Здравоохранение в России и за рубежом

▫️Новое в ESC рекомендациях по Хроническому коронарному синдрому ( ХКС).

Первое важное изменение- это определение ХКС.

Со слов профессора Vrints: ‘Современная, более сложная и динамичная модель представления хронического коронарного синдрома охватывает структурные и функциональные нарушения как в макро-, так и в микрососудистых отделах коронарного русла, которые могут быть очаговыми или диффузными”.

В рекомендациях 2024 года рекомендуется поэтапный подход к ведению пациентов с подозрением на ХКС.

▫️ШАГ — общая клиническая оценка, позволяющей дифференцировать признаки и симптомы пациента от несердечных причин боли в груди и исключить острый коронарный синдром.

▫️ШАГ — кардиологическое обследование, включающее эхокардиографию в покое для исключения дисфункции левого желудочка и пороков клапанов сердца.

▫️Новая рекомендация класса I : анализ предтестовой вероятности обструктивного заболевания коронарных артерий с использованием клинической модели вероятности с оценкой факторов риска.

▫️ШАГ включает тестирование для установления диагноза ХКС и определения риска будущих событий для пациента.
▫️В настоящее время рекомендуется использовать КТ ангиографию коронарных артерий для диагностики обструктивной ИБС и оценки риска серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) у лиц с подозрением на ХКС и низкой или умеренной (>5–50%) предтестовой вероятностью обструктивной ИБС.

▫️У пациентов с умеренной или высокой (>15–85%) предтестовой вероятностью обструктивной ИБС существуют новые рекомендации класса I относительно использования стресс-эхокардиографии, позитронно-эмиссионной томографии и магнитно-резонансной томографии сердца с оценкой перфузии ( при возможности их проведения).

▫️Инвазивная коронарная ангиография рекомендуется для диагностики обструктивной ИБС у лиц с высокой до- или послетестовой вероятностью заболевания, тяжелыми симптомами, рефрактерными к медикаментозной терапии, стенокардией при низком уровне физической нагрузки и/или высоким риском развития событий.
При «промежуточных» стенозах необходима оценка фракционного резерва кровотока.

▫️ШАГ - включает модификацию образа жизни и факторов риска в сочетании с лекарствами, модифицирующими заболевание, а также коронарную реваскуляризацию, если симптомы невосприимчивы к медикаментозному лечению или при наличии ИБС высокого риска.

▫️Проф. Andreotti. утверждает
‘Следует выбрать наиболее подходящий метод реваскуляризации на основе профиля пациента, коронарной анатомии, процедурных факторов, предпочтений пациента и ожиданий результата».

▫️Рекомендации 2024 года подтверждают выводы целевой группы ESC/EACTS 2022 года о том, что аортокоронарное шунтирование (АКШ) рекомендуется в качестве общего предпочтительного метода реваскуляризации по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) при поражении ствола ЛКА у пациентов с низким риском. Так как АКШ у таких пациентов связано с меньшим риском спонтанного инфаркта миокарда и повторной реваскуляризации.

▫️Также признано, что у пациентов с выраженной поражением ствола ЛКА при SYNTAX ≤22 , ЧКВ может обеспечить полноту реваскуляризации, эквивалентную полноте АКШ, и ЧКВ рекомендуется в качестве альтернативы АКШ.

Vrints C, et al. 2024 ESC Guidelines on the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024. doi:10.1093/eurheartj/ehae177.