Вскрытие покажет...

Случай из практики

Вердикт страховой компании отказать в выплате. Смерть человека явилась не страховым случаем, так как он был пьян: упал и умер по причине алкогольного опьянения. Но все ли так просто. Страховая компания представила заключение специалистов с выводами: упал из за того что был пьян. Но может ли специалист говорить о падении с высоты собственного роста из за пьяного состояния?

Вот тут начинается самое интересное: изучаем судебно-медицинское исследование трупа. А там причина смерти: сочетанная травма. Алкогольное опьянение как сопутствующее состояние, не является причиной смерти. В итоге адвокат смог взыскать компенсацию со страховой компании.

В средствах массовой информации и телесериалах часто путают понятия "кома" и "смерть мозга".

- "Она была моей настоящей любовью, а теперь она никогда не выйдет из комы. Я должен решить, отключать ли ее от аппарата". Такая голливудская версия медицины создает ложное впечатление, будто эти состояния - одно и то же и человек находится всего в шаге от смерти. Неправда!

Если бы вам пришлось выбирать из двух этих зол, то вы точно не предпочли бы смерть мозга (хотя ужасно и то и другое). Если мозг умер, пути назад нет. Человек лишиться не только всех высших мозговых функций, отвечающих за память и поведение и позволяющих думать и говорить, но и тех непроизвольных вещей, которые осуществляет ствол мозга, чтобы поддерживать жизнь: контроль сердцебиения, дыхания, нервной системы, температуры тела и рефлексов.

Множество биологических процессов контролируются мозгом, и это позволяет человеку не напоминать себе постоянно: "Живи, живи…" Когда мозг умирает, эти функции выполняет больничное оборудование - системы вентиляции и катетеры.

После смерти мозга восстановиться невозможно. Если мозг умер, человек тоже мертв. А вот если человек находитесь в коме, то юридически он очень даже жив.

В коме у человека остаются сохранными функции мозга, которые врачи могут измерить, наблюдая электрическую активность и реакцию на внешние раздражители. Другими словами, организм человека продолжает дышать, сердце бьется и т. д.

И самое замечательное: потенциально человек может выйти из комы и вернуться в сознание.

Когда душат, а потом на три дня оставляют тело на жаре, уже сложно понять, что произошло. Но все-таки реально: тут нужно, чтобы судмедэксперт сработал грамотно.

Во-первых, во рту могут быть перья — смотришь сам и отдаешь часть ткани из полости рта гистологам. Есть еще общие асфиктические признаки: мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктивах. Это бывает при асфиксии (удушье) и отравлении. Но есть дифференциальные признаки: при отравлении что-то не то будет в желудке, нужно обратить внимание на вены (вдруг это наркоман).

При удушении легкие будут без отека, переполнены воздухом, везде жидкая кровь. Когда человек быстро умирает, сгустки крови у него не образуются. Когда медленно — кровь в сердце превращается будто бы в желе. Если есть какие-то подозрения на удушение, можно воспользоваться одним очень неплохим способом: взять на биохимию кровь из синусов твердой мозговой оболочки и из бедренной вены. От нехватки кислорода первым умирает мозг, он к этому моменту полностью расходует всю глюкозу, поэтому ее будет очень мало в крови, которая находится вокруг головы. Мышцам столько глюкозы и кислорода не надо. Соответственно, если ты берешь кровь из бедра и из головы, будут абсолютно разные две величины глюкозы. Это один из достоверных признаков того, что было удушение, даже если не будет борозды на шее.

Определение происхождения крови от живого человека или от трупа

После причинения человеку повреждений возникает кровотечение из ран. Разницы между кровью живого человека и человека, который умер несколько минут назад, нет. Поэтому сказать, что вот это пятно образовалось, пока человек был еще жив, а вот это — когда он уже умер, невозможно.

Только по прошествии 1—2 часов после смерти кровь трупа претерпевает изменения и приобретает характеристики, свойственные крови мертвого человека. В частности, считается, что из тканей в кровь попадают ферменты, которые в ней при жизни не встречаются. Эти ферменты могут быть обнаружены в следах крови и по ним можно судить о том, что исследуемая кровь истекала из трупа человека, смерть которого наступила более 1—2 часов назад.

