Когда горе становится диагнозом
Еще недавно горе в принципе не признавалось психиатрическим диагнозом.Первая крупная психометрическая валидация критериев затяжного горя вышла в 2009 году в PLOS Medicine (Prigerson и коллеги) — именно она легла в основу будущих диагностических критериев для DSM-5 и МКБ-11. Позже, в 2021 году, вышла валидация уже обновленных критериев DSM-5-TR и новой шкалы PG-13-R
Что такое затяжное расстройство горевания (Prolonged Grief Disorder, PGD). Сегодня официально закреплено как отдельная категория и в МКБ-11 (с 2018 года), и в DSM-5-TR (с 2022 года).
Диагностические критерии в DSM-5-TR выглядят так:
Культура определяет не только норму длительности, но и саму форму симптома. Исследования Killikelly и коллег показывают, что горе проявляется по-разному не только «сильнее/слабее», а качественно иначе. Несколько конкретных примеров: у пережитых травматичную утрату курдских беженцев распространенной формой тяжёлого горя было имитировать поведение умершего; среди камбоджийских беженцев 52% сообщали о повторяющихся снах с умершим, и это было связано именно с повышенным уровнем симптомов PGD, а не с чем-то патологическим само по себе; в Японии, наоборот, принято сдерживать горе на публичных похоронах, чтобы не создавать неловкость окружающим — то есть внешняя сдержанность там не признак «недостаточного» горя. Отдельная линия исследований показывает, что соматические симптомы (боли, физическое недомогание без органической причины) во многих культурах — Китай, Япония, Швейцария, сирийские беженцы — воспринимаются специалистами как ключевой индикатор горя, хотя в стандартные критерии PGD они пока не включены
Это значит, что применение одной и той же шкалы без поправки на культурный контекст клиента рискует либо пропустить реальное расстройство (если его форма нетипична для западной модели), либо, наоборот, патологизировать нормативные для данной культуры проявления скорби
Насколько это вообще распространено. Оценки сильно разнятся в зависимости от точного алгоритма подсчета: в немецком исследовании распространенность по строгим критериям DSM-5-TR составила 3,4%, в другом лонгитюдном исследовании — около 10% на втором этапе замера. Общая оценка по популяции: на каждого умершего примерно девять близких переживают выраженный эмоциональный отклик, из них около 60% восстанавливаются без специализированной помощи, а около 40% находятся в зоне риска по развитию более серьезных психологических трудностей — и лишь часть из этой группы в итоге соответствует полным критериям PGD.
Из этого поста может показаться, что любое горе, которое длится больше года, можно классифицировать как затяжное расстройство горевания. Это не так. Временной критерий — это только один из пунктов, и сам по себе он ничего не диагностирует. Если вы горюете дольше года, но при этом продолжаете жить — работать, строить отношения, справляться с бытом — никаких причин укладываться в эти мифические сроки нет. Каждый горюет столько, сколько ему нужно
Еще недавно горе в принципе не признавалось психиатрическим диагнозом.Первая крупная психометрическая валидация критериев затяжного горя вышла в 2009 году в PLOS Medicine (Prigerson и коллеги) — именно она легла в основу будущих диагностических критериев для DSM-5 и МКБ-11. Позже, в 2021 году, вышла валидация уже обновленных критериев DSM-5-TR и новой шкалы PG-13-R
Что такое затяжное расстройство горевания (Prolonged Grief Disorder, PGD). Сегодня официально закреплено как отдельная категория и в МКБ-11 (с 2018 года), и в DSM-5-TR (с 2022 года).
Диагностические критерии в DSM-5-TR выглядят так:
— смерть близкого человека произошла не менее 12 месяцев назад (в МКБ-11 порог мягче — 6 месяцев);
— на протяжении большинства дней присутствует хотя бы один из двух основных симптомов: интенсивная тоска/жажда воссоединения с умершим, либо поглощенность мыслями и воспоминаниями о нем.
— дополнительно — минимум 3 из 8 симптомов: сильная эмоциональная боль из-за смерти; выраженное чувство неверия в произошедшее; избегание напоминаний о том, что человек умер; интенсивный эмоциональный дистресс (гнев, горечь) в связи со смертью; трудности с реинтеграцией в жизнь (например, проблемы с планированием будущего, налаживанием отношений, интересом к деятельности); эмоциональное онемение; ощущение, что жизнь бессмысленна; сильное чувство одиночества.
— симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение функционирования, и выражены сильнее, чем это ожидаемо в рамках социальных, культурных или религиозных норм конкретного человека.
Культура определяет не только норму длительности, но и саму форму симптома. Исследования Killikelly и коллег показывают, что горе проявляется по-разному не только «сильнее/слабее», а качественно иначе. Несколько конкретных примеров: у пережитых травматичную утрату курдских беженцев распространенной формой тяжёлого горя было имитировать поведение умершего; среди камбоджийских беженцев 52% сообщали о повторяющихся снах с умершим, и это было связано именно с повышенным уровнем симптомов PGD, а не с чем-то патологическим само по себе; в Японии, наоборот, принято сдерживать горе на публичных похоронах, чтобы не создавать неловкость окружающим — то есть внешняя сдержанность там не признак «недостаточного» горя. Отдельная линия исследований показывает, что соматические симптомы (боли, физическое недомогание без органической причины) во многих культурах — Китай, Япония, Швейцария, сирийские беженцы — воспринимаются специалистами как ключевой индикатор горя, хотя в стандартные критерии PGD они пока не включены
Это значит, что применение одной и той же шкалы без поправки на культурный контекст клиента рискует либо пропустить реальное расстройство (если его форма нетипична для западной модели), либо, наоборот, патологизировать нормативные для данной культуры проявления скорби
Насколько это вообще распространено. Оценки сильно разнятся в зависимости от точного алгоритма подсчета: в немецком исследовании распространенность по строгим критериям DSM-5-TR составила 3,4%, в другом лонгитюдном исследовании — около 10% на втором этапе замера. Общая оценка по популяции: на каждого умершего примерно девять близких переживают выраженный эмоциональный отклик, из них около 60% восстанавливаются без специализированной помощи, а около 40% находятся в зоне риска по развитию более серьезных психологических трудностей — и лишь часть из этой группы в итоге соответствует полным критериям PGD.
Из этого поста может показаться, что любое горе, которое длится больше года, можно классифицировать как затяжное расстройство горевания. Это не так. Временной критерий — это только один из пунктов, и сам по себе он ничего не диагностирует. Если вы горюете дольше года, но при этом продолжаете жить — работать, строить отношения, справляться с бытом — никаких причин укладываться в эти мифические сроки нет. Каждый горюет столько, сколько ему нужно