Gentle_Psy_Doc dan repost
Мелатонин опасен для сердца или как всегда журналисты погнались за страшилками?
Давайте разберемся.
В различных СМИ прошла информация про то, что в исследовании показано повышение рисков возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и смертности при приеме мелатонина.
Конечно, стало страшно, но так ли это на самом деле?
Начнем с того, что это данные, опубликованные в качестве абстракта конференции, то есть это не статья в рецензируемом журнале, прошедшая оценку независимыми исследователями.
Вот ссылка на источник:
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circ.152.suppl_3.4371606
Поэтому в строгом смысле это только предварительные данные и не более.
Кратко - включили данные 130 тысяч пациентов с установленным диагнозом инсомнии, 65 тысяч в группе мелатонина, 65 тысяч в группе контроля.
Как определяли группы - по факту выписки рецепта.
При этом по 40 показателям группы до начала лечения не отличались.
Результаты:
- Сердечная недостаточность развилась у 5% пациентов, принимавших мелатонин, против 3% в контрольной группе (отношение рисков 1,89; абсолютная разница рисков 1,9%).
- Госпитализация по поводу сердечной недостаточности: 19% против 7%.
- Смертность от всех причин: 8% против 4% (отношение рисков 2,09).
Страшно? Вроде да, но как всегда важна методология
А к ней много вопросов, вот два ключевых.
1. Значительная часть пациентов из США, где мелатонин продается без рецепта.
Распределение в группы- кто принимал, а кто не принимал мелатонин сделано на основе выписки рецепта.
Но это совершенно не означает, что в группе сравнения пациенты действительно не принимали мелатонин- вполне вероятно, что, с учётом стоимости обращения к врачу в США и наличия инсомнии, очень даже принимали, но рецепт им был не нужен- что ставит большой вопрос о корректности группы сравнения.
2. А если мелатонин без рецепта, то зачем вообще на него рецепт выписывают?
В США вообще врачи спокойно выписывают тот же эсзопиклон при первичном обращении с инсомнией. Чтобы выписать мелатонин, должны быть серьезные опасения по поводу безопасности стандартной терапии- поэтому и пациенты тяжелее.
И, например, в этом исследовании это было показано - мелатонин принимают базово более тяжелые пациенты:
https://www.researchgate.net/publication/405116153_Melatonin_and_cardiovascular_risk_an_NHANES_reality_check_after_recent_heart_failure_concerns
В итоге вопрос корреляции и каузации стоит остро, и скорее данные в пользу корреляции - выписки мелатонина базово пациентам с большими рисками.
Давайте разберемся.
В различных СМИ прошла информация про то, что в исследовании показано повышение рисков возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и смертности при приеме мелатонина.
Конечно, стало страшно, но так ли это на самом деле?
Начнем с того, что это данные, опубликованные в качестве абстракта конференции, то есть это не статья в рецензируемом журнале, прошедшая оценку независимыми исследователями.
Вот ссылка на источник:
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circ.152.suppl_3.4371606
Поэтому в строгом смысле это только предварительные данные и не более.
Кратко - включили данные 130 тысяч пациентов с установленным диагнозом инсомнии, 65 тысяч в группе мелатонина, 65 тысяч в группе контроля.
Как определяли группы - по факту выписки рецепта.
При этом по 40 показателям группы до начала лечения не отличались.
Результаты:
- Сердечная недостаточность развилась у 5% пациентов, принимавших мелатонин, против 3% в контрольной группе (отношение рисков 1,89; абсолютная разница рисков 1,9%).
- Госпитализация по поводу сердечной недостаточности: 19% против 7%.
- Смертность от всех причин: 8% против 4% (отношение рисков 2,09).
Страшно? Вроде да, но как всегда важна методология
А к ней много вопросов, вот два ключевых.
1. Значительная часть пациентов из США, где мелатонин продается без рецепта.
Распределение в группы- кто принимал, а кто не принимал мелатонин сделано на основе выписки рецепта.
Но это совершенно не означает, что в группе сравнения пациенты действительно не принимали мелатонин- вполне вероятно, что, с учётом стоимости обращения к врачу в США и наличия инсомнии, очень даже принимали, но рецепт им был не нужен- что ставит большой вопрос о корректности группы сравнения.
2. А если мелатонин без рецепта, то зачем вообще на него рецепт выписывают?
В США вообще врачи спокойно выписывают тот же эсзопиклон при первичном обращении с инсомнией. Чтобы выписать мелатонин, должны быть серьезные опасения по поводу безопасности стандартной терапии- поэтому и пациенты тяжелее.
И, например, в этом исследовании это было показано - мелатонин принимают базово более тяжелые пациенты:
https://www.researchgate.net/publication/405116153_Melatonin_and_cardiovascular_risk_an_NHANES_reality_check_after_recent_heart_failure_concerns
В итоге вопрос корреляции и каузации стоит остро, и скорее данные в пользу корреляции - выписки мелатонина базово пациентам с большими рисками.