Однако такая методика редко применяется на практике. Возможно, это обусловлено тем, что случаи, в которых необходимость дифференцировать происхождение крови от живого или мертвого человека, крайне редки в практической деятельности.

Алкоголь и нелепый случай

В списке причин несчастных случаев разной степени тяжести алкогольное опьянение всегда занимает лидирующие позиции.

Что бы ни говорили любители выпить, алкоголь прежде всего действует на организм угнетающе. Спиртное замедляет скорость реакции, нарушает чувство равновесия и координацию движений, нарушает способность здраво рассуждать и адекватно оценивать ситуацию вокруг.

Нетрезвый мужчина искупался в душе, а потом голый и мокрый взял банку с подсолнечным маслом под мышку и по видимому хотел пойти на кухню. Но он поскользнулся на мокром полу. Банка разбилась. Большие осколки пропороли вены на внутренней стороне руки, которой он зажал стекло. Мужчина, возможно, поднялся бы и смог бы позвать на помощь, если бы не масло, залившее весь пол. Он скользил, когда пытался встать. Свою роль тут сыграло и алкогольное опьянение. Раненый человек истек кровью.

Несколько мелких пренебрежений к мерам предосторожности сгубили мужчину. Сначала он решил принять пьяным душ. Искупавшись, он не вытерся насухо. После чего зачем-то решил переставить банку с подсолнечным маслом.

Можно ли умереть от температуры?

Если под температурой подразумеваеться лихорадка, то чаще всего причиной смерти становится само заболевание, ее вызвавшее, или осложнения. Например, тромбозы или нарушение работы жизненно важных органов.

Причиной смерти может быть гипертермия:

Связанная с неконтролируемой работой центра управления температурой. Подобное наблюдается при раке головного мозга и обезвоживании.

В норме в организме есть четкие механизмы регуляции температуры, и она не поднимается до уровня, приводящего к свертыванию белка фибрина (при 43 градусах). Даже при очень серьезных инфекционных заболеваниях, таких как лихорадка желтого Нила, лихорадка Ку, температура до таких значений не поднимается. Но поражение ЦНС может отключить механизм регуляции, либо за счет отсутствия жидкости разовьется свертывание крови, – тогда организм погибает.

Отмечу, что должно быть именно прямое повреждение центра терморегуляции, довольно грубое. Человек потеряет много жидкости и не успеет ее восполнить.

Сама температура становится причиной смерти крайне редко:

Только как воздействие извне. Упав в кипяток, употребив внутрь большое количество кипятка, при воздействии высоких температур внешней среды и без обеспечения работы компенсационных механизмов, естественно, человек не выживает.

Но если перед нами не техногенная катастрофа и не какое-то ЧП, то важно предусмотреть возможность адекватной терморегуляции. Ее основной механизм работы – через кожу, за счет потоотделения. Например, при работе с высокими температурами сталевары обеспечиваются специальной одеждой и соблюдают питьевой режим.

Какова смертельная доза гематогена? И опасно ли употреблять его больше нормы?

Железо, чем ближе его содержание в организме к норме, тем меньше усваивается. Даже не в организме. В гемоглобине.

Дело в том, что при хронической кровопотере железо в крови держится до последнего, пока резервы его в организме не будут исчерпаны. И, напротив, восстанавливается в первую очередь уровень железа в крови, а уже затем оно идёт на восстановление резервов.

Так вот когда ещё только значения гемоглобина ближе к норме, усвоение железа уже сильно тормозит, а ведь резервы ещё пополнить надо, - и их объём многократно превышает объём железа, циркулирующего в крови.

Так что можно наслаждаться гематогеном спокойно. У гематогена нет смертельной дозы — по сути, это даже не лекарственное средство.
Но с употреблением его в больших количествах могут быть, конечно, проблемы, поскольку он содержит большое количество сахара и очень калорийный. Следовательно, при регулярном употреблении большого количества гематогена могут развиваться сахарный диабет, избыточная масса тела, расстройство желудка и всё то же прочее, что может с желудком случиться от любой неумеренности.

