Двигательная терапия. Тишин Максим

Даже спустя годы я до сих пор иногда поражаюсь, как многогранна та сфера работы, которую я выбрал.

Иногда нужно успокоить и объяснить человеку, что он не хрустальный, и что ему можно двигаться. Иногда подобрать нагрузку, которая не будет приводить к перегрузке, но в то же время вызывать адаптацию и укрепление, чтобы реже сталкиваться с болью в повседневной жизни. В некоторых случаях и нагрузка есть, и количество достаточное, но нужно помочь выработать систему, а порой просто скорректировать образ жизни и указать на важность сна, питания, отдыха и движения.

Но нередко наша работа даже еще проще, и требуется просто помочь человеку поверить в себя, в свои собственные силы. Я часто сталкиваюсь с тем, что после инсульта, химиотерапии или долгого лечения от каких-то других тяжелых недугов на полноценной жизни просто ставится крест: все, вы не можете уже ходить нормально, вот вам ходунки, маршрут "кровать-туалет-кровать", всего вам хорошего...

А жить человек еще хочет. И родственникам тоже нелегко жить в постоянной тревоге и заботе, а вдруг не дойдет, а вдруг упадет. И иногда здесь достаточно просто сказать: это все чушь! Уберите ходунки, вставайте и идите!

Звучит, как какая-то библейская история, правда? А на самом деле так оно и случается довольно часто на моей практике, что человека объявили больным и немощным, а он и поверил. И родственники поверили. Не может ходить? Так и не пытается! Не может встать? А сколько было попыток вообще? А сколько способов попробовали? А тренировали это?

Отзыв выше, к счастью, не такая история. Здесь мой дорогой коллега, врач-гериатр, который нередко очень помогает мне с моими же пожилыми пациентами, попросил просто дать советы по занятиям. Но эта история напомнила о тех, у кого в семье нет такого врача, нет понимания о собственных возможностях, и на ком поставили крест раньше времени.

Берегите себя и своих близких. Мы сильнее и крепче, чем можем порой себе представить.

Мы разучились доверять своему организму и слушать его.

Помните, нас учили пить 2 литра воды в день минимум, и именно чистой воды, потому что все остальное некошерно не усваивается? Я еще всегда задумывался, а почему не усваивается? А как же люди выживают в экстремальных условиях вообще тогда?

А потом оказалось, что вовсе не нужно пить именно 2 литра воды, потребность индивидуальна, да и воду мы получаем из всего подряд: напитки, чай и кофе, овощи, фрукты, даже хлеб и крупы - почти все продукты содержат воду. И что пить в норме надо тогда, когда чувствуешь жажду.

А помните, нас учили есть каждый 2 часа, дробно, маленькими порциями, а потом еще голодать учили? А потом выяснилось, что оптимально есть 3-4 раза в день, при чувстве голода, нормальными порциями до чувства сытости, без перекусов и пищевого мусора?

То есть как бы логично же, что жажда и голод - это естественные механизмы оповещения нас о том, что организму это сейчас надо. Как и желание спать, например. И если не лечь спать тогда, когда хочется, то и механизм ломается, и потом уже идут нарушения сна. И про расстройства пищевого поведения многие уже наверняка слышали. То есть борьба с собственным организмом и естественными механизмами как будто бы звучит не очень хорошо.

Болевая импульсация - тоже естественный механизм. Да, это вообще очень сложный феномен, который мы по сей день активно изучаем, но как минимум известно одно - во время восстановления после травмы мы можем ориентироваться на боль. И нагрузку/упражнение подбирать с оглядкой на нее. Поэтому все чаще я отхожу от порой устаревших протоколов и действую немного смелее. Даже когда сам кисть сломал, то начал давать нагрузку еще до полной консолидации - легкую, символическую, так, чуть статически надавливал пальцами на гипс с той силой, с которой не было больно.

И тут недавно случилась показательная история, из-за которой, надеюсь, знакомые травматологи не станут меня сильно 😁

У одного моего подопечного, с которым я уже давно серьезно занимаюсь, случилась травма. Тут сразу хочу маленькую предысторию вставить, чтобы стало понятно, что случай уникальный, и повторять такого не рекомендую: парень серьезно занимается футболом, мы работали с некоторыми травмами, а потом готовились к соревнованиям, у него очень хорошая физ подготовка, и вообще он очень одаренный.

