Занудная педиатрия — Роман Шиян

Ссылки на статьи о некоторых инфекционных болезнях, упомянутых в посте об инфекционной заболеваемости в России в 2023 году

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

Грипп и его профилактика

Внебольничные пневмонии — «воспаление легких»

Ветряная оспа — распространенное детское инфекционное заболевание с кожными высыпаниями

Корь — одна из самых заразных вирусных инфекций

Коклюш — частая причина длительного приступообразного кашля у детей

Кишечные вирусные инфекции — самая частая причина рвоты и поноса и у детей

Норовирусная инфекция — одна из самых частых причин острых кишечных инфекций у детей и взрослых

Ротавирусная инфекция — одна из самых частых причин острых кишечных инфекций у детей первых лет жизни

Сальмонеллез — одна из самых частых бактериальных кишечных инфекций

Шигеллез — одна из самых заразных бактериальных кишечных инфекций

Энтеровирусные инфекции: болезнь рука-нога-рот и герпангина

Вирусный гепатит А и его профилактика

Иксодовый клещевой боррелиоз — самая распространенная инфекция, переносимая клещами в Евразии и Северной Америке

Клещевой вирусный энцефалит — одна из наиболее распространенных клещевых инфекций в России

Сибирский клещевой тиф — одна из распространенных инфекций, которую переносят клещи в Западной и Восточной Сибири

Антропология современной медицины

До чего интересная статья о феномене «доказательной медицины» в России последних двух десятилетий.

Как интересно это читать когда сам находишься внутри этого явления.

В эссе анализируется трансформация роли и статуса доказательной медицины как отдельного феномена в российском контексте в период с 2000 по 2021 год.

За эти двадцать лет доказательная медицина, проделав путь от «знания для избранных» к «модному клише», стала фактически брендом, маркетинговым инструментом.

Сегодня в русскоязычных масс-медиа и социальных сетях выражения «доказательная клиника», «доказательный врач» служат определенным «знаком качества».

Рост популярности социальных сетей привел к тому, что именно там сегодня ведут блоги «доказательные» врачи и клиники. Там они популяризируют медицинские знания, зарабатывают авторитет и находят пациентов.

Анализ рассматриваемого феномена отчасти проведен мною с позиции участвующего наблюдения с элементами автоэтнографии.

Оценивая происходящие изменения с позиции пациента/клиента медицинских сервисов и конкретных докторов, я параллельно рефлексирую о них как наблюдатель-исследователь, привлекая внешние источники (высказывания экспертов, информацию с сайтов клиник, исследования, публикации в СМИ и социальных сетях и др.).

В тексте выделены три основных фактора, обусловивших наблюдаемую траекторию развития ДМ: маргинальный статус доказательной медицины в отечественной системе здравоохранения; институциональная перестройка системы здравоохранения в постсоветский период и появление частной медицины; смена поколений и появление пациентов «новой формации».

Популяризация принципов доказательной медицины и их последующее внедрение в практику российских частных медицинских центров сопровождались не только улучшением качества диагностики и лечения, но и рождением пациента «новой формации» – не просто «требовательного потребителя», но агентного, компетентного, желающего разбираться в вопросах, касающихся собственного здоровья и здоровья близких.

Тема личного здоровья и здоровья близких максимально сенситивная, и мы имеем дело со сложным миксом из негативного опыта, желания контролировать, страха, ощущения собственной уязвимости и, вследствие этого, не только желания, но и отчетливо выраженной потребности доверять врачу и медицинской системе.

Интенсивное материнство

Первый этап. 2000-е – 2015: «русмедсерв» и Комаровский.

Второй этап. 2015 – сегодня: социальные сети и СМИ.

Третий этап. 2020-е. Доказательность офлайн: открытие клиник.

Полный текст статьи (21 страница, очень интересно, язык русский):

📖 Парфенова О. Как развивалась доказательная медицина в России: от закрытых форумов к «доказательным» клиникам. Laboratorium: журнал социальных исследований, 2022; 14 (1): 111–132. [pdf]

Кто прочитает статью, поделитесь в комментариях впечатлениями, очень интересно как это понимается врачами, пациентами и менеджерами от медицины.

Коротко о витамине Д в педиатрии для тех кому некогда или нет желания вникать в детали

1️⃣ Профилактический приём витамина Д рекомендован всем детям первых лет жизни для снижения риска рахита. Польза этого неплохо установлена. Если вы не будете следовать этой рекомендации, я буду переживать об этом.

2️⃣ Профилактический приём витамина Д может быть рекомендован и более старшим детям. Польза этого неизвестна: может она есть, может её нет. При желании имеющиеся данные можно притянуть под любую точку зрения. Если вы будете следовать этой рекомендации, вы молодцы. Если вы не будете следовать этой рекомендации, я не буду переживать об этом.