Стоит ли проводить реанимацию потерпевшему самому? К примеру делать непрямой массаж сердца?

С одной стороны, конечно, стоит. С другой стороны, есть риск оказаться в неприятной ситуации. Один из примеров: человек, оказывая реанимационное пособие, переусердствовал и поломал несколько ребер. В итоге его обвинили в том, что он и убил. Благо, СМЭ было доказано, что действия обвиняемого не были причиной смерти человека, но все же ситуация не из приятных.

Чтобы не оказаться в подобных ситуациях, советую обратиться к специалистам по реанимационным мероприятиям и пройти их семинары по оказанию реанимационного пособия в разных ситуациях. Подобные семинары, напрочь, отсекают желание делать опасные и абсолютно ненужные вещи: засовывать ложку в рот больному эпилепсией или вытаскивать до воротника язык человеку в обмороке.

Эффективность ДНК-исследований

Если говорить про достоверность ДНК-исследований - бывают разные случаи. Например, когда речь идет об определении отцовства, тут все безапелляционно: если нет, то нет. Если да, то рассчитывается вероятность, она может достигать 99,999999999%. То есть шанс, что попадется еще один человек с таким же ДНК-профилем, - один на сто миллиардов, что само по себе практически невозможно, если учесть, что на Земле нас всего 7,8 млрд. А бывают тесты, по которым определяется дальнее родство, там заранее оценивается, какая будет вероятность достоверности, и случается, что она в районе 60—70%. Это не слишком информативно. Мы за такие тесты просто не беремся.

По поводу эффективности генетических тестов по диетологии и тому подобным направлениям ничего сказать не могу.

Но в принципе из каких-то западных статей можно сделать вывод, что некий смысл в них есть: по сути, это изучение генов, отвечающих за определенные процессы в организме, например за метаболизм тех или иных химических соединений. Но лучше все-таки сходить к какому-то тренеру, диетологу или врачу, который поможет интерпретировать полученные результаты. Самостоятельно можно что-то понять неверно.

Какие смерти чаще всего называют сомнительными?

Самые частые – от болезней системы кровообращения. Дело в том, что они развиваются очень быстро на фоне полного здоровья, и предвидеть их медицина часто не может. Поэтому такие смерти не очевидны для окружающих. Человек пришел на работу и вдруг умер, а вроде ничем не болел. Для окружающих, родственников и правоохранительных органов причина смерти непонятна.

Другой случай. В драке двух подростков один потерял сознание, до больницы его не довезли – скончался. Со слов очевидцев, он умер от удара. Но когда началась проводится экспертиза, оказалось, что у него были критически изменены сосуды. Они бы разорвались в течение нескольких дней, а может и часов. Если смерть произошла бы из-за травмы, ко второму участнику драки применили бы достаточно серьезное наказание.

Любое дело может стать предметом серьезного разбирательства или резонансным, поэтому все свои действия судмедэксперты подробно документируют. Иногда судебно-медицинский отчет едва помещается на ста листах.

Возможно ли бессмертие, в плане постепенной замены органов?

Трансплантация, теоретически, хороший способ достичь если не бессмертия, то продление жизни точно, при помощи человеческих же, и не очень, органов.

В научных кругах витают идеи о пересадке органов от свиньи, которую для полной тканевой совместимости можно геномодифицировать. Другое направление — замена органов на искусственные (бионика). В этом направлении также достигнуты значительные успехи. Уже поступили в широкую продажу бионические протезы рук, ног и даже глаз.

Развитие темы запчастей для человека неизбежно приводит нас к теме самого сокровенного — того, что делает человека человеком. Замена мозга — самая фантастическая идея, касающаяся потенциального бессмертия. Проблема в том, что мозг, самый сложный из известных человечеству материальных объектов на Земле. И, возможно, один из самых непонятных. Известно, из чего он состоит, но очень мало известно о том, как он работает.

Вопрос о пересадке мозга, по сути, не имеет смысла, так как если мозг уничтожен, то воссоздать личность невозможно (если только со временем не научатся делать что-то вроде «резервные копии» сознания).