Так вот, перелом грудных позвонков, компрессионный. Рекомендация: корсет, воротник шанца, полный покой, не сидеть, особо не ходить, футбол - хорошо, если через пол года по чуть, но, со слов травматолога, с такой травмой за 6 месяцев он вряд ли пройдет. На МРТ повреждение замыкательных пластинок 7 позвонков, выраженный отек в телах. Боли нет, жалоб нет, все хорошо в физическом плане. Парня надо возвращать в спорт, пол года - для него это катастрофа. Молодой (11 лет), крепкий, сильный, тренированный - тут речь не о совсем обычном ребенке.

Рекомендации действительно говорят, что покой должен быть прям максимальным. Но меня это несколько смущает - куда и почему денется отек из совершенно неподвижных тканей? Поэтому мы принимаем решение без осевых нагрузок и фанатизма немного давать нагрузку, ориентируясь на боль, в корсете, в воротнике, но работать. Уже спустя 2 недели мы поняли, что базовая программа для него слишком простая, он даже не чувствует этой нагрузки. Плавно, мягко, постепенно начали повышать и давать более серьезные тренировки на ноги.

И через полтора месяца получили следующую картину: ребенок функционален, сила мышц потеряна незначительно, нагрузки переносит прекрасно, отек за 1,5 месяца ушел полностью, как и не бывало! Постепенно начинаем возвращаться к полноценным нагрузкам, уходить от корсетов, и через месяц начнем уже тренироваться с мячом, готовиться к возвращению в футбол.

Вывод: боль - это хороший индикатор, движение - хорошее лекарство. Доверяйте своему телу и живите с ним в гармонии долго и счастливо 🫶

Сегодня получил, пожалуй, одно из самых приятных напоминаний о том, что все вот эти съемки, монтажи рилсов, написания постов, заморочки с блогерством - это все не зря делается. Еще когда я подрабатывал в пансионате в Щелково, то заметил, что ухаживающий персонал не умеет даже просто повернуть правильно человека, а ведь это кажется мне такой элементарной штукой!

И я осознал, что простые вещи тоже нужно рассказывать, всегда найдется человек, который чего-то не знает, и сможет извлечь пользу из видео/текста, и что сделать чью-то жизнь лучше на самом деле очень просто!

С тех пор я стал публиковать в запрещенной соцсети ролики по уходу за маломобильными людьми, и был просто шокирован тем, сколько людей оценили эти действия! Каждый день я вижу, что это актуально, важно, интересно и полезно, поэтому не собираюсь останавливаться, и с вами делюсь ссылкой, если подобная информация вам интересна.

Большую часть роликов можно найти еще и на моем Ютуб канале, а в скором времени я постараюсь найти в себе силы и перекинуть это все и в ВК-клипы.

Скажу честно, что ВК я веду не очень охотно, потому что, не смотря на то, что это свободно работающая социальная сеть, она ужасно неактивна. Видео там не набирает просмотров от слова совсем, и это удручает и отбивает все желание что-либо делать там. Но все же, думаю, надо продолжать.

И снова продолжим тему нагрузки и работы с ней. Вот, в посте про формулу работы с болью я упомянул плантарный фасциит. Если он свежий, еще назревающий и не выстреливает сильными обострениями это сработает, а в каких случаях еще?

Глобально - ноющая боль под нагрузкой в каком-либо суставе. Для кисти это будут различные тендинопатии, вроде болезни Де Кервена, для локтя - начальные эпиконделиты, тендинопатия дистального сухожилия бицепса, трицепса. Для колена - артроз (он же гонартроз, остеоартроз/остеоартрит колена), пателофеморальный болевой синдром, колено бегуна, хамстринг-синдром, для тазобедренного сустава - трохантерит, артроз (коксартроз, остеоартроз/-ит тазобедренного сустава).

Для спины мы встречаем термины остеохондроз, люмбалгия, мышечнотонический синдром, миофасциальный синдром, неспецифическая боль в спине… И часто это названия одного и того же, просто кто как обзывает боль в спине неясного происхождения. Некоторые, правда, думают, что им ясно, что и почему болит, но, увы, в общем-то в науке по сей день такой уверенности нет.

А вот с плечом дела обстоят несколько иначе. Этот сустав живет вообще по своим законам, и все популярные на сегодняшний день методы лечения имеют кучу «но». У нас есть чатик для специалистов, который мы собрали для общения и обсуждения различных проф тем, но сейчас там стало как-то тухленько. И я хочу его оживить.

