Скажи ртом

Как из-за одного мужчины я, возможно, не получу международную сертификацию

Заголовок звучит как кликбейт, но это правда

Возможно, вы помните, что до болезни я начинала обучение ДБТ в Поведенческой компании - на тот момент единственной организации на постсоветском пространстве, предлагавшей ДБТ-обучение на русском с международными документами. Но на сам интенсив я не попала: в день начала я оказалась в больнице. Обучение перенесли на осень, где я иду уже отдельно от своей изначальной команды. Что может пойти не так?

Но у этой истории оказался неожиданный поворот. Летом этого года мне стало известно, что решением Дисциплинарной комиссии АКБТ соучредитель Поведенческой компании, психотерапевт, ДБТ-тренер, один из двух официально аккредитованных тренеров в РФ, называвший себя амбассадором ДБТ в России, Дмитрий Пушкарев, исключен из ассоциации

Согласно протоколам АКБТ (заседание Этического комитета от 13.05.2026 и Дисциплинарной комиссии от 14.05.2026), 23 марта 2026 года поступила жалоба от его учащейся. По итогам рассмотрения комитет установил нарушение пунктов 8.3 и 8.3.1 Этического кодекса АКБТ:

8.3 Границы в отношениях со студентами. Преподаватель осознает ответственность за соблюдение границ профессионального взаимодействия со студентами.

8.3.1 Риски эксплуатации. Преподаватель осознает свое возможное влияние на студентов и учитывает риски злоупотребления своим авторитетом, избегая эмоциональной, материальной, сексуальной или другого рода эксплуатации студентов.

Содержание самой жалобы в протоколах не раскрывается - ассоциация сознательно не публикует детали, ссылаясь на законодательство о персональных данных и этические принципы

По решению комиссии Пушкарев исключен из АКБТ на срок не менее двух лет, отстранен от преподавания, супервизии и любого представительства ассоциации. Восстановление возможно только при прохождении не менее 10 этических супервизий у независимого специалиста и повторной сдачи этического экзамена

Я полностью поддерживаю решение ассоциации и искренне сочувствую человеку, который через это прошел. Пожалуйста, не спрашивайте меня о подробностях - я не смогу об этом рассказать, так как уважаю просьбу и право пострадавшей стороны не обсуждать детали именно этой ситуации в паблике

Отдельно - я написала напрямую в Behavioral Tech Institute (BTECH) - американскую организацию, которая с 1990-х занимается официальным обучением и сертификацией специалистов по ДБТ по всему миру, и как раз в связке с которой Поведенческая компания годами позиционировала себя как единственный обладатель международных документов на постсоветском пространстве - и получила подтверждение от их CEO, что они больше не связаны ни с Дмитрием Пушкаревым, ни с Поведенческой компанией. По какой именно причине и когда именно это произошло мне доподлинно неизвестно, официальная причина не называлась. Но факт в том, что связь разорвана, а мое доучение приходится на осень и весну - и ментор команды мне уже сказала, что обучения по международному стандарту и сертификата от BTECH у меня не будет

Попасть на американское доучение напрямую будет непросто из-за жестких требований, к тому же для дальнейшей сертификации в методе часов будет недостаточно, а полный интенсив по правилам проходит только вся команда, а не отдельный ее участник. Остается только ряд европейских программ, для которых по-хорошему нужно иметь C1 и дополнительную лексику именно по психологии и психиатрии, а лучше вообще быть нейтивом. Но и их может не устроить цвет моего паспорта

Вывод, наверное, такой: я всегда осторожно относилась к тем, кто бьет себя пяткой в грудь и называет себя «амбассадором» чего-либо. Такие люди слишком часто забываются и злоупотребляют властью. Мне особенно горько, что это произошло именно в ДБТ - методе, который женщина создала для женщин с ПРЛ

Мы, как сообщество, по ряду системных причин не имеем механизма для рефлексии такого опыта. А потому появляется несколько лагерей с позицией от «ну вот ему выдали ограничения и наказание (одна ассоциация), достаточно, давайте заметем все под ковер» до «забанен нахуй навсегда»

Недавно я поймала себя на мысли, что большинство пересказов исследований отвечают на вопрос «что нашли авторы?», но гораздо реже — «насколько этим выводам вообще можно доверять?»