3️⃣ Не рекомендовано определение уровней витамина Д в крови при отсутствии медицинских показаний. Если вы не будете следовать этой рекомендации, я буду переживать, что вы «ищете приключений» для своего ребёнка.

4️⃣ Если вы все же определили уровень витамина Д в крови и он оказался ниже неких выдуманных норм, будем его до этой выдуманной нормы повышать. Польза этого неизвестна: может она есть, может её нет. Тут уж я сам не знаю переживать мне или нет, если вы не будете его повышать. Лучше всего изначально не создавать неопределенности.

Про витамин Д

В связи с резким увеличением количества сообщений в социальных сетях о витамине Д поступает много вопросов от пациентов и читателей.

В целом ничего принципиально не изменилось. Произошла формализация и оформление того что уже было давно известно в виде клинического руководства.

5 лет назад писал текст про витамин Д. Если вы его читали, всё что там написано, всё в силе.

Витамин Д и рахит — про витамин Д, рахит, оптимальные уровни витамина Д и профилактику дефицита.

Основная цель использования витамина Д в педиатрии — профилактика рахита у маленьких детей.

Про остальное:

Оптимальные уровни витамина Д в крови неизвестны. Количество витамина Д в крови коррелирует с запасами его в организме очень приблизительно, является вариабельным у разных людей, и существующие «нормы» основаны в основном на соглашении экспертов.

Многочисленные наблюдательные исследования показывают связь между низкими уровнями витамина Д и повышением риска развития злокачественных новообразований, инфекционных, аутоиммунных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако данные клинических испытаний в основном показывают, что дополнительный прием витамина Д и повышение его уровней в крови не приводят к снижению риска этих состояний.

Поэтому вероятно, что снижение уровня витамина Д является не причиной повышения риска развития этих заболеваний, а одним из их ранних проявлений и скорее всего снижение уровня витамина Д может являться их ранним маркером.

Кроме того, известно, что значительная вариабельность уровней витамина Д у разных людей во многом определяются генетическими факторами.

Инфекционная заболеваемость в России в 2023 году, часть вторая

Острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции: около 650 тысяч зарегистрированных случаев. Среди установленных возбудителей преобладали норовирусы и ротавирусы. Сальмонеллез — около 30 тысяч случаев, шигеллез— около 2,5 тысяч случаев.

Полиомиелит и энтеровирусные инфекции

Зарегистрированных случаев полиомиелита не было.

Энтеровирусные инфекции: более 18 тысяч зарегистрированных случаев. Среди экзантемных форм преобладал вирус Коксаки А6. Энтеровирусный менингит — около 3 тысяч случаев. Рост заболеваемости энтеровирусными менингитами был связан с вирусами Коксаки В5 и ЕСНО30.

Вирусные гепатиты

Острые вирусные гепатиты — более 5,7 тысяч случаев: гепатит А — более 3,5 тысяч случаев, острый гепатит В — почти 500 случаев, острый гепатит С — почти 1,5 тысячи случаев, гепатит Е — более 100 случаев.

Хронические вирусные гепатиты — более 58 тысяч новых случаев: хронический гепатит С — более 46 тысяч новых случаев и хронический гепатит В — более 12 тысяч новых случаев.

Природно-очаговые инфекции

Все природно-очаговые инфекции: более 18 тысяч случаев.

Около 500 тысяч случаев обращений по поводу присасывания клещей.

Иксодовый клещевой боррелиоз: более 9 тысяч случаев. Лидеры по заболеваемости: Кировская, Костромская и Томская области.

Клещевой вирусный энцефалит: более 1,7 тысяч случаев, из них 54 летальных. В 54 субъектах России. Лидеры по заболеваемости: Красноярский край, Кировская область и Республика Тыва.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: более 5 тысяч случаев, из них 25 летальных. Наибольшая заболеваемость в Удмуртской Республике, Республике Марий Эл, Республике Татарстан и Республике Башкортостан.

Сибирский клещевой тиф: более 1 тысячи случаев. Большинство в Алтайском крае (357 случаев), Хабаровском крае (322 случаев), Приморском крае (161 случай), Новосибирской области (127 случаев), Республике Алтай (74 случая), Еврейском АО (31 случай).

Астраханская пятнистая лихорадка: 100 случаев. Почти все в Астраханской области.

Крымская геморрагическая лихорадка: 26 случаев, из них 2 летальных. Большинство в Ставропольском крае (10 случаев) и Ростовской области (6 случаев).

Лихорадка Западного Нила: 195 случаев. Большинство в Краснодарском крае (93 случая), Ростовской области (33 случая), Волгоградской области (18 случаев).

