Я Терапевт


Гео и язык канала: Россия, Русский
Категория: Медицина


Сообщество Врачей Терапевтов
СОЮЗ России Врачей
Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пишите админу
Реклама - @annaviktorovnamedic

Связанные каналы  |  Похожие каналы

Гео и язык канала
Россия, Русский
Категория
Медицина
Статистика
Фильтр публикаций


Цветовой показатель и все о нем

Вот смотрю стали этим показателем пренебрегать и все бы ничего,но начальные степени анемий теперь диагностируются редко.Особенно удивляют меняющиеся нормы в анализах,особенно в платных лабораториях.Приходят пациенты,считающие что раз галочек не стоит о превышении-занижении значит все норм.А на деле практически у каждого ВТОРОГО пациента до 50 лет есть железодефицитная анемия 1 и 2 степени...
при условно нормальных гемоглобине и эритроцитах.А формулу высчитывания Цветового показателя из молодых врачей никто не то что не помнит,а даже и не знает((( Ведь ретикулоциты,ферритин и ОЖСС далеко не всем делают в поликлиниках,да и в частных тоже..И приходят они с гемоглобином 70 и 90 и кучей симптоматики,а иногда и запущенными формами рака...А все можно было поймать еще в самом начале -было бы побольше времени на прием и знать бы о чуток о цветовом показателе..


Дорогие коллеги!

Вчера в Москве в ЦКБ попрощались с академиком РАН, профессором, заслуженным врачом РФ, президентом Российского научного медицинского общества терапевтов Анатолием Ивановичем Мартыновым.
Он ушел из жизни 20 мая 2024 года после продолжительной болезни.

Величина его значимости для всех нас, медицинского, терапевтического, научного сообщества неоценима. Врач, Ученый, Учитель, Друг каждого терапевта.

До последнего дня он активно работал и был на связи с регионами нашей необъятной страны.

В Пермском крае региональное отделение Российского общества терапевтов работает с 2016 года. Неоднократно Анатолий Иванович посещал Пермь , последняя встреча с ним в нашем городе была в апреле 2023 года! СКОРБИМ!


Видео недоступно для предпросмотра
Смотреть в Telegram
Исследование легких

Обучающее видео для студентов 3-го курса по исследованию грудной клетки


Терапевты украли обед

Вот уж никогда не думал, что такое возможно. Терапия самое большое отделение. Буфетчики поднимают на лифте тележки с едой. Лифт ломается. Сотрудники вместе с обедом внутри. Лифтера нет, достанут их не скоро. Люди в терапии начинают скандалить - а где наш обед то? Заведующий дает страшей медсестре задание- решить проблему любой ценой. Наши сотрудники, так как лифт сломался несут обед руками. да и у нас его количество в 10 раз меньше.
Оставили у входа в отделние на пару минут - возвращаются - бачков, кастрюль и контейнеров нет. Обыскались- нету!!!! Кухня смогла найти для наших 6 пациентов 6 порций.

Потом посмотрели камеры- обеды украли санитары из терапии. Накормили самых скандальных, за что получили благодарность старшей. Когда начались разборки - санитара из терапии, укравшей наши обеды отправили в отпуск, а руководсьтво сказала, что они были не в курсе, откуда принесли еду, хотя конечно посуда подписана. Свинство!!


Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги

Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!


Слышали про новый препарат Мунджаро? Это сейчас медикаментозный тренд в похудении. 

▶️Его используют такие звезды, как Илон Маск и Кристина Агилера, но все ли так однозначно?◀️

Своим опытом работы с пациентами (а также негативными последствиями после) делиться доктор Медзиновская


Прочитать о Мунджаро можно в постах от 1 мая.

А также:

- клинические кейсы по лечению алопеции и акне

- почему женщинам витамины В1, В2, В6, В9 лучше добавлять в первой фазе цикла

- разборы медицинских книг (одна из последний про пищевую непереносимость, и виды воспалении, связанных с питанием)

- как выйти с помощью капельниц из похмельного и абстинентного синдромов (схемы капельниц
‼️)

🔥🔥🔥Столько пользы вы не найдите ни на одном канале

Подписывайтесь!