Именно поэтому в библиотеке я публикую не пересказы, а подробные разборы исследований. Меня интересуют не только результаты, но и методология, ограничения, логика авторов и то, действительно ли выводы соответствуют полученным данным

За последнее время библиотека пополнилась тремя новыми материалами:

📚 DBT — действительно ли эффективность диалектической поведенческой терапии переоценена? Проверяю этот тезис по систематическим обзорам и метаанализам

📚 STAR Trial — первое крупное исследование травмофокусированной КПТ у людей с сочетанием ПТСР и психоза. Разбираю, что показала работа, какие у нее ограничения и почему некоторые пересказы искажают ее выводы

📚 The Body Does Not Keep the Score — критический разбор одной из самых обсуждаемых статей этого года о новой модели ПТСР. Объясняю идеи авторов и показываю, где заканчиваются данные и начинаются гипотезы

Эти материалы я делаю для специалистов, студентов и всех, кому важно не просто знать результаты исследований, а понимать, насколько они надежны и что из них действительно можно использовать в практике

Если вам близок такой формат, все материалы доступны по подписке на Boosty и Patreon

Горевание и СДВГ

Отдельно хотелось бы поговорить про СДВГ и горе - потому что здесь тоже есть свои нюансы

Люди с СДВГ горюют статистически тяжелее. По некоторым данным, взрослые с СДВГ в 2–3 раза чаще сталкиваются с затяжным, осложненным горем по сравнению с нейротипичными людьми. Около 60% взрослых с СДВГ в принципе сообщают о хронических чувствах грусти или горя - не обязательно привязанных к конкретной свежей утрате

Ключевой механизм - эмоциональная дисрегуляция. В отличие от аутичного горя, где исследователи фиксируют довольно специфичные паттерны выражения (сенсорные реакции, маскировка, инерция), в случае СДВГ основная линия объяснения другая: у людей с СДВГ есть базовые трудности с распознаванием и регуляцией эмоций - по разным оценкам, значимые сложности с этим испытывают от 34% до 70% взрослых с СДВГ. Горе просто накладывается на уже существующий дефицит эмоциональной регуляции и обостряет его

На практике это означает: более интенсивные, резкие эмоциональные реакции, и меньше внутреннего ресурса, чтобы «поговорить с собой» через тяжелую эмоцию - тот внутренний диалог, которым нейротипичный человек постепенно снижает накал переживания, у человека с СДВГ работает менее устойчиво

Что говорят обзоры. Обзор 2024 года прямо признает нехватку данных - нужно больше исследований именно про то, как нейроотличные люди, включая людей с СДВГ, переживают и обрабатывают горе, тем более что подгрупп нейроотличий много и они разные. Отдельная диссертационная работа (Antioch University) на живом опыте взрослых с СДВГ показывает: помогают активности вроде посещения могилы или спокойных размышлений об умершем, а вредит избыточная руминация именно вокруг обстоятельств смерти - фиксация на деталях того, как именно всё произошло, скорее усиливает тяжесть состояния, чем помогает его прожить

Если у клиента с СДВГ горе выглядит как эмоциональные качели - вспышки острой боли, которые быстро сменяются вроде бы обычным функционированием, а потом снова накрывает - это не признак поверхностности переживания и не повод для формулировок вроде «соберись». Скорее это ожидаемое следствие того, как в принципе устроена эмоциональная регуляция при СДВГ, просто под нагрузкой горя это становится заметнее

Стоит с осторожностью помогать клиенту различать здоровую рефлексию над утратой (вспоминать, думать о человеке) и руминацию именно про обстоятельства смерти - судя по данным, это две разные по эффекту вещи

Горевание у аутичных

Долгое время все исследования горя строились вокруг нейротипичного опыта. Только в последние пару лет системно стали изучать, как горюют аутичные люди, и да и здесь нашлись различия

Горе выглядит иначе. Качественное исследование Corden, Brewer и Cage (2023) с аутичными взрослыми показало специфические реакции горя: изменения в сенсорной обработке, усиление маскировки, рост аутичной инерции, шатдаунов и мелтдаунов. Авторы связывают это с повышенным риском аутичного выгорания на фоне утраты - то есть горе накладывается на уже существующую нагрузку от жизни в нейротипичном мире

Это же подтверждают и другие источники: у аутичных людей нередко формируется глубокая эмоциональная привязанность именно через вещи и места, связанным с умершим, потому что сенсорный опыт (запах, текстура, звук) сам по себе является частью того, как хранится память о человеке. Отсюда и нежелание разбирать и убирать вещи умершего - это может быть не избеганием, а формой того, как сенсорная память воспроизводит и удерживает связь

Горе как социальный процесс. То же исследование Corden, Brewer и Cage показало, что утрата запускает пересборку жизненного нарратива и идентичности - через разговоры об умершем, рефлексию над его историей, выстраивание продолжающейся связи. Это перекликается с моделью continuing bonds, но проходит через призму аутичного опыта - то есть форма выражения этой связи может не совпадать с нейротипичными ожиданиями (не обязательно вербальные разговоры о чувствах, может быть через ритуалы, объекты, специфические интересы)

Проблема в интерпретации. Систематический обзор и недавний скоупинг-ревью (2026) показывают: горе в аутичном спектре может выражаться очень по-разному, а поддержка часто недостаточно адаптирована под эти потребности

