Профессия – невролог

Отечественная вакцина от менингита заканчивает доклинические испытания

Об этом на полях прошедшего в Санкт-Петербурге международного экономического форума сообщила руководитель Федерального медико-биологического агентства Вероника Скворцова.

Она подчеркнула, что разработчики впервые в мире создали пятивалентную менингококковую вакцину. Зарубежные аналоги содержат только 4 серотипа и не могут конъюгировать пятый – так называемый серотип B. В России этот серотип занимает примерно 20% от тяжёлых форм менингитов у детей.

После проведения клинический испытаний вакцину планируют включить в национальный календарь прививок.

Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай. Слабость и атрофия тенара: часть 1 и часть 2
✔️ Периневральная киста
✔️ Общероссийский день рассеянного склероза
✔️ Школа для пациентов с рассеянным склерозом
✔️ 12 мифов о рассеянном склерозе
✔️ Интенсив «Как эффективно бороться с мигренью»
✔️ Разработанный в Самаре модуль для вмешательств на позвоночнике
✔️ Делаем мультфильм вместе
✔️ Бесплатный марафон «Базовые техники проведения ЭЭГ исследования»
✔️ Клинический случай. Функциональное неврологическое расстройство: эпиграф, часть 1, часть 2, часть 3
✔️ Функциональное неврологическое расстройство: описание, критерии, как распознать
✔️ Фото недели. Пирамидный нейрон

Интересное на других каналах:

✔️ Новый благотворительный фонд для нуждающихся в сложных методах лечения
✔️ БАДы снова удивили
✔️ Новости о клинических рекомендациях
✔️ Мужчины и женщины переживают боль по-разному
✔️ Как принимать лекарства с хорошим настроением

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Как распознать ФНР

Клинические проявления ФНР многообразны. Но основной особенностью является несовместимость/противоречивость выявленных при обследовании симптомов. То есть физические признаки, выявленные одним методом обследования, не являются положительными при тестировании другим способом. Примеры таких результатов обследования включают:

❤️ Проба Гувера, когда при попытке поднять паретичную ногу не происходит давления на кровать пяткой здоровой ноги.

❤️ Выраженная слабость подошвенного сгибания голеностопного сустава при тестировании на кровати у человека, который может ходить на цыпочках.

❤️ Положительные результаты теста на вовлечение тремора. В этом тесте односторонний тремор может быть идентифицирован как функциональный, если тремор изменяется, когда человек отвлекается от него. В ходе теста пациента просят копировать экзаменатора, делая ритмическое движение непоражённой рукой. Это заставляет функциональный тремор изменяться таким образом, что он копирует или «вписывается» в ритм здоровой руки. Или функциональный тремор подавляется.

❤️ При приступах, напоминающих эпилепсию или обморок закрытые глаза сопротивляются открытию или может регистрироваться нормальная ЭЭГ. Хотя этот признак сам по себе не исключает все формы эпилепсии или обморока.

❤️ Для зрительных симптомов – трубчатое поле зрения (т. е. туннельное зрение).

⚠️ Диагностика ФНР должна основываться на общей клинической картине, а не на одном клиническом признаке.

Диагностические критерии ФНР

Согласно DSM-5, диагноз конверсионного расстройства должен соответствовать следующим критериям:

A. Один или несколько симптомов изменённой произвольной двигательной или сенсорной функции.

B. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома и признанных неврологических или соматических состояний.

C. Симптом или дефицит не объясняется другим соматическим или психическим расстройством.

D. Симптом или дефицит вызывает клинически значимое расстройство или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования или требует медицинского обследования.

Функциональное неврологическое расстройство

ФНР (конверсионное расстройство) характеризуется неврологическими симптомами, которые не соответствуют неврологическому заболеванию, развиваются бессознательно, вызывают дистресс и/или психосоциальные нарушения. Симптомы обычно включают нарушение двигательной или сенсорной функции.

⚠️ Проявления не соответствуют известным патофизиологическим механизмам или анатомическим закономерностям.

Функциональное неврологическое симптоматическое расстройство является одной из форм соматизации – выражением психических явлений в виде физических (соматических) симптомов. Возникновение, обострение или развитие конверсионных симптомов обычно объясняется психическими факторами, такими как стресс или травма.

Термин «функциональное» означает, что симптомы возникают из-за ненормального функционирования нервной системы при отсутствии структурной патологии. Такое название более приемлемо для пациентов, чем термин «психогенное».

Клинический случай. Эпиграф

Сегодня на примере клинического случая рассмотрим такое понятие как функциональное неврологическое расстройство (ФНР). Кейс от врачей из Флоренции недавно опубликовали в Clinical Case Reports.

Понравился основной клинический посыл авторов:

Даже в эпоху технологически ориентированной медицины врач должен интегрировать в свою ежедневную практику тщательный анамнез и физическое обследование, которые необходимо проводить в тесном контакте врача и пациента.

12 мифов о рассеянном склерозе

7. ПИТРС не нужны, если симптомы РС минимальны
Согласно данным многочисленных исследований, терапия ПИТРС должна начинаться как можно раньше даже в тех случаях, когда РС протекает с минимальной симптоматикой. Именно своевременное начало лечения ПИТРС способно существенно замедлить прогрессирование симптомов и значительно улучшить прогноз.

