Гинеколог | Рыпьянчин Ульяна

📋 Что именно обновила ВОЗ по контрацепции?

1️⃣ Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Теперь их можно принимать не только циклически (21 день + 7 дней перерыва), но и пролонгированно до 6 месяцев или непрерывно до 1 года. Это снижает риск «прорывных» кровотечений и удобнее для тех, кто плохо переносит перерывы

2️⃣ Имплантаты

Рекомендованный срок использования гормонального импланта (этоногестрел, устанавливается на плече) увеличен с 3 до 5 лет. Меньше процедур замены, меньше визитов к врачу

3️⃣ Экстренная контрацепция

В список добавлен мифепристон в дозе 10–50 мг. Принимать нужно как можно скорее, но не позднее 5 дней после незащищённого контакта. ВОЗ оценивает его столь же безопасным и эффективным как левоноргестрел

4️⃣ Мужская контрацепция (в перспективе)

ВОЗ впервые выпустила «целевой профиль продукта» для мужских методов и прогнозирует появление новых обратимых мужских контрацептивов на рынке через 5–10 лет. Исследования показывают, что более 75% опрошенных пар готовы их использовать

🇷🇺 Как это применимо в России?

➡️ Мифепристон — уже «под контролем»

С 2023 года мифепристон в России входит в перечень предметно-количественного учёта (ПКУ). Аптеки обязаны продавать его строго по рецепту (форма 148-1/у-88), а не свободно. Рекомендация ВОЗ не отменяет российское регулирование — доступ к мифепристону как экстренному средству остаётся ограниченным

➡️ Имплантаты — ограниченная доступность

Имплантаты этоногестрела в России зарегистрированы, но их использование не столь распространено, как в Европе. Увеличение срока до 5 лет — позитивная новость для тех, кто уже использует этот метод, но вряд ли резко изменит практику без расширения доступности

➡️ КОК — врачи могут применять гибче

Пролонгированные схемы приёма КОК не запрещены и раньше, но рекомендация ВОЗ даёт дополнительное обоснование для врачей, которые назначают такие режимы. В России готовятся первые клинические рекомендации по контрацепции от РОАГ, и международные данные могут быть учтены

➡️ Мужская контрацепция — пробел в российских планах

Проект российских клинрекомендаций не включает вазэктомию как метод контрацепции, хотя ВОЗ и международные исследования считают её безопасной и экономически эффективной. Новые мужские методы — вопрос отдалённой перспективы

➡️ прочесть статью

Самое время рассказать о своих выходных

Суббота была рабочей, 12 часов — полная запись

Из заметок с приема, часто работает «закон парных случаев». Несколько пациенток было с одной и той же проблемой, каждый раз удивляюсь как это работает

— пациентки с АМК
(аномально маточными кровотечениями)
— мои беременные по плану
— послеродовые осмотры
— профилактические осмотры
— вакцинация от ВПЧ
— экстренная контрацепция

А в воскресенье зал по плану 💪

Ходила в кино на Резидент Эвил — это ужастик по мотивам игры))) Да, я люблю смотреть иногда ужастики и играю в Плейстейшн на досуге 😈

Сейчас готовлю для вас материал по новым данным ВОЗ по контрацепции

Сейчас самое время спросить у меня, о каких гинекологических проблемах хотели бы узнать
Обязательно отвечу на ваши вопросы ⬇️

Недавно я опубликовала ➡️ пост о СПКЯ
Но не раскрыла причины переименования диагноза на аббревиатуру ПМОС

Почему так произошло?

Термин «СПКЯ» вводит в заблуждение, заставляя думать, что проблема только в кистах яичников. На самом деле, инсулинорезистентность является центральным звеном у большинства пациенток

Формируется порочный круг:
«инсулинорезистентность → повышение андрогенов → нарушение овуляции → метаболические нарушения»

Поэтому ПМОС — это хроническое метаболическое расстройство, которое не исчезает после репродуктивного возраста, и связано с повышенным риском в долгосрочной перспективе:

— сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность, ожирение
— дислипидемия, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания
— метаболическая дисфункция-ассоциированная стеатозная болезнь печени (МАСБП)
— обструктивное апноэ сна (ОАС)

Поэтому в такой ситуации обычно раз в 1-2 года сдают анализы на липидограмму и пероральный глюкозотолерантный тест, а также необходима регулярная физическая нагрузка и сбалансированное питание 🍽

Физическая нагрузка и диета — это не «дополнение» к лечению, а базовая терапия первой линии при СПКЯ, направленная на улучшение чувствительности к инсулину и снижение уровня андрогенов

Рекомендации по физической активности (согласно международному гайдлайну 2023):

➡️ взрослые (18–64 года): не менее 150 минут умеренной активности в неделю (или 75 минут интенсивной), плюс силовые упражнения 2 раза в неделю
➡️ подростки: 60 минут умеренной/высокой активности ежедневно, плюс силовые 3 раза в неделю .