Если клиент не плачет, не хочет говорить о чувствах вслух, но начинает сильнее маскироваться, теряет функциональность в быту или уходит в специальный интерес, связанный с умершим - это тоже горе, просто в другой форме выражения. Стандартные ожидания здесь работают плохо и рискуют оставить реальную боль человека незамеченной

Когда горе становится диагнозом

Еще недавно горе в принципе не признавалось психиатрическим диагнозом.Первая крупная психометрическая валидация критериев затяжного горя вышла в 2009 году в PLOS Medicine (Prigerson и коллеги) — именно она легла в основу будущих диагностических критериев для DSM-5 и МКБ-11. Позже, в 2021 году, вышла валидация уже обновленных критериев DSM-5-TR и новой шкалы PG-13-R

Что такое затяжное расстройство горевания (Prolonged Grief Disorder, PGD). Сегодня официально закреплено как отдельная категория и в МКБ-11 (с 2018 года), и в DSM-5-TR (с 2022 года).
Диагностические критерии в DSM-5-TR выглядят так:

— смерть близкого человека произошла не менее 12 месяцев назад (в МКБ-11 порог мягче — 6 месяцев);
— на протяжении большинства дней присутствует хотя бы один из двух основных симптомов: интенсивная тоска/жажда воссоединения с умершим, либо поглощенность мыслями и воспоминаниями о нем.
— дополнительно — минимум 3 из 8 симптомов: сильная эмоциональная боль из-за смерти; выраженное чувство неверия в произошедшее; избегание напоминаний о том, что человек умер; интенсивный эмоциональный дистресс (гнев, горечь) в связи со смертью; трудности с реинтеграцией в жизнь (например, проблемы с планированием будущего, налаживанием отношений, интересом к деятельности); эмоциональное онемение; ощущение, что жизнь бессмысленна; сильное чувство одиночества.
— симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение функционирования, и выражены сильнее, чем это ожидаемо в рамках социальных, культурных или религиозных норм конкретного человека.

Культура определяет не только норму длительности, но и саму форму симптома. Исследования Killikelly и коллег показывают, что горе проявляется по-разному не только «сильнее/слабее», а качественно иначе. Несколько конкретных примеров: у пережитых травматичную утрату курдских беженцев распространенной формой тяжёлого горя было имитировать поведение умершего; среди камбоджийских беженцев 52% сообщали о повторяющихся снах с умершим, и это было связано именно с повышенным уровнем симптомов PGD, а не с чем-то патологическим само по себе; в Японии, наоборот, принято сдерживать горе на публичных похоронах, чтобы не создавать неловкость окружающим — то есть внешняя сдержанность там не признак «недостаточного» горя. Отдельная линия исследований показывает, что соматические симптомы (боли, физическое недомогание без органической причины) во многих культурах — Китай, Япония, Швейцария, сирийские беженцы — воспринимаются специалистами как ключевой индикатор горя, хотя в стандартные критерии PGD они пока не включены

Это значит, что применение одной и той же шкалы без поправки на культурный контекст клиента рискует либо пропустить реальное расстройство (если его форма нетипична для западной модели), либо, наоборот, патологизировать нормативные для данной культуры проявления скорби

Насколько это вообще распространено. Оценки сильно разнятся в зависимости от точного алгоритма подсчета: в немецком исследовании распространенность по строгим критериям DSM-5-TR составила 3,4%, в другом лонгитюдном исследовании — около 10% на втором этапе замера. Общая оценка по популяции: на каждого умершего примерно девять близких переживают выраженный эмоциональный отклик, из них около 60% восстанавливаются без специализированной помощи, а около 40% находятся в зоне риска по развитию более серьезных психологических трудностей — и лишь часть из этой группы в итоге соответствует полным критериям PGD.

Из этого поста может показаться, что любое горе, которое длится больше года, можно классифицировать как затяжное расстройство горевания. Это не так. Временной критерий — это только один из пунктов, и сам по себе он ничего не диагностирует. Если вы горюете дольше года, но при этом продолжаете жить — работать, строить отношения, справляться с бытом — никаких причин укладываться в эти мифические сроки нет. Каждый горюет столько, сколько ему нужно

EMDR глазами не всем можно

Ещё одно правило, написанное кровью: перед EMDR надо спрашивать не только про диссоциацию, эпилепсию и текущую стабильность, но и про сетчатку

Если у клиента средняя или высокая миопия, дистрофия сетчатки, была лазеркоагуляция, разрывы, отслойка или витрэктомия в анамнезе, я бы не делала классические EMDR-сеты с движениями глаз без консультации ретинолога

Средняя миопия это примерно от −3 до −6 диоптрий. Высокая от −6 и выше

Уточню сразу: я не говорю, что «EMDR вызывает отслойку сетчатки». Таких данных я не видела, и делать из этого страшилку было бы некорректно. Но есть другая база

