Когда источник угрозы - собственное тело
В «обычном ПТСР» есть довольно понятная логика: произошло что-то опасное - опасность закончилась - психика продолжает реагировать так, будто опасность всё ещё существует, а отсюда все симптомы ПТСР: от ощущения угрозы до избегания.
Представим человека, который пережил инфаркт, инсульт, травматичные роды, ампутацию, тяжёлую болезнь или другую угрожающую жизни ситуацию. Само событие закончилось. Но источник опасности при этом не исчез, ведь ты все еще в своем теле.
С медицинской травмой схема «все закончилось и опасности больше нет» - не работает. Ты все еще в своем теле, ничего не закончилось, ура?( И еще одно ура, открываем новый уровень ПТСР - «ужас ужас ужас» ПТСР aka. медицинское ПТСР.
🤕Моделей объясняющих механизмы медицинской травмы - много, но начать стоит с Enduring Somatic Threat Model (EST), которая предлагает нам такую идею: в отличие от классической травмы, где угроза обычно находится где-то снаружи - авария, нападение, война, - при медицинской травме угроза может быть внутренней и продолжаться во времени. И это довольно сильно меняет то, как может выглядеть ПТСР и работа с ним.
После внешней травмы человек может постепенно вернуться в среду, где ничего опасного не происходит. После медицинской травмы спрятаться от источника угрозы невозможно: тело всегда с собой. Более того, тело постоянно что-то сообщает. Сердце забилось сильнее. Зажало грудь. Закружилась голова. Появилась боль. Изменилось дыхание.
🤕Человек может продолжать испытывать:
-боль
-телесные ощущения
-симптомы болезни
-ограничения
-страх ухудшения
-последствия лечения
Поэтому источник угрозы оказывается внутренним - в собственном теле.
🤕То есть тело предъявляет тот же тип сенсорного сигнала, который в прошлом был связан с реальной и неконтролируемой угрозой.
Для человека без такого опыта большая часть этих ощущений может вообще не привлекать внимания. Заметьте как вы сейчас дышите или как бьется ваше сердце, вот теперь возможно вы это чувствуете, а до этого предложения все «шло» как-то само собой.
🤕А после угрожающего медицинского события ощущения в теле, боль, какие-то изменения в работе организма - могут становиться somatic threat cues - сигналами, которые напоминают об опасности. Очень близкая по смыслу идея к соматофорным расстройствам и хронической боли.
🤕В модели EST предполагается, что после медицинской травмы человек может становиться более чувствительным к таким телесным сигналам: ощущение - «что-то не так» - повышение возбуждения и внимания к телу - ещё больше заметных ощущений - воспоминания об угрожающем событии.
Кроме того, болезнь может рецидивировать. Симптом может действительно требовать внимания. Человеку могут понадобиться обследования, лекарства или повторное лечение. Поэтому медицинская травма создаёт довольно странную ситуацию: человек может одновременно жить с реальной продолжающейся уязвимостью тела и с системой угрозы, которая после события Х стала слишком чувствительной к сигналам этого тела.
И в этом смысле медицинское ПТСР - это не совсем история про то, как психика не поняла, что опасность закончилась. Иногда проблема в том, что опасность действительно не завершилась и человек живет с убеждением, что «моё тело постоянно может сообщить мне, что сейчас опять начинается что-то опасное».
Как вы понимаете, все очень интересно! И одной моделью не заканчивается. Во вторник поговорим подробней на эфире.
В «обычном ПТСР» есть довольно понятная логика: произошло что-то опасное - опасность закончилась - психика продолжает реагировать так, будто опасность всё ещё существует, а отсюда все симптомы ПТСР: от ощущения угрозы до избегания.
Представим человека, который пережил инфаркт, инсульт, травматичные роды, ампутацию, тяжёлую болезнь или другую угрожающую жизни ситуацию. Само событие закончилось. Но источник опасности при этом не исчез, ведь ты все еще в своем теле.
С медицинской травмой схема «все закончилось и опасности больше нет» - не работает. Ты все еще в своем теле, ничего не закончилось, ура?( И еще одно ура, открываем новый уровень ПТСР - «ужас ужас ужас» ПТСР aka. медицинское ПТСР.
🤕Моделей объясняющих механизмы медицинской травмы - много, но начать стоит с Enduring Somatic Threat Model (EST), которая предлагает нам такую идею: в отличие от классической травмы, где угроза обычно находится где-то снаружи - авария, нападение, война, - при медицинской травме угроза может быть внутренней и продолжаться во времени. И это довольно сильно меняет то, как может выглядеть ПТСР и работа с ним.
После внешней травмы человек может постепенно вернуться в среду, где ничего опасного не происходит. После медицинской травмы спрятаться от источника угрозы невозможно: тело всегда с собой. Более того, тело постоянно что-то сообщает. Сердце забилось сильнее. Зажало грудь. Закружилась голова. Появилась боль. Изменилось дыхание.
🤕Человек может продолжать испытывать:
-боль
-телесные ощущения
-симптомы болезни
-ограничения
-страх ухудшения
-последствия лечения
Поэтому источник угрозы оказывается внутренним - в собственном теле.
🤕То есть тело предъявляет тот же тип сенсорного сигнала, который в прошлом был связан с реальной и неконтролируемой угрозой.
Для человека без такого опыта большая часть этих ощущений может вообще не привлекать внимания. Заметьте как вы сейчас дышите или как бьется ваше сердце, вот теперь возможно вы это чувствуете, а до этого предложения все «шло» как-то само собой.
🤕А после угрожающего медицинского события ощущения в теле, боль, какие-то изменения в работе организма - могут становиться somatic threat cues - сигналами, которые напоминают об опасности. Очень близкая по смыслу идея к соматофорным расстройствам и хронической боли.
🤕В модели EST предполагается, что после медицинской травмы человек может становиться более чувствительным к таким телесным сигналам: ощущение - «что-то не так» - повышение возбуждения и внимания к телу - ещё больше заметных ощущений - воспоминания об угрожающем событии.
Кроме того, болезнь может рецидивировать. Симптом может действительно требовать внимания. Человеку могут понадобиться обследования, лекарства или повторное лечение. Поэтому медицинская травма создаёт довольно странную ситуацию: человек может одновременно жить с реальной продолжающейся уязвимостью тела и с системой угрозы, которая после события Х стала слишком чувствительной к сигналам этого тела.
И в этом смысле медицинское ПТСР - это не совсем история про то, как психика не поняла, что опасность закончилась. Иногда проблема в том, что опасность действительно не завершилась и человек живет с убеждением, что «моё тело постоянно может сообщить мне, что сейчас опять начинается что-то опасное».
Как вы понимаете, все очень интересно! И одной моделью не заканчивается. Во вторник поговорим подробней на эфире.