Поэтому специально для этого чата я проведу специальный эфир «Плечо v. 2.0». Я уже проводил эфир по плечу, и, к сожалению или к счастью, он не записался. Тогда я решил провести еще один, но сделать его подробнее и качественнее.

Если вы специалист, который работает с болью в плече, то присоединяйтесь к нашему небольшому комьюнити, и в следующую среду, 7.10.2026., в 19.00 я проведу эфир, на котором чуть поговорим про плечо. Запись тоже будет, присоединяйтесь 😊

Уравнение, как самому себе рассчитать нагрузку, мы вывели, а где здесь место для специалиста по движению?

На самом деле, как уже я говорил, человеческий организм и боль в нем подчиняются механике лишь отчасти, как бы это не пропагандировали специалисты, не очень хорошо учившие, либо вообще не учившие физиологию. Также отчасти организм подчиняется и законам других наук: физики (свойства организма переменчивы и очень много систем на них влияет), математики (вот как я уравнения писал, например), химии (не забываем, какой компот из веществ у нас в крови) и тд. И все эти науки переплетаются, взаимодействуют.

Специалист - это человек, который может более глубоко погрузиться в ваши ощущения и интерпретировать их точнее, понять, почему происходят те или иные реакции на нагрузку, где они положительные, а где негативные.

Даже боль во время упражнения может быть как хорошей, так и плохой. Специалист - это катализатор результата, который снизит вероятность обострений (без них в реабилитации зачастую никак), успокоит, развеет сомнения и страхи, направит, поддержит т даст полезный совет. Одному проходить путь восстановления часто очень сложно, в команде в принципе все делать проще.

На своих консультациях я всегда внимательно вдумываюсь в ощущения человека, его тревоги и то, как он описывает свою боль. Это помогает понять как поведение организма, так и самого человека, его характер, взгляды и убеждения. Потому что правильная нагрузка измеряется часто не столько ее количеством, сколько отношением человека к этому количеству. Иногда нам приходится идти маленькими, осторожными шажочками, буквально красться, деликатно нагружая ткани и прислушиваясь к ним, а иногда мы, как спринтер, делаем дерзкие и стремительные рывки, буквально тараном пробивая преграды к жизни без боли. Каким бы ни был результат - это всегда очень увлекательное путешествие!

Иногда мы сами все усложняем, и от нашей боли есть совершенно простой рецепт.

Вчера в рамках наставничества разбирали с ученицей сложный случай. Вернее, сложным он казался на первый взгляд. И я понял, что это совершенно типичная история, с которой я сталкиваюсь постоянно, но многих специалистов она заводит в тупик. Есть реально простой рецепт, по которому абсолютно любой человек может помочь сам себе, даже без посторонней помощи. Специалист тут скорее поможет сделать все более надежно, качественно и быстро.

Ситуация следующая: человек А испытывает болезненные ощущения, допустим, в стопах, при каком-то количестве какой-то активности. Для простоты понимания назначим постоянные - пусть это будет ходьба на 5 км. Но подставить сюда можно буквально что угодно. Сходил человек к ортопеду, ортопед обязан поставить диагноз, и получаем мы, к примеру, плантарный фасциит, это реальной самый частый диагноз при боли в стопах, что в данном случае будет логично, ведь среди основных причин боли в стопе именно он имеет перегрузочную природу, то есть, если простым языком, возникает из-за накопления усталости в ткани. И человек начинает лечить фасциит по модным канонам, то есть делать растяжку, массаж, УВТ и тд. Становится легче, но на следующем заходе на 5 км боль снова тут как тут. Классический вывод: нужно больше массажа, растяжки и УВТ.

А теперь давайте отделим зерна от плевел. Есть четкая причина боли - нагрузка (Х). В данном случае Х=5 км. И есть боль, допустим, на 4 балла из 10 после нагрузки Х. Пусть это будет значение Y. То есть Х нагрузки приводит к Y боли. Как нам получить Y-1 (снижение боли на 1 балл)? Если X=Y, то Y-1=X-1! Сколько именно в километрах будет это самое -1 мы точно не можем сказать, но можем найти экспериментальным путем. И вот, мы снизили нагрузку, боль стала беспокоить меньше, и вот уже с ней можно жить, и не копить усталость в наших стопах. Но хочется-то ходить спокойно свой Х, и желательно даже больше! То есть задача не провоцировать боль в стопе, но повысить ее выносливость и способность переносить нагрузки.

