Уролог-сексолог Жучкова Эльвира doctor_zhuchkova

Как отличить асексуальность от подавленного либидо

ВОПРОС: Как отличить асексуальность от угнетённого депрессией либидо?

#сычев_отвечает

Давайте стартуем с матчасти.
Асексуальность — это когда сексуального влечения к другим людям вообще нет. Либидо — это уровень полового драйва как таковой. Вещи разные: есть асексуальные люди с вполне живым либидо, оно просто ни на кого не направлено. А депрессия глушит именно драйв, за компанию со всем остальным. Так что вопрос стоит не «сколько у меня желания в сексиджоулях», а «есть ли в принципе притяжение к другим людям и было ли оно когда-нибудь».

Дальше четыре вопроса, которые помогут довольно надёжно определить с чем мы имеем дело в конкретном случае.
1. Была ли точка до? Асексуальность определяется как отсутствие сексуального влечения на протяжении всей жизни. Если вы можете вспомнить период, когда влечение было, а потом ушло, и примерно назвать, когда это случилось, — это не сексуальное предпочтение, это изменение состояния. Ориентации не выключаются по средам в ноябре на профилактику, они или есть всегда или нет.

2. Только ли секс пострадал? Депрессия ведь не крадёт прицельно одну функцию, она гасит способность получать удовольствие вообще. Еда стала пресной, музыка не нравится, с друзьями скучно, планы строить не хочется. Если вырубило только этот участок, а всё остальное работает нормально — вы вкусно едите, вам интересно жить, вы смеётесь — это сильный довод против депрессии.
Тут удобно думать так: депрессия — это когда в доме вырубило электричество, и не работает ни свет, ни холодильник, ни роутер, а секс в этом перечне — это, например, интернет. Асексуальность — это когда в доме всё работает, а интернета нет, потому что вы его никогда и не проводили.
Хочется ли близости? Асексуальность и аромантичность — разные вещи, и их постоянно путают. Огромное число асексуальных людей влюбляются, хотят отношений, объятий, близкого человека рядом — им не нужен именно секс. Депрессия же обычно выключает и это тоже: не тянет ни к кому вообще, хочется, чтобы все отстали. Поэтому спросите себя: хочу ли я быть с кем-то близко, просто без секса? Если да — это вопрос сексуальных предпочтений. Если не хочется никого и ничего — это состояние.

3. Где источник страдания? Тут важная деталь. Асексуальность сама по себе обычно не мучает. Если асексуальному человеку тяжело, то источник страдания обычно находится снаружи: партнер недоволен, вокруг все считают это ненормальным, свербит мысль, что с ним что-то не так. А потеря либидо при депрессии переживается именно как утрата — было моё, стало не моё, и это досадно само по себе, без всяких зрителей. Кстати, в DSM-5 прямо прописано: если человек определяет себя как асексуального, диагноз расстройства сексуального влечения ему не ставится. Асексуальность — это не болезнь, и медицина это признала официально.

4. И отдельно проверьте препараты.
Если вы принимаете антидепрессант, есть большой шанс, что дело в нём. В исследовании на 1022 пациентах сексуальные нарушения возникали в среднем у 59% — а по конкретным препаратам разброс серьёзный: пароксетин около 71%, циталопрам 73%, сертралин 63%, флуоксетин 58%. При этом у миртазапина было 24%, а у некоторых других и вовсе единицы процентов. То есть если влечение пропало после начала приёма таблеток — это, скорее всего, не открытие себя, а побочный эффект, и он часто решается сменой препарата. Это разговор с врачом, но разговор вполне перспективный.
В эту же копилку идут щитовидка, тестостерон, пролактин, анемия. Их тоже бы проверить

И раз уж на то пошло, то эти вещи друг друга не исключают. Асексуальный человек может впасть в депрессию, а человек с депрессией может в процессе выздоровления обнаружить, что влечения к людям у него не было и до неё. Поэтому самый надёжный тест — время. Если у вас есть депрессия, вылечите её. Вернётся всё, кроме сексуального влечения к людям, — значит, оно так и было с самого начала. Вернётся всё вместе — значит, дело было в депрессии.