Быстрые движения глаз это саккады. Когда глаз резко двигается из стороны в сторону, внутри возникают механические сдвиги: стекловидное тело или его остатки тянут за участки сетчатки. Это витреоретинальная тракция

Сама по себе тракция не катастрофа. Но у человека с уязвимой сетчаткой она может стать одним из факторов риска: разрывов, усиления уже существующих проблем или, в худшем случае, отслойки

И отдельная мерзость в том, что периферические разрывы человек может долго не замечать. Их нормально видно только на осмотре периферии сетчатки с широким зрачком, циклоскопии. И закончится тогда все не безобидной лазерной коагуляцией, а тяжелой хирургией

Это вам говорит человек, который был на столе витреоретинального хирурга дважды за год

И если в такую систему добавить серию быстрых повторяющихся движений глаз, вопрос уже к ретинологу, а не к EMDR-терапевту, который до боли любит и защищает свой метод

Справедливости ради: EMDR не обязан использовать свою первую букву, eyes. Есть тактильная и аудиальная билатеральная стимуляция: таппинг, пульсаторы, звуки

Моя рабочая рекомендация:
Перед EMDR спрашивать про глаза:
— какая степень миопии?
— есть ли дистрофия сетчатки?
— была ли лазеркоагуляция?
— были ли разрывы сетчатки?
— была ли отслойка?
— была ли витрэктомия (удаление стекловидного тела)?
— есть ли ограничения от офтальмолога или ретинолога?

Если такой анамнез есть, до разрешения ретинолога используем не зрительную БЛС. Как бы вы ни любили метод, эта осторожность не будет лишней

P.S. Жду, когда меня уже отменит EMDR-сообщество за мои статьи и высказывания

«…Весна моих промчалась дней
(Что я шутя твердил доселе)?
И ей ужель возврата нет?
Ужель мне скоро тридцать лет?»

Я прослушала «Евгения Онегина» в аудиоформате и вдруг поняла: этот роман никогда не был про любовь. Любовная линия была фоном, а важнее всего оставалось высмеивание романтизма и монолог самого рассказчика, а не сюжет

Этот роман писался несколько лет, и в ходе этого письма Пушкин неминуемо приближался к тридцатилетию. И это его волновало. И он решает об этом поговорить прямо в тексте. Появляются размышления о времени, о конечности, о смерти, о том, как быстро уходят прежние иллюзии, и как незаметно человек перестаёт быть тем, кем был вчера

Ощущение приближения чего-то неизбежного и другого проступает даже в интонации: становится меньше романтического пафоса и больше трезвого, наблюдательного взгляда. И именно поэтому «Онегин» так плохо читается в очень юном возрасте: там много того, чему просто не хватает личного опыта и языка. А во взрослом возрасте он неожиданно начинает восприниматься как текст про тебя, про перемену эпох внутри одного человека

Для меня «Евгений Онегин» это хороший роман о приближении тридцатилетия: о том, как меняется оптика, как юность незаметно заканчивается, и вместе с ней уходят прежние иллюзии. И все это написано на фоне точного стеба над романтизмом, над его ожиданиями и правильными сюжетами, которые по жанру должны были бы случиться, но жизнь (и текст) упрямо делают по-своему

Очень рекомендую перечитать тем, кто близок к своему тридцатилетию, или уже прошел через эту черту

В библиотеке появились четыре новых разбора исследований

Все четыре хорошо разошлись в русскоязычном профессиональном сообществе. И в каждом случае пересказчики упустили кое-что важное — то, что меняет понимание этих работ

Фенибут: токсикология, зависимость и вопрос эффективности
Нарративный обзор 2024 года разошёлся как исследование об эффективности препарата. В действительности он про токсикологию, зависимость и синдром отмены — это разные вопросы с разными доказательными базами. В разборе я сопоставляю этот обзор с отдельным исследованием по эффективности и объясняю почему их нельзя читать как одно

Детская травма и шизофренический спектр
Небольшое исследование которое облюбовали в русскоязычном сообществе — но оно крайне проблемное. Маленькая выборка, поперечный дизайн, ретроспективный самоотчёт. И одна из ключевых групп сравнения — шизотипическое расстройство личности, категория с принципиально разным статусом в МКБ-10, МКБ-11 и DSM. В разборе разбираю методологические ограничения, историю этой диагностической категории и почему две проблемы вместе меняют интерпретацию результатов

Диагностические критерии СДВГ под вопросом
Авторы критикуют DSM-5-TR — и у них есть аргументы. Но у ведущего автора есть задокументированный конфликт интересов, а сама группа за два года выпустила четыре публикации с последовательной критикой диагностики СДВГ. В разборе — про аргументы, про конфликт интересов, и про то почему в российском контексте эти аргументы работают против нейроотличных людей, а не в их пользу