Видео недоступно для предпросмотра
Смотреть в Telegram
Терапевты тоже шутят

Ну а что ещё в такой ситуации остаётся делать?

Только объяснять – до той поры, пока пациент не поймёт)


О влиянии глоких куздр на популяцию бокров

Стало скучно, решил поиздеваться над искусственным интеллектом. Заказал ему написать заметку "О влиянии глоких куздр на популяцию бокров". Вот он что мне написал. "Исследование влияния глоких куздр на популяцию бокров является актуальной темой в научном сообществе. Глокие куздры, как известно, могут оказывать как положительное, так и отрицательное воздействие на численность бокров.
Некоторые исследования показывают, что наличие глоких куздр в определенных районах способствует увеличению численности бокров за счет предоставления новых источников питания. Однако существуют данные о том, что глокие куздры могут вытеснять бокров из их привычных местообитаний, что приводит к снижению популяции. Для полного понимания влияния глоких куздр на популяцию бокров необходимо провести дальнейшие исследования, учитывая разнообразие факторов, влияющих на данное взаимодействие". Вам ничего это не напоминает? Забавно!


Принес врачу в подарок...кал

Ежедневно своих больных я спрашиваю о том, был ли стул, и если был, какого он был цвета. Особенно этот вопрос касается тех, кто принимает антикоагулянты, имеет хотя бы лёгкую степень анемии или болезни желудочно-кишечного тракта. Этот дотошный дедушка 87 лет имел галочки по всем трём пунктам сразу.
- Стул ваш обычного цвета, не черный?
- Я вот вам упоминал, что он стал темнее. - Вот такой?- показываю на свою черную хирургичку.
- Неет, конечно не такой.
Захожу в палату немного погодя к другому больному. Мой дедушка тут как тут:
- А хотите посмотреть? На стул?
- Ну... давайте, - я с трудом сдерживаю улыбку. Дедушка начинает рыться в тумбочке. Там, среди документов, свернутой в клубок одежды где-то как-то лежит кусочек кала, предназначенный только для меня. Дедушка с первого раза не находит нужное, говорит, позже.

Через 10 минут заходит в ординаторскую. "Мне нужна .......... Викторовна (это он про меня, хотя я совсем не Викторовна), я хочу ей кое-что показать." Выхожу. Пойдёмте, говорит, в пустую палату, чтобы никто не видел. Встали у окна. Достаёт из кармана полиэтиленовый пакет, в нём белеют салфетки. Сто одежек и все без застёжек. И вот, наконец, оно. Нормально всё у вас, говорю (уже почти плачу). Ну, можно с уверенностью сказать, больные люди меня совсем не раздражают. Прям даже настроение мне поднял: такой растерянный стоит, сокровище своё прячет. И вот ему кажется, что это очень-очень важно, ну пусть. Пусть.

Это еще не конец истории. Выходила на часик по делам. Прихожу - на рабочем столе что-то завернутоле в салфетку. Ура!! коллеги оставили кусочик торта, как обычно бывает. Разворачиваю и попутно спрашиваю - это от кого? На последнем слое коллега говоорит, что пациент принес. Ну мало ли...Разворачиваю, а там опять "колбаса" из кишечника. Ну дед!!! Перестала его спрашивать про кал. Так стал обижаться.


Мужчина, 47 лет

Поступил в стационар в диагнозом гастроэнтерит, при проведении рентгенографии ОГК обнаружены изменения.
Пациент курит, индекс курильщика 25 пачка-лет, работает в карьере более 30 лет.
Жалоб со стороны дыхательной системы нет, при осмотре отклонений не выявлено.
По данным рентгенографии: диффузно расположенные тени по типу узелков.
КТ: узелки в ткани легких по ходу лимфатических коллекторов, а также внутригрудная лимфаденопатия с участками кальцификации.
Спирометрия: рестриктивный тип нарушения, без признаков обструкции.
Бронхоскопия, БА лаваж, криобиопсия: при поляризационной микроскопия - скопление силикатных кристаллов..
Установлен диагноз: хронический силикоз (пневмокониоз на фоне ингаляции SiO2. Это профессиональное заболевание резчиков камня и схожих специальностей.
Пациенту рекомендовано отказаться от курения, использовать СИЗ во время работы.
При осмотре через полгода - жалоб по-прежнему нет.