Принципы питания:

➡️ упор на овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые, оливковое масло и рыбу
➡️ контроль гликемии: ограничение добавленных сахаров и рафинированных углеводов, выбор продуктов с низким гликемическим индексом (например, киноа, гречка)
➡️ достаточное количество клетчатки и полезных жиров (омега-3) для улучшения липидного профиля и снижения воспаления

Официально о новой концепции и публикации объявили на конгрессе — в мае 2026 года на European Congress of Endocrinology, который проходил в Праге. 

Переход на новую терминологию уже обсуждается на международном уровне и будет происходить постепенно — с адаптацией клинических рекомендаций, образовательных материалов и классификационных систем

С 2027 года российские девочки смогут бесплатно привиться от ВПЧ ❗️

Министр здравоохранения России Михаил Мурашко объявил на форуме «Мать и дитя», что планируется включить вакцину от ВПЧ в национальный календарь профилактических прививок

Предварительный план: в первой половине 2027 года — подготовительная работа, во второй половине — начало вакцинации девочек 12–13 лет

Ключевые факты:
➡️ источник вакцины: используется российская вакцина «Цегардекс», зарегистрированная в марте 2025 года; первая партия из 30 тысяч доз уже поступила в оборот

➡️ 12–13 лет считается оптимальным возрастом — вакцинацию нужно провести до начала половой жизни, чтобы достичь максимальной защиты

➡️ давняя «приоритетная стратегия» ВОЗ — при ограниченных ресурсах сначала защищают группу с наибольшим бременем рака шейки матки и наиболее убедительной доказательной базой

В мире 156 стран уже включили вакцину от ВПЧ в национальные программы иммунизации, из них 85 стран вакцинируют и мальчиков и девочек

🌸 Проще говоря, первый шаг — защитить девочек, а в мире всё больше стран переходят к принципу «прививают и мальчиков, и девочек»

Когда гормоны решают всё

В карточках раскрываю кейс пациентки с диагнозами СПКЯ и ПМОС, которая очень хотела стать мамой. И о том, как мы вместе достигли желанной цели 💗

А чтобы чудо стало реальностью, приходите ко мне

➡️ на консультацию

➡️ Главный урок из этой поездки по Европе: билеты в музеи нужно покупать онлайн заранее, иначе есть риск никуда не попасть. Мы очень хотели в музеи Ватикана, но билетов уже не было. Удалось побывать только на площади и бесплатно зайти в собор Святого Петра

Однако мы не расстроились и съездили на экскурсию в Сады понтификов — летнюю резиденцию папы римского в Кастель-Гандольфо. Городок живописно раскинулся на Альбанских холмах над озером Альбано, откуда открывается потрясающий вид

➡️ Главные новости конгресса IFCPC: произошло сразу два исторических события. Во-первых, была принята новая классификация кольпоскопических терминов, предыдущая версия не обновлялась аж с 2011 года! Во-вторых, свершилось то, чего ждали десятилетиями: Россию официально включили в состав IFCPC. Представляете? Эту заявку рассматривали с 1975 года!

Учитывая, что я плотно занимаюсь заболеваниями шейки матки и профилактикой ВПЧ-инфекции, для меня этот конгресс стал настоящим профессиональным подарком. Получить новые знания из первых уст, оказаться в эпицентре мировой гинекологии и увидеть, как развивается наша наука — бесценный опыт 😊

Задумка была в том, чтобы не просто увидеть Париж, а взять машину и объехать несколько городков, погрузившись в культуру. Прочувствовать Францию на вкус

Начали с классики: Эйфелева башня, Лувр, Диснейленд для разгрузки головы. А потом руль в руки и на север

1️⃣ Руан. Тот самый, где сожгли Жанну д’Арк. Город потрясающий, средневековые фахверки, готический собор, в который влюбляешься с первого взгляда

2️⃣ Этретта. Забрались на знаменитые скалы, дышали морем, ели свежайшие морепродукты прямо у воды и гуляли по садам, обрывающимся к пляжу

3️⃣ Мон Сен-Мишель. Это не просто крепость, это какая-то сказка на воде

4️⃣ Шампань. Там уже был гастро-эно-трип: дом Moet, Boizel, экскурсия с дегустацией по винодельне

В Италии мы были всего пару дней, и только в Риме. Город невероятно красив! Мы успели посмотреть главные достопримечательности, попробовать пасту и апероль. Именно здесь я съела самый вкусный тирамису в моей жизни 😏

Ещё мы хотели сфотографироваться у фонтана Треви, но там огромная очередь, а за возможность подойти поближе берут 2 евро. Впрочем, можно удачно снять кадр и издалека, либо прийти после 11 вечера — тогда народу значительно меньше

Сходили в аутлет и прогулялись по главной люксовой улице Рима за покупками 🛍