Фармакотерапия при СДВГ: дозозависимая эффективность
Крупный мета-анализ в The Lancet Psychiatry — 113 РКИ, 25 000+ участников. В разборе — что такое плато эффективности и почему побочные эффекты его не имеют, ограничения сетевого мета-анализа как метода, конфликт интересов ведущего автора и почему большая часть клинически значимых выводов в российском контексте существует в вакууме

Все четыре разбора доступны в библиотеке по подписке Boosty / Patreon

Если вы планируете оформлять банковскую карту Казахстана, прочитайте это

Последнее время я постоянно вижу рекламу в духе:

«Вот этот человек откроет вам карту в Казахстане. А если карта уже есть - продлит ее на 5 лет. И даже лететь никуда не нужно»

Пишет вам человек, который совсем недавно перевыпускал свою карту.
Поэтому хочу предупредить: часть такой рекламы уже не соответствует действующим правилам

Еще до изменений 2025 года большинство банков выпускали карты нерезидентам не на 5 лет, а примерно на 3 года. Сейчас для большинства нерезидентов новые карты выпускаются максимум на 12 месяцев. Во многих банках это еще и неименные карты (у меня теперь как раз такая).
Да, существуют исключения. Но они касаются отдельных категорий клиентов, а не любого человека, который решил оформить карту.

Еще один популярный совет:

«Ну откройте ИП - и проблема решена»

На практике все не так просто. Предпринимательская деятельность в Казахстане тоже требует соблюдения определенных условий. Это уже не история про «прилетел на выходные, открыл ИП и получил карту на несколько лет»

Более того, если у вас нет оснований для получения ВНЖ, открыть ИП тоже не получится. А даже при наличии таких оснований оформление ВНЖ - отдельный квест

Поэтому, когда вам обещают:
карту на 5 лет;
удаленное оформление без вашего участия;
«обойдем все ограничения»,
задайте всего один вопрос:

На каком именно основании это возможно в моей ситуации?

Если ответ сводится к: «Не переживайте, мы все сделаем», я бы очень хорошо подумала, прежде чем переводить деньги. Даже если этого человека рекламирует любимый и проверенный блогер

А часто ли клиенты не могут сформировать запрос или говорят его который вам непонятен

Поскольку я работаю с нейроотличными людьми, для меня это обычный вторник. Нередко ко мне приходят люди, которым просто плохо, и они не знают, как бывает иначе

Чаще всего мне приносят следствие целого комплекса проблем: дефицита навыков, травматического опыта, затяжной недиагностированной депрессии - и просят немного перекрасить крышу у дома, у которого фундамент и стены поплыли в разные стороны

Это уже моя работа как терапевта - помочь сформулировать запрос, показать клиенту, что для того, чтобы заниматься косметическим ремонтом, нам сначала нужно разобраться с базой. Иногда запрос меняется уже в первые несколько встреч, когда становится понятнее, что именно поддерживает проблему и что действительно стоит менять в первую очередь

Новый обзор: EMDR — доказательства, модификации, ограничения

Коллеги, и не только!

Я выложила большой материал, над которым работала целый год.
Это русскоязычная версия обзора, подготовленного для подачи в англоязычный научный журнал.

Почему это может быть вам полезно?
Потому что фраза «EMDR доказан» почти ничего не значит без ответа на вопросы:
— при каком состоянии?
— каким протоколом?
— у какой группы?
— на каких данных?

Я постаралась сделать не очередной текст «EMDR — прорыв» или «EMDR — пустышка», а именно карту поля:
— где данные уверенные (ПТСР, 8-фазный протокол)
— где предварительные
— а где практики обгоняют исследования

И да, насколько я знаю, такого подробного разбора на русском нет

Содержание PDF:
— Классический EMDR при ПТСР (что подтверждено, а что нет)
— Модификации: EMDR 2.0, Flash Technique, Flashforward, DeprEnd, DeTUR, FSAP, CIPOS, G-TEP, Pain Protocol и другие
— EMDR при депрессии, тревоге, ОКР, зависимостях, РПП, хронической боли, психозе, БАР, горе, комплексной травме и диссоциации
— Специфика работы с аутичными клиентами и с СДВГ
— Риски и побочные эффекты (диссоциация, ретравматизация, ложные воспоминания, завышенные ожидания, работа без стабилизации)
— Большая сравнительная таблица протоколов: автор, показания, уровень доказательности, гайдлайны

Итоговая позиция:
EMDR — обоснованный метод при ПТСР.
За пределами ПТСР — неоднородное поле, где каждый протокол нужно оценивать отдельно.

Доступ: PDF по ссылке для подписчиков Boosty / Patreon.