Доктор Сычев
Сайт | Лекции | Книги

Как проходит подбор антидепрессанта и чего ждать в начале лечения?

Для многих пациентов так называемый заход на антидепрессант — довольно загадочный момент, полный неопределённости. Какая будет доза? Когда станет легче? Что делать, если появятся побочные эффекты?

На самом деле у этого процесса есть своя последовательность. Сегодня я вам про неё расскажу.

Часто лечение начинают с небольшой дозы, которую затем постепенно повышают. Иногда приходится делить таблетку. Но это не обязательное правило для всех: у некоторых антидепрессантов стартовая доза уже является терапевтической, например, флуоксетин.

В первые недели могут появиться побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, головная боль, повышенная потливость, изменения сна. Иногда временно усиливается тревога.

Очень важно понять, что все эти побочные реакции не нападают на человека одновременно. Скорее это выглядит так: в течение двух-трёх недель в какой-то день человек может почувствовать тошноту, в какой-то день может голова болеть, чуть-чуть потливость усиливаться.

Теперь про эффект.

Я обычно рекомендую оценить первые результаты между четвёртой и шестой неделей лечения. Это не значит, что раньше никаких изменений не будет. Кто-то замечает улучшение уже в первые недели, но у кого-то оно становится ощутимым позже.

Это не значит, что через 4–6 недель наступает полное исцеление. Но, по моим наблюдениям, в этот срок уже можно понять, в каком направлении мы движемся: препарат организм нормально принял, идёт потихоньку адаптация или есть что-то настораживающее и препарат не заходит.

Почему мы ждём, а не оцениваем сразу? Ну потому что современные рекомендации сводятся к тому, что если есть какой-то побочный эффект или нет терапевтического эффекта, то нужно выжидать, не предпринимать каких-то резких движений. Если отменять препарат только потому, что он не помог через две недели, или потому, что появились побочные эффекты, то тогда антидепрессанты могут очень быстро закончиться.

(Конечно же, если прям сильная бессонница, усилились мысли о нежелании жить и человеку стало очень плохо,то никто не будет говорить: «Просто терпите». Такие случаи мы разбираем отдельно. Если нужно, то корректируем терапию раньше.)

Но допустим ничего такого нет и человек приходит на повторый прием.

На повторной консультации мы смотрим на динамику. Стало ли легче? Меняется ли настроение? Уменьшается ли тревога? Возвращаются ли силы, интерес к привычным занятиям?

К этому моменту не обязательно наступит полное выздоровление. Но часто уже можно понять, в какую сторону движется терапия.

Дальше возможны несколько сценариев.

Первый: всё идёт хорошо. Человеку заметно легче, улучшение продолжается, препарат переносится нормально. Тогда мы можем оставить текущую дозу и наблюдать дальше. Повышать её просто потому, что можно повысить, не требуется.

Второй: улучшение есть, но его недостаточно. Или сначала стало легче, а затем прогресс остановился. Или пока вообще нет никаких изменений, как-будто ничего не принимает.

Тогда мы уточняем, регулярно ли человек принимает препарат, еще раз можем уточнить диагноз и думаем подходит ли текущая доза. Один из вариантов — её повышение, если это оправданно и позволяет переносимость.

Отдельная история — обсессивно-компульсивное расстройство. При ОКР нередко нужны более высокие дозы препаратов и более длительное время для оценки результата: обычно около 8–12 недель.

Третий сценарий: по какой-то причине мы понимаем, что антидепрессант дальше принимать мы не хотим.

Тогда можно обсуждать замену. Конкретную схему перехода врач подбирает в зависимости от препаратов: единого способа замены для всех антидепрессантов не существует.

Примерно так и выглядит этот процесс. Не всегда удаётся подобрать лечение с первой попытки, но на каждом этапе есть понятные решения. Поэтому так важно оставаться в контакте с врачом и рассказывать и об улучшениях, и о том, что вас беспокоит.

Мои соцсети:
📲Телеграм💬ВК 😊Youtube
🤟 Макс 🌐Сайт