтрацию — заключение в пользу патч‑стадии миcosis fungoides. Авторы подчёркивают диагностические трудности при наложении клинических и гистологических признаков экземы и раннего КТЛ.

Случай также отмечает, что у некоторых пациентов блокада путей интерлейкина‑4/13 (дупилумаб) может «раскрыть» ранее нераспознанный КТЛ — причинно‑следственная связь не доказана и требует дальнейших исследований механизмов и эпидемиологии.

Если у пациента с установленным диагнозом атопического дерматита появляются новые морфологические признаки, резкое прогрессирование или потеря ответа на терапию — необходимо повторное клиническое обследование и низкий порог для повторной биопсии кожи.

Источник: BMJ case reports

30‑минутная школьная сессия подняла знание о коже и увеличила защитные привычки у сельских подростков

Подростки в сельских районах часто живут с хроническими кожными проблемами на фоне низкой дерматологической грамотности и ограниченного доступа к специалистам — стоит ли пытаться изменить поведение через школы? В одном исследовании медицинские студенты провели 30‑минутную интерактивную программу по анатомии кожи, акне, солнцезащите и общим дерматозам в классе старшей школы; анонимные опросы заполнили 172 участника до занятия, 165 сразу после и 118 через месяц.

Сразу после занятия улучшились знания об этиологии акне, строении кожи, о роли дерматолога и о функции меланина; различия были статистически значимыми.

Через месяц устойчиво сохранялись улучшения по пониманию причин акне и роли специалиста. На месячном контроле участники чаще относились к акне и использованию солнцезащиты более положительно, а уверенность в самостоятельном уходе за кожей и в том, к кому обращаться за помощью, также возросла — эти изменения были статистически значимыми.

В ответах на открытые вопросы большинство респондентов на месячном этапе отметили хотя бы одно новое поведение, чаще всего — усиление использования солнцезащитных средств (примерно 8 из 10). Короткие, целенаправленные школьные сессии, проводимые доступными ресурсами (например, студентами-медиками), способны повышать дерматологическую грамотность и профилактические привычки в малообслуживаемых сообществах и могут быть частью стратегии улучшения первичной профилактики кожи в районах с дефицитом специалистов.

Источник: Cureus

👀После филлера пациентка мгновенно потеряла зрение

46-летней женщине ввели филлер на основе гиалуроновой кислоты в область переносицы. Сразу после инъекции появились мраморность кожи и полная потеря зрения на левый глаз — пациентка не различала даже свет.

💡 Первоначально состояние расценили как окклюзию центральной артерии сетчатки. Ей ввели дексаметазон внутривенно, назначили кислород, затем дважды провели эндоваскулярный тромболизис, но зрение не восстановилось.

При дальнейшем обследовании выявили более проксимальное поражение — окклюзию глазной артерии. Офтальмоскопия показала выраженный отек сетчатки и бледный диск зрительного нерва; на оптической когерентной томографии определялось диффузное утолщение сетчатки, а электроретинография не зарегистрировала ответа. На МРТ также обнаружили небольшие ишемические очаги в лобных и левой теменной долях.

В дальнейшем применяли противоишемическую и нейропротективную терапию, включая кислород, нитроглицерин и другие средства, однако зрение не восстановилось. Через 7–9 месяцев сформировались выраженная атрофия сетчатки и эпиретинальная мембрана. На всем протяжении наблюдения глаз оставался без светоощущения.

Источник: Xiong Z. et al. Ophthalmic artery occlusion following local hyaluronic acid injection: A case report. Medicine, 11 сентября 2026 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42736783/

👍Крем с руксолитинибом при красном плоском лишае: ответ получили у половины пациентов

🎯В JAMA Dermatology опубликовано рандомизированное исследование местного руксолитиниба при преимущественно кожном красном плоском лишае. В него вошли 64 взрослых пациента со средней продолжительностью заболевания около 5 лет; почти половина имела гипертрофическую форму.

Пациенты наносили 1,5% крем руксолитиниба или основу препарата дважды в день в течение 16 недель.
К 16-й неделе практически чистой или чистой кожи с улучшением минимум на 2 балла достигли 50% пациентов в группе руксолитиниба против 21,9% в группе основы. Снижение зуда минимум на 4 балла отмечено у 48,4% против 16,1%. После 16 недель пациенты могли продолжать руксолитиниб по необходимости еще 16 недель, и улучшение сохранялось.

Серьезных нежелательных явлений, связанных с лечением, и отмен препарата из-за нежелательных реакций не зарегистрировано. Руксолитиниб пока не является зарегистрированной терапией красного плоского лишая, но данные дают одну из наиболее убедительных на сегодня оценок местного JAK-ингибирования при этом заболевании.

Источник: Mangold A.R. et al. Efficacy and Safety of Ruxolitinib Cream in Patients With Cutaneous Lichen Planus: A Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatology, 23 сентября 2026 jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/2853980

С 1 сентября 2026 года в России действует новый порядок мониторинга безопасности медицинских изделий

🚩Он охватывает побочные действия, нежелательные реакции, особенности взаимодействия изделий и любые обстоятельства, которые могут создавать угрозу жизни или здоровью пациента или медицинского работника.

Для клиник, работающих с филлерами, нитями и другими медицинскими изделиями, это касается не только регистрации продукции, но и того, что происходит уже после ее применения.

Медицинской организации необходимо определить ответственного за мониторинг безопасности, иметь алгоритм выявления и документирования неблагоприятного события, порядок передачи информации и взаимодействия с Росздравнадзором. Отдельно обновлен порядок сообщения о случаях неблагоприятных событий.