Shan Kai Ing. Chronic Silicosis. N Engl J Med 2024;390: e46
DOI: 10.1056/NEJMicm2312247.


Диалог с пациентом:
— Вы сами себе дома давление измеряете?
— Конечно!
— И какие цифры?
— Всегда нормальные: не больше 150...

— У вас сейчас 170 на 100...
— Правда, у меня тонометр старый, сломанный, больше 150 стрелка и не показывает давно...
🤣🤣🤣


Синдром беспокойных ног - это состояние, которое характеризуется болезненно дискомфортным ощущением в ногах, побуждающее пациентов вновь и вновь шевелить ими, чтобы бы избавиться от неприятного чувства.

Возникает в вечернее и ночное время, провоцируя бессонницу. Я сама сталкивалась с ним, когда мой ферритин был 14. Та еще пытка я вам скажу.🫠

Эти ощущения пациенты описывают по-разному: покалывания, онемения, зуд, давление. Но как по мне, это всё не то. Просто хочется двигать ногами, и это дает временное облегчение.

Что провоцирует
- Анемия, латентный дефицит железа
- Беременность
- Заболевания вен, артерий
- Сахарный диабет
- Различные полинейропатии
- Тревожное и депрессивное расстройство

Как лечить
1. Устраняем причину, если она выявлена.
2. Нужна адекватная физическая активность в течение дня. Пробежки, танцы, йога, фитнес. Что угодно.
3. Воспаляем дефицит железа, если он имеется. P.S: в литературе встречала данные, что при синдроме беспокойных ног стоит поднять ферритин до 45-70, никак не ниже.
4. Психотерапия, мышечная релаксация по Джекобсону.
5. Соблюдение гигиены сна, отказ от кофе после 17:00.
6. Массаж ног, теплые ванны.

Из лекарств некую эффективность имеют антидепрессанты, антиконвульсанты, прамипексол.


Видео недоступно для предпросмотра
Смотреть в Telegram
Существует мнение, что принимать витамин Д летом не нужно.

Так ли это на самом деле? Давайте разбираться с эндокринологом Анной Нечаевой:

"Солнечный витамин" - витамин Д - гормон Д. Это единственный витамин, который синтезируется в организме, остальные поступают только извне.

Есть 3 варианта получить витамин Д:

1️⃣С продуктами питания: список таких продуктов небольшой, ну а содержание в нем витамина Д низкое.

Например, нужно съесть 4,5 кг сыра, 100 желтков или 1-2 кг лосося, чтобы получить профилактическую дозу витамина Д.

2️⃣Синтез в коже: есть данные, что витамин Д с ноября по март в коже не вырабатывается и это не зависит от времени нахождения на солнце.

Что касается остальных месяцев, то также сложно получить необходимое количество витамина Д, так как на территории, на которой мы проживаем, мало солнечных дней.
А также солнечный свет содержит мало лучей В типа, а именно они и необходимы для синтеза витамина Д.

Выделим группы риска, у которых может быть дефицит витамина Д:
✔пожилые (старше 60 лет)
✔люди с избыточной массой тела
✔люди с темным оттенком кожи
✔люди с заболеванием костей, почек, печени, желудочно-кишечного тракта, околощитовидных желез (поэтому лечебная доза витамина Д назначается врачом)
✔беременные и кормящие женщины
✔при приеме некоторых препаратов

3️⃣Приём препаратов витамина Д в профилактической дозе: рекомендуемая профилактическая доза витамина Д без сдачи анализов: от 800 до 1000 МЕ.

А вы принимаете витамин Д летом?