Потрачу две минуты драгоценного времени и расскажу про одного комментатора. Точнее, про Максима Кормишина

И история заинтересовала меня вовсе не потому, что кто-то решил перейти на личности. Если бы я обращала внимание на каждый подобный комментарий, у меня бы просто не осталось времени работать. За годы публичной деятельности я слышала о себе вещи гораздо интереснее, чем «крашенное чудо». Поэтому внимание привлек не комментарий сам по себе, а человек, который его написал

Тем более что я, кажется, один из немногих публичных психологов в русскоязычном пространстве, кто вообще рассказывал об инклюзивных мастерских и приводил их как хороший пример поддержки аутичных людей

Недавно я выпустила видео про доклад Бухановской на XVIII съезде психиатров. Тот самый, где звучали идеи про «расстройство трансгендерного спектра» и про то, что современная психиатрия «захвачена идеологией»

Видео набрало 12 700 просмотров в инст ( для меня это довольно много, потому что основная аудитория у меня все же не там)

В комментариях появился Максим Кормишин (maksimkormishinykt):

«Вы точно психолог?)) В бошку вашу крашенную не приходит, что все взаимосвязано?»

Я открыла профиль

Оказалось, что это не случайный аноним из комментариев, а основатель инклюзивной столярной мастерской «Данила Мастер», человек, который работает с детьми с аутизмом, занимается адаптивной верховой ездой, дает интервью про гуманизм и инклюзию

И вот тут мне стало по-настоящему интересно

Потому что речь идет о человеке, который профессионально связан с поддержкой людей с особенностями развития и публично говорит о гуманизме

Я ответила, что для человека, который занимается инклюзивными проектами и работает с детьми с РАС, подобный стиль общения выглядит довольно странно. Как говорится, либо крестик сними, либо трусы надень

После этого Максим продолжил обсуждение и среди прочего написал:

«Просто крашенное чудо пытается похайпить».

И вот здесь мне кажется важным сказать одну вещь

Инклюзия - это не только про детей

Дети с аутизмом вырастают. Они становятся взрослыми. Получают образование. Работают. Иногда сами начинают помогать другим людям

Иногда становятся аутичными психологами с крашеными волосами, которые публично обсуждают психиатрию, доказательную практику и права людей с РАС

Меня удивило противоречие между тем, что человек публично называет ценностями, и тем, как он ведет себя на практике

Максим Владимирович, вы написали, что все взаимосвязано

Я согласна

Комментарии тоже взаимосвязаны с профессиональной репутацией

По следам XVIII съезда психиатров России

Мне тут пара коллег отписались в комментариях - мол, ну не Бухановской единой. И правда, давайте посмотрим что же было еще. Уверяю, здесь найдутся и забытые персонажи

🏛 Когда система признает себя
Иван Мартынихин - член Правления Российского общества психиатров - вышел на трибуну и сказал прямо: психиатры сами мешают реабилитации своих пациентов. Доклад назывался «Психиатры в роли препятствия для эффективной психосоциальной реабилитации». Человек изнутри системы публично говорит что система не работает. Тезис важный и правильный. Контекст знающие люди оценят отдельно. Ирония была в зале 🙂

🎖 ПТСР и идеология - и наш забытый персонаж
А вот и он - Михаил Решетников, ректор Восточно-Европейского института психоанализа. Имя, которое многие уже подзабыли, но позиция - последовательная и давно известная в профсообществе

Решетников продвигает идею: у комбатантов РФ ПТСР будет протекать иначе или не развиваться вовсе - потому что они действуют осознанно, с пониманием смысла происходящего. Идеологическая мотивация, по этой логике, защищает психику.
Проблема в том, что доказательная психиатрия так не работает. А установка «у меня не должно быть ПТСР» прямо мешает людям обращаться за помощью

🕊 Духовный психиатр
Максим Пальчиков из Воронежской медакадемии представил доклад о биопсихосоциодуховной модели психиатрической помощи. Это когда к стандартной биопсихосоциальной модели добавляют четвертое измерение - духовное. И предлагают включить в команду лечения духовного консультанта наравне с психиатром, психологом и социальным работником

Внимание к экзистенциальным вопросам в психиатрии само по себе не криминал - это обсуждается например в паллиативной помощи. Но вопросы возникают сразу. Духовный консультант - это кто конкретно? Священник? Психолог с религиозной подготовкой? Не уточняется. А стандартизированные инструменты оценки духовного дистресса, которые автор предлагает разработать, в доказательной медицине пока не существуют

👴 Немного семейного
На съезде выступил Владимир Курпатов - д.м.н., профессор, президент Профессиональной медицинской психотерапевтической ассоциации. Папа того самого Андрея Курпатова. Говорил про системные проблемы помощи комбатантам и их семьям - фрагментацию услуг, нехватку специалистов с опытом работы с боевой травмой, игнорирование семейного контекста в реабилитации. Дельно и по делу