Условно на Х-2 мы получаем Y-2, который равен нагрузке без боли, либо с минимальной и комфортной болью, которая быстро проходит и не мешает жить. И тут можно добавить какое-то подсобное упражнение, которым мы будем тренировать стопу, но не вызывать в ней боль. Пробуем самое популярное упражнение для стопы - подъемы на носки. Оно стопу нагружает? Нагружает. Попробовали сделать условно 3 по 10 (зачем изобретать велосипед, правда?) - не больно! Супер, делаем так неделю каждый день. А потом возвращаемся к ходьбе X-1. С большой вероятностью, если этой нагрузки было достаточно для адаптации, то мы уже получим Х-1=Y-2, то есть более высокая нагрузка переносится легче. И дальше можно добавить упражнение или делать 3 по 12, 3 по 15, а можно 4 по 10, как угодно. Главное, что нагрузка растет, не провоцирует боль, а значит дает адаптацию.

Пользуйтесь 😊

Я дочитал-таки книгу Игоря, и могу сказать, что она меня основательно удивила. Сама книга, по своей сути, набор историй о врачах, и истории эти
приправленны фантастикой (хоррором). Истории цепляющие и откликающиеся, читал с удовольствием и интересом, действительно желая узнать, а что же дальше. И, так как я не любитель хорроров и всяких ужастиков, конечно, радовали элементы детектива, а страшилки я старался дочитать как можно быстрее (что непросто, потому что автор любит красочные и подробные описания, которые с легкостью вызывают в воображении яркие образы).

И, мне кажется, я понимаю, зачем там фантастическая составляющая - чтобы легче было указать "все события вымышленные, любые сходства с реальными персонажами случайны", потому что эти события во многом не кажутся вымышленными. Не по себе становится от осознания того, что книгу написал человек, который на своем канале каждый день расследует и пишет про события в сфере медицины: истории распилов и коррупции в крупных масштабах, мошеннических схем и афер, судебных приговоров и сроков, ну, и иногда лучиком света проскакивают новости из разряда "врачи впервые в истории успешно провели сложнейшую операцию и спасли жизнь"! И весь этот лучик перекрывается постами "на врача напали", "на врача подвли в суд". Ну, что имеем, то имеем, спасибо Игорю, что он такое осветил, это очень смелый ход.

Местами кажется, что книгу писало 3 разных человека, один любит Чака Паланика, другой Стивена Кинга, третий Достоевского и Булгакова, и это тоже несколько усложняет прочтение. Как будто еще не сформировался стиль, автор еще прощупывает, что и где пойдет. Особое внимание хочется уделить 9 главе - это сильно, у меня мурашки шли по коже от некоторых моментов. А где-то было не по себе от жесткости тона написания. В общем, книга вызывает эмоции, разные, неоднозначные, переменчивые. Можно сказать, что ей удается покатать на эмоциональных качелях на все 100%.

В общем, это однозначно стоит прочитать, правда, для человека не из медицины книга может идти тяжело. Рекомендую!

И еще, оформление - огонь, 10 из 10!

Ссылочки для удобства прикрепляю:

Озон
Буквоед
Читай-город

Что-то все не давали мне уснуть мысли о том, что давно я не писал посты, и мысли о биомеханике 🤣

Да да, странные мысли, когда пытаешься уснуть. Живя в Москве, я много времени проводил в дороге, было когда подумать о том, о чем написать, было когда писать посты. Сейчас легче снимать короткие видео в перерывах на работе. А вот перед сном порой накатывает вдохновение, а тут я вспомнил о том, что давно хочу рассказать, что же не так с биомеханикой, как с наукой, которой пытаются объяснить, как нам правильно дышать, ходить, лежать, простите за выражение, какать и жить вообще. А когда сравниваем правильных и неправильных, то узнаем, что нет четкой разницы, болеют все одинаково.

Пупупууу, не бьется, но почему? Все ведь просто и логично, есть палка (кость), есть веревка, которая эту палку тянет (мышца). Ну не веревка, резинка, ладно. Или цепь, еще ведь не перевелись любители поездов и цепей. А вот не туда тянет, значит плохо, ведь надо, чтоб тянуло туда - это ровнее и правильнее.

Сразу хочу сказать, биомеханика - фундаментальная наука, которая, как физика, объясняет многие вещи, но не является в свою очередь объяснением всего на свете. Только и всего. У каждой науки есть свои области применения. И когда мы видим спортсмена, у которого индивидуальное соотношение длины костей ноги или руки имеет свои нюансы, то можем, опираясь на биомеханику, или туда же кинезиологию, в данном случае одно и то же, прикинуть оптимальные углы выполнения движения, в которых данный индивид сможет максимально реализовать свой потенциал. В реабилитации мы можем играть углами и позициями, чтобы смещать нагрузку на нужные группы мышц.