Единственное, что могло бы иметь резон - это пересадка головы, а точнее — пересадка тела голове, у которой с телом проблемы. Однако при невозможности на современном уровне медицины восстановления спинного мозга, тело с новой головой останется парализованным.

Правда, по мере развития тканевой инженерии, возможно, нервную ткань спинного мозга можно будет восстанавливать с помощью стволовых клеток. На время операции мозг придется резко охлаждать для предотвращения смерти нейронов.

Приколы и забавности

Приколы и забавности обычно происходят со студентами медВУЗа, которые приходят на курс "Патанатомии". Помимо чисто учебных приколов по определению органов в процессе вскрытия, а органы в реальности выглядят далеко не совсем так, как нарисовано в учебниках и атласах, есть, конечно, и жесткие подшучивания над будущими докторами. Иногда прошу помочь мне подержать покойника, чтоб по столу не скользил, иногда переворачиваю на бок покойного, чтоб осмотреть спину и прошу в таком положении подержать. В процессе смотрю на их реакцию. Иногда пытаюсь отдать в руку студенту камни из желчного или мочевого пузыря. По настроению могу предложить кому-нибудь переодеться и ассистировать. В моей практике пару раз студенты с удовольствием принимали такое приглашение, чем вызывали к себе немалое уважение и у меня и у своих сокурсников.

А порой попадаются такие студенты из породы "местный раздолбай", которые и сами не слушают и другим мешают, либо находится этакий "смельчак", который бравирует тем, что ничего не боится и все ему по колено.

Случается, роняю инструмент на пол, а кто-то очень заботливый из студентов пытается незащищенной рукой (без перчатки) его поднять и вернуть мне – такие экземпляры получают сразу "по рукам", затем слушают неписанную истину, что в секционной, как и в операционной ничего с пола поднимать нельзя и выдворяются вон из секционной для усвоения материала. Такой урок обычно запоминается на всю жизнь.

Генетический портрет

Сегодня очень трудно совершить «идеальное» преступление, так как при любом мимолетном контакте остаются частицы биологического материала: кровь, слюна, сперма, волосы. В отделе вещественных доказательств ищут их присутствие на уликах и устанавливают, кому они принадлежат, изучая ДНК.

Не оставить следов практически невозможно. Даже если вещи стирают, что-то все равно остается, а нам достаточно пяти-десяти клеток. Непосредственно из образца, минуя выделение ДНК, можно получить генетический профиль за четыре часа. Если ДНК мало, мы можем ее размножить методом цепной реакции в специальных приборах, это занимает больше времени. Так бывает, когда исследуют трупы с гнилостными изменениями или скелетированные останки.

Все неопознанные трупы подлежат генотипированию, их помещают в базу данных с 2008 года. В год обнаруживают около 60 таких останков на территории области. Родственники, заявляя об исчезновении человека, сдают генетический материал, и порой удается узнать хоть что-то о судьбе близкого человека даже через много лет.

Развитие исследований генома стало настоящим прогрессом, прорывом.

Такие экспертизы стали эффективнее, быстрее, точнее. Раньше для установления группы крови использовали объемные сложные методики, применяли многочисленные приборы, были задействованы и лаборанты, и эксперты. Масса скрупулезной работы. Теперь все в разы проще.

Раньше по такому же принципу (по группе крови) устанавливали отцовство. Конечно, это было сложнее. Но все эти алгоритмы и методики мы знаем и при необходимости можем в любой момент применить.

К слову, в наше время возросло число экспертиз на установление отцовства. Сложно сказать почему. Был случай, когда женщина привела пятерых детей и трех мужчин на установление отцовства. Моральная сторона вопроса - не наша прерогатива. Мы выполняем свои обязанности.

Впрочем, разные ситуации бывают. Такие экспертизы могут помочь установить родство для вступления человека в права наследования. А при обнаружении неопознанного тела генетика устанавливает связь с его близкими, матерью, например.

График работы судмедэксперта

День в судмедэксперта начинается в девять утра. Эксперт приходит на работу и видит всех, кто умер за прошедшую ночь. Устанавливает очередность исследования трупов. В первую очередь вскрывают тела погибших в результате преступлений — торопят сотрудники прокуратуры и уголовного розыска, потом тела мусульман, их ведь надо похоронить до захода солнца. Торопят родные умерших, просят скорее выдать свидетельство о смерти, без которого нельзя организовать похороны.