🧩 Про нейроотличия - и это важно
Наталья Устинова из НПЦ им. Сухаревой говорила про расширение диагностических критериев аутизма. Суть простая и важная: чем шире критерии - тем раньше выявляем, тем лучше исходы. Ребенок получает помощь до того, как упущено время. Плюс обсуждался радикальный вопрос: а что если разрешить педиатрам первичного звена ставить диагноз РАС? Это сократило бы путь к помощи радикально. Спорно - но разговор нужный

Отдельный доклад - про ARFID у детей с аутизмом. У детей с РАС избирательное расстройство питания встречается часто, но психиатры традиционно смотрят на поведение и коммуникацию, а то что ребенок недоедает и получает нутритивные дефициты остается на периферии. Доклад про то, что это тоже клиническая задача

Выводы
Я прочитала программу съезда - все 170 страниц. И хочу сказать про то, чего там не было

Я не нашла нейроразнообразия как концепции, взрослого аутизма, поздней диагностики РАС, женщин с аутизмом, маскировки, СДВГ у взрослых. Всего того, что последние десять лет не сходит с повестки западных конференций. Того, с чем ко мне приходят клиенты. Того, о чем говорят в соцсетях, в психологических сообществах, среди взрослых людей которые наконец получили диагноз в 30-40 лет

СДВГ у детей есть - один мастер-класс. СДВГ у взрослых нет вообще

Это просто очень точный портрет того, где находится официальная российская психиатрия и где находятся живые люди с их реальными запросами

XVIII съезд психиатров. Рассказываю, что там происходило

20–23 мая в Санкт-Петербурге прошел XVIII Съезд психиатров России. Четыре дня, сотни коллег, тысячи тезисов

🔥 Главный скандал съезда с историей
Ольга Бухановская, главврач ростовского центра «Феникс», выступила с докладом «Транссексуализм: время собирать камни». Она предложила понятие «расстройство трансгендерного спектра», включив в него гомосексуальность, трансвестизм и ряд психотических состояний, а причиной «эпидемии трансгендерности» объявила «финансовые вливания и гранты». Врачей, разделяющих подходы МКБ-11, она назвала «пятой колонной медицины». Напомню: в МКБ-11 трансгендерность убрана из психических расстройств. Россия на эту версию так и не перешла

Но важен контекст. «Феникс» изначально пользовался доверием на юге России - его основал Александр Бухановский, один из первых исследователей трансгендерности в СССР. После его смерти клинику возглавила дочь и, по данным расследования журналистов, сразу несколько бывших клиентов центра охарактеризовали происходящее там как «конверсионную терапию» - псевдонаучную практику, направленную на изменение сексуальной ориентации или гендерной идентичности. Среди описанных практик - мисгендеринг, назначение антипсихотиков без показаний, намеренное затягивание обследований на год и более. Сама Бухановская в интервью прямо заявляла, что в их клинике гендерную дисфорию «лечат», убеждая человека принять пол при рождении

Это не просто одиозный доклад, а врач с конкретной практикой и конкретными пациентами. И ее пригласили выступать на главном профессиональном съезде страны

🪄 Спорное: новый метод, который продвигают
Дмитрий Ковпак - президент Ассоциации Когнитивно-поведенческой психотерапии, чтобы эту ассоциацию трижды за ногу, вице-президент Российской психотерапевтической ассоциации - снова выступил с докладом о «КПТ, ориентированной на потребности» (КПТОП). Метод разработан его собственной рабочей группой внутри его собственной ассоциации, он же - член президиума той самой секции. Бегает он с этой идей года три. К слову, Дмитрий Викторович мастерски присваивал себе различные техники и протоколы, которые уже существовали годами.
Независимых рандомизированных исследований нет. Формально - расширение КПТ, фактически - авторский бренд на федеральной трибуне

🤖 ИИ ставит диагнозы и тут же калечит
Два доклада подряд, которые хорошо рифмуются. Первый: ChatGPT-4o совпал с врачом в диагнозе в 61% случаев по выписным эпикризам. Докладчик осторожно назвал это «перспективным дополнительным методом»

Второй: те же чат-боты, проверенные на людях с признаками анорексии, не распознали расстройство ни разу - зато охотно расписывали рационы на 500 ккал в день. ИИ отражает запрос. За запросом болезни не видит

Обе вещи правда одновременно. Вот почему разговор об ИИ в психотерапии не решается одним докладом

💡 То, что реально полезно
Татьяна Караваева говорила о срыве адаптации и неврастении. Мы все дружно переименовали ее в «выгорание» — и перестали лечить. Доклад про то, что это клиническая история

Холмогорова и Гаранян показали данные: при хронической резистентной тревоге комбинация КПТ и системной семейной терапии работает лучше, чем каждый метод по отдельности. Важно для практики