Исследование головы, шеи, лимфатической системы
Осмотр волос и ногтей

Источник: Ключевые моменты диагностики внутренних болезней, Кобалава, 2011


ХАРАКТЕРИСТИКИ ПУЛЬСА

Частота
Частота пульса — величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени. В зависимости от частоты, различают пульс:
умеренной частоты — 60-90 уд./мин;
редкий (pulsus rarus) — менее 60 уд./мин;
частый (pulsus frequens) — более 90 уд./мин.

Ритмичность
Ритмичность пульса — величина, характеризующая интервалы между следующими друг за другом пульсовыми волнами. По этому показателю различают:
ритмичный пульс (pulsus regularis) — если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы;
аритмичный пульс (pulsus irregularis) — если они различны.

Наполнение
Наполнение пульса — объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Различают:
пульс умеренного наполнения;
полный пульс (pulsus plenus) — наполнение пульса сверх нормы;
пустой пульс (pulsus vacuus) — плохо пальпируемый;
нитевидный пульс (pulsus filliformis) — едва ощутимый.

Напряжение
Напряжение пульса характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Различают:
пульс умеренного напряжения;
твёрдый пульс (pulsus durus);
мягкий пульс (pulsus mollis).

Высота
Высота пульса — амплитуда колебаний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напряжения и наполнения пульса. Различают:
пульс умеренной высоты;
большой пульс (pulsus magnus) — высокая амплитуда;
малый пульс (pulsus parvus) — низкая амплитуда.

Форма (скорость)
Форма (скорость) пульса — скорость изменения объёма артерии. Форма пульса определяется по сфигмограмме, и зависит от скорости и ритма нарастания и падения пульсовой волны. Различают:
скорый пульс (pulsus celer);
Скорым называется пульс, при котором как высокий подъём кровяного давления, так и его резкое падение протекают в укороченные сроки. Благодаря этому он ощущается как удар или скачок и встречается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе, анемии, лихорадке, артериовенозных аневризмах.
медленный пульс (pulsus tardus);
Медленным называется пульс с замедленным подъёмом и спадением пульсовой волны и встречается при медленном наполнении артерий: стеноз устья аорты, недостаточность митрального клапана, митральный стеноз.
дикротический пульс (pulsus dycroticus).
При дикротическом пульсе за главной пульсовой волной следует новая, как бы вторая (дикротическая) волна меньшей силы, что бывает лишь при полном пульсе. Ощущается как сдвоенный удар, которому соответствует только одно сердечное сокращение. Дикротический пульс свидетельствует о падении тонуса периферических артерий при сохранении сократительной способности миокарда.


Личный номер телефона: давать или не давать?

Приветствую, уважаемые коллеги! Я думаю, каждый из вас попадал в ситуацию, когда пациент просит у вас личный номер телефона. Мне хочется обсудить с вами эту тему.
Поделитесь своим мнением и опытом: даёте ли вы свой номер телефона? Даёте всем, или зависит от ситуации, от пациента, может еще от чего-то... Как отказываете дать номер? Как реагируют пациенты на отказ? Часто ли бывают пациенты, которые "садятся на голову" и считают, что вы круглосуточно должны их консультировать? Бывают ли случаи, когда ваш номер телефона дают без вашего на то разрешения?


ТБ@medkadry.pdf
1.3Мб
Направляем актуальные клинические рекомендации "Туберкулез у взрослых"

Напоминаем, что свежие клинические рекомендации вы всегда можете получить в официальном рубрикаторе Минздрава России по адресу: https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend


Угадайте болезнь/возбудителя по иллюстрации - пишите варианты в комментариях 😉


Карточки вопрос-ответ
Ставьте👍, чтобы продолжить рубрику

828 1 11 1 22

Видео недоступно для предпросмотра
Смотреть в Telegram
Забор крови делает… робот

Так выглядит робот для автоматического забора крови в госпитале Ханьчжоу. И таким роботам уже более 10 лет!

Показано 20 последних публикаций.