Вскрытий хватает на весь рабочий день, но это далеко не единственная работа. Прервав работу за секционным столом, эксперта могут вызвать на место происшествия. Если где-то погибли люди, судмедэксперт обязан участвовать в осмотре тел погибших. Надо тщательно описать трупные явления, повреждения на трупе, чтобы сориентироваться в отношении времени смерти и ее причины.

В течение полусуток с момента смерти эксперт может определить ее время с точностью до часа, потом все менее точно. Намного позже эксперт способен определять время наступления смерти по энтомофауне — степени развития мух и их личинок на трупе.

Когда обнаруживают неопознанные трупы, особенно разложившиеся, мумифицированные или обгоревшие, то, конечно, у наших коллег следователей возникает ряд вопросов — кто этот умерший человек и от чего наступила смерть. И если причину смерти в морге могут установить, то личность без помощи уже медика - криминалиста нет.

Самая информативная часть скелета это череп. По его строению, швам, челюсти, зубам можно определить пол, расу и примерный возраст умершего человека.

Мужские и женские черепа имеют много различий. Например, женские черепа, как правило, имеют более плавные формы, они меньше и легче мужских. Но бывает и так, что на женских черепах встречаются мужские признаки и наоборот. Это для нас уже особая примета.

В задачи медика-криминалиста входит не только определение пола и возраста погибшего, но и восстановление черт его лица по черепу. В среднем исследование одного черепа занимает около двух недель.

Овал лица, расположение глаз, рта и размер носа они могут восстановить довольно точно, а вот форму глаз, бровей, носа — это всё только приблизительно.

Подобная процедура даёт 60-процентную вероятность, что человек выглядел именно так, как определил эксперт. Например, установить, было ли лицо у погибшего полным или худым, практически невозможно. Но и такого результата бывает достаточно.

Существует ли полезный для здоровья фастфуд?

Как и везде, всё полезно в меру. Я предполагаю, что люди, задающие этот вопрос, представляют фастфуд как нечто исключительно плохое и вредное.

Это неправильно и вот почему: наш организм устроен таким образом, что в нём нет каких-то бесполезных элементов - лишних витаминов, соединений и так далее. За счёт их наличия в нужном количестве мы можем бегать, прыгать, выполнять дела по дому и заниматься спортом.

Чтобы поддерживать оптимальный уровень содержания этих элементов в организме, мы едим. Не всегда в меру, не всегда достаточно, не всегда в правильном соотношении одних продуктов к другим, но мы едим. Так как питаемся мы все по-разному (в силу достатка, потребностей и вкусов), мы пополняем запас элементов из разных источников.

Поговорим, например, про белок - если мне потребуется восполнить его запас, то я съем либо пару яиц, либо творог, либо куриное филе. При этом в голове я всегда держу, что в одном курином яйце жиров почти столько же, сколько белка. А если по количеству жиров у меня за день уже перебор, то не лучше ли сделать выбор в пользу творога и курицы?

И так во всём (и в фастфуде тоже) - самих по себе вредных продуктов не существует. Зато существует норма, которой желательно придерживаться, если вы хотите поддерживать оптимальное количество всех необходимых элементов в организме. К примеру, картошка фри - отличный источник витамина C. Но при этом в ней также есть много других элементов, чрезмерное потребление которых может привести к проблемам со здоровьем. Так чаще всего и случается - мы не ограничиваем себя 5 ломтиками, а съедаем всю пачку и иногда даже идем за второй, повышая концентрацию некоторых элементов до критических значений.

Возможно, кто-то скажет про листья салата, орехи и что-нибудь еще эдакое, но всегда помните, что и эти продукты не входят в список вредных только потому, что мы обычно съедаем их мало (так как там нет усилителей вкуса, вырабатывающих привычку), а значит вероятность навредить себе от их потребления бесконечно мала. Вагон бургеров будет всяко вреднее вагона ягод. Но это все еще не делает вагон ягод более полезным.