✅Ятрогенный Mallory-Weiss.
📝Пациент пришёл амбулаторно на ЭГДС, жалоб не было, направил терапевт.
📸На эндофото мы видим фиброзно-эпителиальное кольцо Шацкого в области пищеводно-желудочного перехода, а также нормальную слизистую оболочку желудка, в которой гастритом и не пахнет.
🤮Пациент нормально перенёс исследование, но во время извлечения гастроскопа произошло обильное срыгивание воздуха, несмотря на то, что излишний воздух я не инсуффлировал.
📸В области фиброзно-эпителиального кольца отмечено образование дефекта слизистой оболочки, который достаточно обильно кровил. Обычно кровотечение из таких разрывов (1 степень по классификации Bellman) останавливается самостоятельно и не требует выполнения гемостаза. Но подождав пару-тройку минут и помыв с помощью помпы, кровотечение не останавливалось, поэтому я решил прибегнуть к клипированию. После наложения клипсы кровотечение остановилось.
📝Да, ятрогенный Меллори иногда случается, обычно у пациентов, которые плохо переносят исследование и имеют грыжу. Как я уже сказал, чаще всего такое кровотечение останавливается спонтанно.
Важно помнить, что когда мы расправили все складки тела желудка, не нужно держать палец на кнопке подачи воздуха.
✅И напомню ту самую классификацию степени разрыва по Bellman:
1️⃣ стадия - разрыв слизистой оболочки
нижней трети пищевода, кардиоэзофагеального
перехода.
2️⃣ стадия - разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя.
3️⃣ стадия - разрыв с вовлечением
циркулярного мышечного слоя.
Зона разрыва не спазмируется, не смыкается, наблюдается интенсивное кровотечение.
☝️В эндоскопии нужно быть готовым ко всему. На прошлой неделе мне пришлось госпитализировать пациента и выполнять гемостаз в течение часа после обычной биопсии, но об этом поговорим когда-нибудь потом)
📝Пациент пришёл амбулаторно на ЭГДС, жалоб не было, направил терапевт.
📸На эндофото мы видим фиброзно-эпителиальное кольцо Шацкого в области пищеводно-желудочного перехода, а также нормальную слизистую оболочку желудка, в которой гастритом и не пахнет.
🤮Пациент нормально перенёс исследование, но во время извлечения гастроскопа произошло обильное срыгивание воздуха, несмотря на то, что излишний воздух я не инсуффлировал.
📸В области фиброзно-эпителиального кольца отмечено образование дефекта слизистой оболочки, который достаточно обильно кровил. Обычно кровотечение из таких разрывов (1 степень по классификации Bellman) останавливается самостоятельно и не требует выполнения гемостаза. Но подождав пару-тройку минут и помыв с помощью помпы, кровотечение не останавливалось, поэтому я решил прибегнуть к клипированию. После наложения клипсы кровотечение остановилось.
📝Да, ятрогенный Меллори иногда случается, обычно у пациентов, которые плохо переносят исследование и имеют грыжу. Как я уже сказал, чаще всего такое кровотечение останавливается спонтанно.
Важно помнить, что когда мы расправили все складки тела желудка, не нужно держать палец на кнопке подачи воздуха.
✅И напомню ту самую классификацию степени разрыва по Bellman:
1️⃣ стадия - разрыв слизистой оболочки
нижней трети пищевода, кардиоэзофагеального
перехода.
2️⃣ стадия - разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя.
3️⃣ стадия - разрыв с вовлечением
циркулярного мышечного слоя.
Зона разрыва не спазмируется, не смыкается, наблюдается интенсивное кровотечение.
☝️В эндоскопии нужно быть готовым ко всему. На прошлой неделе мне пришлось госпитализировать пациента и выполнять гемостаз в течение часа после обычной биопсии, но об этом поговорим когда-нибудь потом)