Последние дни в новостях много заголовков примерно в таком духе:
«Депрессию будут лечить током»«Минздрав разрешил электрошок»«В психиатрию возвращается ЭСТ»Звучит эффектно. Но есть нюанс:
ЭСТ никуда и не уходила.Поводом стал новый стандарт медицинской помощи Минздрава при рекуррентном депрессивном расстройстве.
Журналисты открыли документ, увидели слова «электросудорожная терапия» – и дальше заголовок практически написал себя сам.
Только вот ЭСТ была и в предыдущем стандарте лечения депрессии 2022 года. То есть никакого решения «снова начать лечить депрессию электричеством» не произошло.
Более того, по новому стандарту ЭСТ закладывается даже реже: примерно для одного пациента из тысячи вместо трёх. Курс удлинили с 10 до 20 процедур, но общий расчётный объём всё равно снизился примерно на треть. (Это нормативы стандарта, а не статистика реальной практики.)
Так что ни о каком внезапном массовом возвращении «электрошока» речь не идёт.
А что вообще представляет собой современная ЭСТ?
ЭСТ проводится под общей анестезией, с миорелаксацией и мониторингом состояния пациента. Электрический импульс вызывает контролируемый судорожный приступ, при этом выраженные двигательные судороги подавляются миорелаксантом.
И при тяжёлой депрессии – особенно психотической, при необходимости быстрого эффекта, высоком суицидальном риске или резистентности к лечению – ЭСТ остаётся одним из наиболее эффективных методов в психиатрии. Также это один из основных методов лечения кататонии.
Да, у ЭСТ есть существенные недостатки. Главный – когнитивные побочные эффекты, прежде всего нарушения памяти. Чаще всего страдает память на события вокруг периода лечения, но у части пациентов возможны и более стойкие пробелы. Поэтому ЭСТ назначают по строгим показаниям, когда ожидаемая польза явно перевешивает риски.
Но самое интересное в новом стандарте вообще не ЭСТ.
Потому что ЭСТ там была и раньше.
А вот среди методов, которых
в стандарте 2022 года не было, теперь появились:
▪️ электропунктура;
▪️ КВЧ-пунктура;
▪️ плазмаферез;
▪️ ультрафильтрация крови;
▪️ внутривенное лазерное облучение крови;
▪️ гипоксивоздействие.
И вот здесь вопросов к доказательной базе у меня возникает гораздо больше.
ЭСТ при тяжёлой депрессии исследуется десятилетиями и занимает прочное место в международных клинических руководствах.
А присутствие в стандарте лечения депрессии, например, плазмафереза, внутривенного лазерного облучения крови или КВЧ-пунктуры с позиций современной доказательной психиатрии выглядит куда интереснее.
Но слово «плазмаферез» недостаточно страшное.
А слово
«электросудорожная» оказалось идеальным заголовком.
Так что если увидите очередное:
«Депрессию теперь будут лечить током» – относитесь спокойно.
Будут.
Как и раньше.Психотерапевт Денис Хоряев