Лихорадка Денге: 162 завозных случая.

Бруцеллез: 590 новых случаев. Большинство в Республике Дагестан (266 случаев), Ставропольском крае (81 случай), Пензенской области (35 случаев), Республике Калмыкия (30 случаев), Смоленской области (21 случай).

Лихорадка Ку: 198 случаев. Большинство в Ставропольском крае, Астраханской области, Ростовской области.

Бешенство: 1 летальный случай в Омской области.

Более 353 тысяч случаев обращений по поводу укусов, ослюнений и оцарапываний животными. Более 238 тысяч человек пострадали от укусов собак.

Сибирская язва: 19 случаев. В Воронежской области (11 случаев), Республике Тыва (5 случаев), Республике Чувашия (2 случая) и Рязанской области (1 случай).

Туляремия: 252 случая. Большинство в Республике Карелия и Ставропольском крае.

Лептоспироз: 104 случая, из них 9 летальных. Большинство в Краснодарском крае, Санкт-Петербурге, Москве и Самарской области.

Псевдотуберкулез: 397 случаев. Большинство в Новосибирской области, Санкт-Петербурге и Мурманской области.

Гранулоцитарный анаплазмоз: 10 случаев. Моноцитарный эрлихиоз: 15 случаев. Орнитоз: 1 случай.

📖 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. 364 с.

Инфекционная заболеваемость в России в 2023 году, часть первая

Небольшое пояснение к данным

Ежегодно в конце мая или начале июня Роспотребнадзор публикует доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения России за предыдущий год, который содержит данные о количестве зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний.

Эти данные отражают только количество зарегистрированных случаев, которое обычно меньше количества реальных случаев, так как чтобы случай был зарегистрирован и учтен, заболевший должен обратиться к врачу, врач должен знать о заболевании, должны быть доступны диагностические тесты или диагностические критерии для подтверждения заболевания, диагностические тесты должны обладать достаточной чувствительностью, должен существовать механизм регистрации и учета этого заболевания, а мотивация зарегистрировать и учесть случай заболевания у всех участников процесса должна превышать мотивацию не регистрировать и не учитывать этот случай.

Новая коронавирусная инфекция

Зарегистрировано более 2 миллионов случаев новой коронавирусной инфекции. На тяжелую форму приходилось около 1% от всех зарегистрированных случаев. Значительная часть неподтвержденных случаев новой коронавирусной инфекции регистрируется как ОРВИ или внебольничная пневмония.

Грипп, ОРВИ и внебольничная пневмония

Заболеваемость ОРВИ примерно на 14% превышала средний многолетний показатель.

Заболеваемость гриппом более чем в 4 раза выше среднего многолетнего показателя. В сезоне 2022-2023 преобладали вирусы гриппа А(H1N1)pdm09, а в сезоне 2023-2024 года вирусы гриппа A(H3N2). Наибольшее количество зарегистрированных случаев среди детей младше 2 лет. Значительная часть неподтвержденных случаев гриппа регистрируется как ОРВИ.

Внебольничная пневмония: более 700 тысяч случаев. Наибольшее количество среди детей от 1 года до 2 лет.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Ветряная оспа: более 750 тысяч случаев, из них 7 летальных у детей.

Опоясывающий лишай: более 23 тысяч случаев, из них около 2 тысяч у детей. 3 летальных случая у взрослых.

Корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш и дифтерия

Корь: более 13 тысяч случаев. Количество зарегистрированных случаев в 7 раз превышало средний многолетний показатель. Среди заболевших около 89% непривитых, около 4% привитых однократно и около 7% привитых двукратно. Два летальных случая у детей 3 и 6 лет.

Краснуха: 3 случая, завозной и связанные с ним.

Эпидемический паротит: более тысячи случаев. Количество зарегистрированных случаев почти в 2 раза превышало средний многолетний показатель. Среди заболевших около 77% непривитых, около 10% привитых однократно и около 13% привитых двукратно.

Коклюш: более 50 тысяч случаев. Количество зарегистрированных случаев более чем в 7 раз превышало средний многолетний показатель. 10 летальных случаев. Все летальные случаи среди непривитых детей возраста младше 1 года.

Случаев дифтерии зарегистрировано не было.

Менингококковая инфекция и инфекции вызванные гемофильной палочкой типа b

Инфекция, вызванная гемофильной палочкой типа b: около 800 случаев. 9 летальных случаев.

Генерализованные формы менингококковой инфекции: около 600 случаев, из них около 100 летальных. Смена лидирующей серогруппы: снижение выявления серогруппы А и значительное увеличение серогруппы W.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Туберкулез: более 40 тысяч новых случаев. Снижение заболеваемости среди взрослых и увеличение среди детей.