8. При РС беременность противопоказана
Опубликовано большое количество данных, подтверждающих, что РС не влияет на фертильность и не повышает риски невынашивания. Клинические наблюдения показали, что беременность защищает от активности РС, особенно во время второго и третьего триместра. Риск рецидива повышен в первые 3 месяца после родов. Женщинам с РС нужны консультации по вопросам планирования беременности и времени до зачатия, необходимого для отмены ПИТРС.

9. Людям с РС противопоказан наркоз
Ранее считали, что анестезиологическое пособие может оказывать негативное влияние на течение РС. Однако, многие проведённые исследования полностью опровергают эту точку зрения. Безусловно, необходимо индивидуально оценивать риски. Например, пациент с выраженным неврологическим дефицитом может быть больше подвержен послеоперационным осложнениям в сравнении с пациентом с минимальными нарушениями.

10. Назначение антидепрессантов при РС не обосновано
Депрессия встречается у 50% пациентов с РС. Она может быть симптомом РС, реакцией на постановку диагноза, побочным действием применяемых препаратов, сопутствующим заболеванием. Диагноз РС трудно принять, пациент проходит несколько стадий принятия. Это одна из причин, почему могут потребоваться антидепрессанты.

11. При РС нельзя устанавливать зубные импланты
Каких-либо исследований, доказывающих повышенные риски отторжения зубных имплантов или их негативного влияния на течение РС нет. Процедура стоматологической имплантации стала более простой и в некотором роде рутинной. В большинстве случаев у пациента с РС установка зубного импланта проходит без осложнений. При рассмотрении возможности установки зубного импланта пациентам с РС необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом и сообщить стоматологу о заболевании и принимаемых лекарствах.

12. При РС необходимо избегать стрессовых ситуаций
Согласно проведённым исследованиям, хроническая стрессовая ситуация может усугублять течение заболевания. Но также понятно, что полностью исключить из жизни стрессы и тревоги невозможно. Конечно, лучше уменьшить их количество, но не менее важно научится правильно справляться с ними.

12 мифов о рассеянном склерозе

1. Люди с РС не должны быть физически активными
Раньше считалось, что физическая активность ускоряет процесс аутоиммунного заболевания. Но теперь известно, что активность – один из лучших способов сохранить здоровье и отсрочить инвалидность. Метаанализ 2020 года в BMC Neurology подтвердил, что физическая активность снижает утомляемость при РС. Специалисты рекомендуют людям с РС регулярно заниматься физическими упражнениями в меру своих возможностей.

2. РС – это наследственное заболевание
РС не является генетическим заболеванием, но к нему имеется полигенная наследственная предрасположенность. В настоящее время выделено более 200 генетических факторов, формирующих эту предрасположенность. Реализация предрасположенности происходит при участии внешних факторов, среди которых на первом месте рассматриваются вирусные инфекции (особенно ретровирусы и вирус Эпштейн-Барр).

3. Люди с РС не могут работать
Дебют заболевания обычно приходится на тот период жизни, когда большинство людей строят карьеру. Проводимые социальные исследования показывают, что для пациентов с РС важна самооценка и социальная поддержка, которую они получают на работе. При возникновении трудностей, необходимо подобрать работу по силам. Специалисты советуют пациентам с РС проанализировать факторы, которые позволят продолжать работать, прежде чем уволиться или отказаться от поиска работы.

4. При РС вакцинация строго противопоказана
В целом вакцинация у иммунокомпрометированных лиц, а также у пациентов на иммуносупрессивной терапии не противопоказана. Но вопрос о необходимости и проведении иммунизации пациенту с РС решается индивидуально. При этом учитывают не только течение и тяжесть заболевания, но и терапию, которую получает пациент. На фоне некоторых ПИТРС существует высокая вероятность низкого ответа на вакцинацию.

5. Люди с РС оказываются в инвалидной коляске
Действительно при РС могут быть трудности с ходьбой, но подавляющее большинство заболевших не пользуются инвалидными колясками. Это может быть трость или ходунки, а не инвалидная коляска.

6. При РС есть симптомы, о которых стыдно говорить
К проявлениям РС относят проблемы с мочеиспусканием. У 50% пациентов с РС без жалоб на расстройство мочеиспускания выявлены нарушения. Из них у 83% – с неполным опорожнением мочевого пузыря. Замалчивание симптома и отсутствии своевременного лечения у врача-уролога со временем может привести к нарушению функции почек.

⚠️ Не должно быть «стыдно» говорить со своим лечащим врачом о всех симптомах, которые беспокоят пациента.

Школа для пациентов с рассеянным склерозом

11 июня, в Общероссийский день рассеянного склероза, Фонд здоровья мозга «ФРОНТМЕД» и ФГБНУ «Научный центр неврологии», открывают Школу для пациентов с РС и их близких. Участие бесплатное. Программа будет составлена с ориентиром на вопросы участников.

Сегодня в 18:00 в ZOOM пройдёт первое занятие на тему «Рассеянный склероз: диагностика и основные способы лечения». Проведёт его Тарас Олегович Симанив, к.м.н., врач-невролог Научного центра неврологии, специалист по рассеянному склерозу.

Для того чтобы стать учеником Школы, нужно пройти регистрацию.