Сегодня хотелось бы постараться освятить некоторые аспекты пограничного расстройства личности (далее ПРЛ).
Пример. Девочка Саша, 16 лет. Нестабильность взаимоотношения с членами семьи и сверстниками. Частые конфликты, импульсивность и эмоциональные взрывы. Чувство хронической пустоты. Порезы с 11 лет с прогрессирующей эпизодичностью. Суицидальная попытка после завершения токсических взаимоотношений.
Распространенность ПРЛ варьируется, но в целом составляет около 1-3% (это, конечно, согласно международным исследованиям).
Я не буду углубляться в симптомы расстройства, лишь скажу о том, что в рамках диагностики верным будем опираться на критерии DSM-5 (!не МКБ-10, кстати в подростковом возрасте достаточно 5 из 9 критериев).
Для понимания большинства о сути описываемого расстройства хочу привести метафору (скрытое сравнение), которое мне кажется верным для отражения сути:
Интересно, что так происходит на нейробиологическом уровне (негативная эмоция, чувство и переживания активирует центры, ответственные за физическую боль).
Амигдала (центр эмоциональной регуляции) характеризуется повышенной активностью, центр страха и тревоги гиперреактивен.
Префронтальная кора, ответственная за торможение и самоконтроль, работает значительно хуже.
Часто путается с БАР (биполярно-аффективным расстройством)/депрессивными эпизодами/ПТСР (интересный факт, что наличие ПРЛ не исключает наличие вышеперечисленных расстройств, коморбидность высокая).
Нет, это не манипуляции в классическом понимании. В самоповреждениях, суицидальных попытках нет расчета. Это импульсивность и доступный способ справиться с отчаянием.
И «перерастает» только 10-15%.
А с правильным лечением каждый 8 из 10 достигает ремиссии.
Что может помочь?
1. DBT-терапия (диалектическая поведенческая терапия).
2. Схема-терапия (при отсутствии селфхарма/суицидального риска - есть данные по эффективности, но DBT - золотой стандарт).
3. Медикаментозная помощь - исключительно симптоматическая (поддерживающая роль).
4. Семейная терапия (психообразованию я бы отвел главенствующую роль, Family DBT).
Пример. Девочка Саша, 16 лет. Нестабильность взаимоотношения с членами семьи и сверстниками. Частые конфликты, импульсивность и эмоциональные взрывы. Чувство хронической пустоты. Порезы с 11 лет с прогрессирующей эпизодичностью. Суицидальная попытка после завершения токсических взаимоотношений.
Распространенность ПРЛ варьируется, но в целом составляет около 1-3% (это, конечно, согласно международным исследованиям).
Я не буду углубляться в симптомы расстройства, лишь скажу о том, что в рамках диагностики верным будем опираться на критерии DSM-5 (!не МКБ-10, кстати в подростковом возрасте достаточно 5 из 9 критериев).
Для понимания большинства о сути описываемого расстройства хочу привести метафору (скрытое сравнение), которое мне кажется верным для отражения сути:
«Представьте себе человека без кожи. Каждое прикосновение - неимоверная боль. Здесь ситуация такая же, но касается не физического аспекта болезненных ощущений, а ее эмоциональной части».
Интересно, что так происходит на нейробиологическом уровне (негативная эмоция, чувство и переживания активирует центры, ответственные за физическую боль).
Амигдала (центр эмоциональной регуляции) характеризуется повышенной активностью, центр страха и тревоги гиперреактивен.
Префронтальная кора, ответственная за торможение и самоконтроль, работает значительно хуже.
Часто путается с БАР (биполярно-аффективным расстройством)/депрессивными эпизодами/ПТСР (интересный факт, что наличие ПРЛ не исключает наличие вышеперечисленных расстройств, коморбидность высокая).
Нет, это не манипуляции в классическом понимании. В самоповреждениях, суицидальных попытках нет расчета. Это импульсивность и доступный способ справиться с отчаянием.
И «перерастает» только 10-15%.
А с правильным лечением каждый 8 из 10 достигает ремиссии.
Что может помочь?
1. DBT-терапия (диалектическая поведенческая терапия).
2. Схема-терапия (при отсутствии селфхарма/суицидального риска - есть данные по эффективности, но DBT - золотой стандарт).
3. Медикаментозная помощь - исключительно симптоматическая (поддерживающая роль).
4. Семейная терапия (психообразованию я бы отвел главенствующую роль, Family DBT).