А в жизни что не так тогда? Все тот же рычаг и веревка, ну? Окей, но жизнь - это не конкретное движение с конкретной нагрузкой в конкретных постоянных условиях 3 подхода по 10 повторений. А к нашей «палке» прицеплено с разных сторон немалое количество веревок. Посчитаем, например, навскидку, сколько мышц крепится к бедренной кости? Они все имеют свою длину, объем, силу, направление… Причем, от человека к человеку эти показатели будут отличаться в целом (строение палки, то есть кости, кстати, тоже, выше уже писал об этом). А мышцы крепятся сухожилиями к этой кости, каждое сухожилие может иметь свои свойства: способность к гашению, поглощению, накоплению и высвобождению нагрузки, эластичность, в конце концов. Ведь сухожилие во многом похоже на пружину. Каждое из перечисленных свойств может влиять на движение. У каждой мышцы по 2 сухожилия минимум, а порой и намного больше.

И вот уже складывается картина о том, какое количество переменных у нас. А теперь вытаскиваем наш подопытный набор палок и веревок на пружинах из лабораторных стандартизированных условий и кидаем его в реальный мир, где он ходит по разной поверхности, с разной скоростью, в разной обуви, в разной одежде, с рюкзаком/пакетом/сумкой, то бодрым вприпрыжку, то усталый, едва волоча ноги, то бегает с мячом/клюшкой/ракеткой, то танцует… Одинаково система работать будет? Проведем эксперимент и пойдем под горку. Что почувствуем? Усталость определенных мышц. Какая реакция произойдет? Нагрузка сместится на менее уставшие мышцы, и рисунок движения изменится кардинально, чтобы снизить риски травмы.

А это уже работа еще более сложной штуки - нервной системы. Оценивая все за и против, она начинает менять настройки под конкретную ситуацию, причем рычажков и кнопочек на пульте управления, как оказывается, невероятно много, а комбинаций из применения - бесчисленное множество. Вот так вся красивая и простая биомеханическая модель ломается. А мы ходим и дышим неправильно, а все никак не доломаемся, вопреки логике веревок (можно подставить другое слово) и палок.

Сегодня заканчивается рабочая неделя, но деньки впереди насыщенные…

Впереди день рождения дочери, а также стартует наставничество для специалистов, о котором я рассказывал чуть ранее. Группа набрана, максимум могу взять еще одного человека, сейчас выставляем цели и разрабатываем план их достижения, в связи с чем сегодня еще будет 2 созвона с учениками. И онлайн-консультация 🤪

А завтра выходной, поэтому проведу 3 консультации в Москве 😅

Подходит к концу замечательный, насыщенный рабочий день, и меня наконец, посетила мысль, о чем я хочу написать. О дневниках!

В своей работе я все чаще стал применять дневник боли. Раньше его я использовал редко просто потому, что никто не вел их. Я назначал, но в итоге все шло как-то не так, все равно информацию я получал зачастую не полную. Сейчас же все стало значимо лучше, полагаю, потому, что я стал лучше объяснять, зачем оно вообще нужно. Расскажу и вам, ведь дневник боли может очень сильно помочь в понимании боли и того, что ее провоцирует.

Как зачастую выглядит жалоба человека с хронической болью? У меня часто болит спина/колено/тазобедренный сустав (подставьте нужную часть тела), когда я долго похожу/посижу/постою и тд. Точных цифр мы не имеем, а они на самом деле могут быть важны. Дневник раскрывает нам конкретные данные о том, что для нас норма, а что перебор. А еще порой, если начать следить и за сном, и за стрессом, то и там можно подметить и другие провокаторы. И вот у нас появляются четкие критерии для подбора нагрузки.

Болит спина, когда походите 30 минут? А давайте после 25 минут будем делать передышку. Когда не высыпаетесь, начинает болеть на 20 минутах? Хорошо, после бессонных ночей ходим меньше.

Это позволяет нам, как кукловодам, управлять болью, ведь для хронических историй очень важно и полезно пожить без нее, отвыкнуть от этого постоянного фонового дискомфорта и дать себе почувствовать себя здоровым. А потом нагрузки, адаптация, укрепление. Идеальный рецепт изысканного блюда под названием «Жизнь без боли». Попробуйте - рекомендую 😁