ВИЧ-инфекция: около 60 тысяч новых случаев. Около 0,8% населения России живет с ВИЧ-инфекцией.

Интересно что в комментариях пишут, что такой текст можно использовать чтобы показать бесполезность вакцинации 🙂

Парадокс Оренштейна на примере кори

Может ли при высоком охвате вакцинацией с использованием высокоэффективной вакцины получиться одинаковое количество заболевших привитых и непривитых?

Дано: 100 контактных человек, эффективность вакцинации 95%, охват вакцинацией 95%, вероятность заболеть у восприимчивых (непривитых или привитых, но у которых вакцина не сработала) контактных людей 60%.

Рисунок А

В нашей популяции 100 человек:
- 95 привитых (зеленые кружочки)
- 5 непривитых (оранжевые кружочки)

Охват вакцинацией 95%

Рисунок В

Эффективность вакцинации 95%

Из 95 привитых человек:
- у 90 человек вакцина сработала и они стали невосприимчивыми (зеленые кружочки)
- у 5 человек вакцина не сработала и они остались восприимчивыми (синие кружочки)

Рисунок С

Всего восприимчивых человек:
- 5 непривитых (оранжевые кружочки)
- 5 привитых у которых вакцина не сработала (синие кружочки)

Рисунок D

Заболело 60% восприимчивых человек. Всего 6 заболевших (красные кружочки), из которых:
- 3 непривитых
- 3 привитых

Итого среди заболевших имеем одинаковое количество привитых и непривитых. При этом шансы заболеть у непривитых были 3 из 5, а у привитых 3 из 95.

Арифметика вакцинации, или «привитые заболевают также как и непривитые»

Задача

В группу из 100 студентов проник заболевший корью. 95% студентов привиты против кори. Эффективность вакцинации 95%. При таком контакте заболевает 60% восприимчивых студентов (непривитых или привитых, но у которых вакцина не сработала).

Вопрос

Может ли получиться, что при таком высоком охвате вакцинацией с использованием высокоэффективной вакцины, у нас в итоге количество заболевших привитых и непривитых будет одинаковым?

Далее варианты ответов

Про диеты и атопический дерматит

Нередко дети с атопическим дерматитом, а также их кормящие мамы, подвергаются избыточным диетам. Это доставляет не только неудобства, но и нередко оказывается самосбывающимся пророчеством.

Поэтому имеет немаловажное значение чтобы дети с атопическим дерматитам имели пищевые ограничения только когда в них действительно есть необходимость.

Про современные взгляды на пищевую аллергию, атопический дерматит и связь между ними:

Пищевая аллергия: причины и факторы риска — про известные факторы риска приобретения пищевой аллергии у детей

Атопический дерматит — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи в детском возрасте

Атопический дерматит и пищевая аллергия — о неочевидной связи атопического дерматита и пищевой аллергии

Листая учебник детских болезней 1963 года, встретил там такое характерное для тех времен описание влияния питания на симптомы атопического дерматита, которым очень захотелось поделиться:

… У одних детей проявления … усиливаются при преобладании в пище белка; большинство детей повышенно реагирует на жир; высокое содержание углеводов в пище оказывает отрицательное влияние …

Несколько статей на теплые летние темы

Солнечные ожоги — Частая причина ожогов у детей в летнее время

Острый наружный отит или «ухо купальщика» — Частая причина боли в ухе у детей после купания

Медузы Черного и Азовского морей — Аурелия и корнерот

Церкариальный дерматит, «утиный церкариоз», или «зуд купальщиков» — Одна из причин кожного зуда после купания в пресноводных водоемах со стоячей водой

Укачивание в транспорте — Морская болезнь, или болезнь движения

Комары и репелленты — Комары, укусы комаров и распространенные репелленты

Постельные клопы — Распространенные паразитические кровососущие насекомые, нередкие обитатели гостиничных номеров

Клещевой вирусный энцефалит — Одна из распространенных инфекций переносимых клещами в России

Болезнь Лайма, или иксодовый клещевой боррелиоз — Распространенная инфекция, переносимая клещами в Евразии и Северной Америке

Клещевой сыпной тиф Северной Азии — Одна из инфекций, которую переносят клещи в Западной и Восточной Сибири

После снятия присосавшегося клеща — Подробный ответ на вопрос, в котором самого ответа нет, но есть варианты ответов

Герпангина — Частая причина высокой температуры и пузырьков на мягком небе у детей, частый спутник летнего отдыха с детьми

Болезнь рука-нога-рот — Частая причина высыпаний на коже ладоней, подошв и на слизистых оболочках полости рта у детей, частый спутник летнего отдыха с детьми