То есть осложнение после применения медицинского изделия теперь стоит рассматривать не только как клиническую ситуацию, но и как событие, которое может потребовать оформления в рамках системы мониторинга безопасности.

Источник: Минздрав России, «Изменения в медицинском законодательстве с 1 сентября 2026 года» futuredoc.minzdrav.gov.ru/news/izmeneniya-v-medicinskom-zakonodatelstve-s-1-sentyabrya-2026-goda

Клиническая ремиссия на дупилумабе не всегда равна микроструктурной нормализации кожи

Пациент с умеренно‑тяжёлой атопической экземой может выглядеть почти без клинических признаков через 24 недели терапии, но сохраняющиеся изменения на микроскопическом уровне остаются вопросом наблюдения.

В проспективную реал‑ворлд когорту в Буэнос‑Айресе включили 37 последовательных пациентов (приблизительно половина — дети). Оценки проводили на старте, на 12-й и 24-й неделе с клиническими шкалами и предопределёнными бинарными признаками на рефлектанс‑конфокальной микроскопии (RCM).

Медиана EASI снизилась с 28 до 2 к 24-й неделе; EASI‑75 достигли 76,2% пациентов. На RCM при включении у всех обнаруживали эпидермальную дезорганизацию, спонгиоз и дилатированные сосуды; воспаление в зоне дермо‑эпидермального соединения было у 91,9%. К 24-й неделе ряд признаков разрешился: акантоз — у 81,8%, гиперкератоз — у 72,7%, паракератоз — у 66,7%, эпидермальная инфильтрация/экзоцитоз — у 64,7%. При этом эпидермальная дезорганизация, спонгиоз и расширенные сосуды часто сохранялись, в том числе у пациентов, достигших EASI‑75.

Авторы делают вывод, что клиническое улучшение на дупилумабе не всегда сопровождается полной микроструктурной нормализацией, и RCM может дать дополнительную информацию к клинической оценке состояния кожи.

Источник: Europe PMC

Заболеваемость ОРВИ за неделю выросла на 33,8%

С 14 по 20 сентября в России зарегистрировано около 734 тыс. случаев ОРВИ, гриппа и COVID-19. По данным Роспотребнадзора, это на 33,8% больше, чем неделей ранее. При этом текущая эпидемиологическая ситуация пока соответствует прогнозируемой сезонной динамике.

❤️Коллеги, не болейте! Чем защищаетесь?

ГАРАНТ.РУ
Источник: ГАРАНТ.РУ, 24.09.2026
https://www.garant.ru/news/2251101/

Первый пероральный препарат нового класса для части пациентов с гнойным гидраденитом получил положительное заключение CHMP

Комитет EMA по лекарственным препаратам для человека рекомендовал к регистрации поворцитиниб для взрослых с активным гнойным гидраденитом средней и тяжелой степени. Речь идет о пациентах, у которых терапия ингибиторами TNF оказалась неэффективной либо непереносимой.

Povofortay — пероральный препарат для приема один раз в сутки. EMA отдельно отмечает, что в случае последующего разрешения Еврокомиссии он станет первым ежедневным пероральным вариантом терапии для этой популяции пациентов. Пока речь идет именно о положительном заключении CHMP, а не о финальном регистрационном решении Еврокомиссии.

Источник: European Medicines Agency, 18.09.2026
https://www.ema.europa.eu/en/news/meeting-highlights-committee-medicinal-products-human-use-chmp-14-17-september-2026

ИИ-секретари ошибаются в названиях препаратов и диагнозах

В Великобритании медицинские ИИ-секретари, которые автоматически расшифровывают разговор врача с пациентом и формируют записи, оказались под пристальным вниманием после сообщений об ошибках.

Healthwatch England зафиксировал случаи, когда системы путали названия препаратов, неверно фиксировали диагнозы и добавляли в медицинскую документацию сведения, которых врач не говорил. В одном из эпизодов пациентке ошибочно сообщили о признаках поражения нервной системы, ассоциированного с рассеянным склерозом. 

Такие инструменты внедряются прежде всего для снижения административной нагрузки, но появляется парадокс: если врачу приходится тщательно перепроверять каждую автоматически созданную запись, выигрыш во времени может оказаться значительно меньше ожидаемого. Отдельный вопрос — регулирование: в Великобритании некоторые подобные системы сейчас не классифицируются как медицинские изделия.

Источник: The Guardian, 31.08.2026
https://www.theguardian.com/society/2026/aug/31/doctors-ai-scribes-get-names-of-drugs-and-diagnoses-wrong-nhs-watchdog-warns

🪳Новости науки: тараканье молоко оказалось в 3 раза калорийнее коровьего

Иногда самые странные исследования оказываются вполне серьезной наукой. В центре одной из таких работ — живородящий таракан Diploptera punctata, эмбрионы которого получают от матери питательный секрет.

Ученых заинтересовало, как этот запас пищи организован внутри эмбриона. Оказалось, что он формирует плотные белковые кристаллы, в которых одновременно упакованы белки, липиды и углеводные компоненты.

🪳Главная неожиданность — энергетическая плотность. По расчетам исследователей, такие кристаллы содержат более чем в три раза больше энергии, чем равная по массе порция коровьего молока.

Звучит как начало истории про новый суперфуд, но пока это скорее любопытный пример того, насколько эффективно природа умеет «упаковывать» питательные вещества.

Источник: IUCrJ https://journals.iucr.org/m/issues/2016/04/00/jt5013/index.html