Вместо вывода
Съезд каждый раз напоминает мне, что «психиатрия» и «психиатрия в России» - это не одно и то же. Есть коллеги, которые делают серьезную науку и честно говорят о сложном. И есть те, кто использует профессиональную трибуну для другого - иногда для продвижения своего бренда, иногда для чего-то куда более темного.
Мы все в этом варимся. И чем сильнее этот разрыв становится, тем важнее не делать вид, что это одна и та же профессия

Не знаю, актуальна ли ещё ссылка,но можете, пожалуйста, подсказать, где найти инфу о изменении проявления симптомов? Мне кажется, чем я старше, тем их больше и думается, что к старости совсем отъеду кукухой🤪 Пока не понимаю что именно со мной не так, поэтому без понятия имеет ли вообще смысл этот текст🤷🏻‍♀️😅

Дело не обязательно в том, что "симптомы становятся сильнее с возрастом". Часто дело в том, что жизнь вокруг человека меняется: обязанностей становится больше, внешней структуры меньше, а навыки справляться с этой жизнью сами по себе не появляются. Я, конечно, не знаю, про какие именно расстройства вы спрашиваете, но есть несколько простых примеров

Допустим, мы говорим о личностных расстройствах, особенно о ПРЛ. Раньше часто говорили, что с возрастом симптомы ослабевают. Но реальность и развитие психиатрии показали нечто иное: исследования говорят, что снижаются именно острые поведенческие проявления, а аффективные и межличностные трудности могут сохраняться

Например, в обзоре A Life Span Perspective on Borderline Personality Disorder описывается, что с возрастом может быть меньше импульсивных и внешне заметных проявлений, но сохраняются проблемы с отношениями, страхом оставленности, хронической пустотой, злостью и социальной/профессиональной адаптацией. В статье Diminished Impulsivity in Older Patients With Borderline Personality Disorder тоже показано, что у более старших пациентов с ПРЛ импульсивность ниже, но это не означает, что исчезает эмоциональная уязвимость

С нейроотличиями логика похожая, но механизм другой. Аутизм и СДВГ не появляются внезапно во взрослом возрасте, но чем выше уровень ответственности и чем меньше понимания своих особенностей, тем заметнее становятся трудности и симптомы

Вы пытаетесь жить как все: работать в неподходящем темпе, общаться в неподходящем формате, отдыхать не так, как реально восстанавливает (мой любимый активный отдых или смена деятельности, которые не восстанавливают нервную систему), при этом организовывать быт. И тогда получается цикл: перегрузка - выгорание - обвинение себя - попытка снова взять себя в руки - новая перегрузка

Поэтому я бы не делала вывод "к старости я отъеду кукухой". Это тревожный прогноз, а не факт

Я бы смотрела на другое: что именно стало труднее? быт? работа? отношения? эмоциональная регуляция? внимание? память? сенсорная нагрузка? сон? восстановление?

P.S. И да, задать мне анонимный вопрос все еще можно по той же ссылке из закрепов t.me/anonaskbot?start=8ya43

Мой глазной реабилитационный курс продлили как минимум на месяц

Нет, не потому что стало хуже: сетчатка сейчас прилегает хорошо.
Просто хирург сказал, что если выбирать более осторожную тактику, он бы подождал перед следующей операцией. И в этот раз я, кажется, выбираю не героизм, а безопасность

Попутно выяснилось, что теперь у меня кардинально разное зрение на глазах.
Раньше было примерно -4 на оба, теперь один глаз остался около этого минуса, а второй из-за силикона ушел в сильный плюс.
Мозг буквально пытается склеить одну картинку из двух очень разных оптических систем. Теперь понятно, почему полтора месяца я уставала мгновенно от всего, но мозг - удивительная штука, ко всему адаптируется

Кажется, мое текущее состояние хорошо описывает не только сложные офтальмологические операции, но и процесс реабилитации в целом

Восстановление редко бывает линейным: «было плохо - стало лучше - стабильно хорошо». Чаще это промежуточные состояния: ты уже не в острой фазе, но еще и не в нормальной жизни. Тело работает, но странно, мозг адаптируется, но устает. Со стороны ты выглядишь обычно, а внутри — постоянная техническая настройка

С одной стороны, это новое отдельное испытание, а с другой — очень похоже на процесс психотерапии. Разве что в терапии не приходится закапывать капли каждые два часа и ходить с одним глазом в плюсе, а другим в минусе. Но суть та же: ты не меняешься мгновенно.
Ты просто продолжаешь, иногда устаешь от того, что продолжаешь, иногда злишься, что все еще не «как раньше»

И, наверное, единственное, что помогает на этом этапе - перестать ждать, когда жизнь вернется обратно. Потому что она уже вернулась, просто стала другой
Так что рехаб продлен, но это уже не пауза между жизнями