Как сохранить кортикостероидную терапию безопасной и при этом не лишать пациента лечения
Топические кортикостероиды остаются базой дерматологии, но фокус сейчас смещается с «назначать или нет» на «как назначать» — минимальная эффективная сила, чёткая длительность и учёт совокупного воздействия препаратов из разных специальностей.
Актуальные барьеры — стоимость, формулярные ограничения и процедуры предварительного согласования, которые часто блокируют доступ к стероид-замещающим топическим средствам. В анализе данных программы Medicare (часть D) в 2011–2015 гг. количество назначений топических стероидов выросло с 7,7 до 10,6 млн, расходы — с $237,6 млн до $775,9 млн; в одном центре предварительное согласование требовалось в 8,1% назначений, и у пациентов с одобренными запросами улучшение встречалось чаще (71,1% vs 58,0%).
В арсенале есть немало негормональных топических опций — такролимус, пимекролимус, кризабарол, рофлумиласт, тапинароф, руксолитиниб — но их внедрение часто тормозится отказами страховщиков и необходимостью документировать неудачные попытки терапии. Деррик советует фиксировать в карте использованные препараты и длительности за последний год, ограничивать автопродления и отмечать побочные эффекты (например, стрии) или сопутствующую плохо контролируемую диабетическую болезнь — это важно и для безопасности пациента, и для обоснования запросов на альтернативы.
Мультидисциплинарная стратегия — привлекать эндокринологов, ревматологов, офтальмологов и другие сервисы для учёта суммарного стероидного воздействия. Практический шаг на сегодня: документировать дозу, длительность и отказ от рефиллов — это помогает и в клиническом ведении, и при согласовании доступа к стероиод-замещающим средствам.
Источник: HCPLive
Топические кортикостероиды остаются базой дерматологии, но фокус сейчас смещается с «назначать или нет» на «как назначать» — минимальная эффективная сила, чёткая длительность и учёт совокупного воздействия препаратов из разных специальностей.
Доктор Кристина Деррик на саммите по кортикостероидной практической политике подчеркнула, что это особенно важно при частом применении и фрагментированных медицинских историях пациентов.
Актуальные барьеры — стоимость, формулярные ограничения и процедуры предварительного согласования, которые часто блокируют доступ к стероид-замещающим топическим средствам. В анализе данных программы Medicare (часть D) в 2011–2015 гг. количество назначений топических стероидов выросло с 7,7 до 10,6 млн, расходы — с $237,6 млн до $775,9 млн; в одном центре предварительное согласование требовалось в 8,1% назначений, и у пациентов с одобренными запросами улучшение встречалось чаще (71,1% vs 58,0%).
В арсенале есть немало негормональных топических опций — такролимус, пимекролимус, кризабарол, рофлумиласт, тапинароф, руксолитиниб — но их внедрение часто тормозится отказами страховщиков и необходимостью документировать неудачные попытки терапии. Деррик советует фиксировать в карте использованные препараты и длительности за последний год, ограничивать автопродления и отмечать побочные эффекты (например, стрии) или сопутствующую плохо контролируемую диабетическую болезнь — это важно и для безопасности пациента, и для обоснования запросов на альтернативы.
Мультидисциплинарная стратегия — привлекать эндокринологов, ревматологов, офтальмологов и другие сервисы для учёта суммарного стероидного воздействия. Практический шаг на сегодня: документировать дозу, длительность и отказ от рефиллов — это помогает и в клиническом ведении, и при согласовании доступа к стероиод-замещающим средствам.
Источник: HCPLive