📖 Итак, попытаюсь ввести рубрики разбора конкретных психических расстройств и препаратов. Начну с последнего. Думаю, это будет полезно как врачам-психиатрам (и всем им подобным), так и пациентам 🐱
Для удобства напишу здесь план разбора:
1️⃣ Название препарата (блинб, логично!!!).
2️⃣ Показания к применению.
Я делю на 3 уровня доказательности:
"Одобрен" — рекомендован инструкцией, клинреками, мета-анализами и пр.
"Показан также" — это значит, что часто используется, и эффективен в большинстве исследований.
"Может быть полезен" — малая доказательность, но в единичных исследованиях было эффективно.
*подчеркнуты показания, одобренные и в РФ, и в мире!!!!!
3️⃣ Побочки.
4️⃣ Дозирование.
5️⃣ Рекомендации по приёму.
6️⃣ Лекарственные взаимодействия (самые важные).
7️⃣ Влияние на почки, печень, сердце. Применение у пожилых, детей и при беременности.
8️⃣ Особенности препарата.
Чтобы не повторяться, вот общие сведения касательно всех АД:
⚜️Базовые побочки для С: бессонница, диспептические явления (тошнота, диарея, сниж. аппетита), головная боль, головокружение, потливость, секс. дисфункция, кровотечения, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона и связ. с ним гипонатриемия.
⚜️Базовые побочки для Н и Д: повыш. физической и умственной активности, чувства удовольствия, а также запор, сухость во рту.
Побочные эффекты (ПЭ) часто кратковременны, проходят по мере адаптации к препарату и могут вновь возникать и исчезать при каждом повышении дозы. Поэтому, если АД эффективен, разумнее всего ждать, когда побочка пройдёт, в некоторых случаях корректировать ее или снизить дозу, но если это не помогло и побочка крайне неприятна, единственный выход — замена препарата. Нужно также помнить, что серотонин в каком-то смысле является антагонистом дофамина, т.е. может снижать его, вызывая апатию, снижение мотивации и концентрации внимания — это получило название СИОЗС-апатия.
🌟 Все АД могут провоцировать инверсию фазы БАР — меньше всего СИОЗС, потом СИОЗСиН и чаще всего ТЦА. Есть сообщения, что СИОЗС могут усиливать суи-тенденции у подростков и молодых взрослых (до 24 лет).
Для большинства препаратов рекомендуется плавно снижать дозу на 50% каждые 3-7 дней, если не указано иное.
Период полувыведения (Т1/2) — это время, за которое конц. препарата в крови снизится вдвое. Соответственно, при длительном Т1/2 можно реже принимать препарат и меньше риск синдрома отмены.
🔍 Эффект АДов наступает не раньше, чем через 2-3 нед. при депрессии (ждать до 6-8 нед.), а для ОКР еще дольше и ждать необходимо иногда до 3 мес.
✨Лекарственные взаимодействия, одинаковые ко всем АД, — осторожное применение с изониазидом, линезолидом, фуразолидоном, метилен. синим (т.к. все они слабые ИМАО), НПВС и антикоагулянтами, особенно варфарином (из-за риска кровотечений), с триптанами (может быть слабость и наруш. координации) и трамадолом, котор. повыш. риск судорог. Также под контролем АД применять препараты, увелич. интервал QT (ТЦА, гидроксизин, антиаритмические, БАБ, БКК, серд. гликозиды, макролиды, эритромицин, кларитромицин, фторхинолоны, кетоконазол).
✨ Самое неблагоприятное время использования препарата при беременности — это первый триместр, когда идёт закладка органов и тканей, и аккурат перед рождением, ввиду повыш. риска кровотечения в родах и сердечно-легочных осложнений у новорожденного.
Буква (А-D, X) при беременности значит категорию применения при беременности:
🖤 — отсутствие ПЭ или даже положительное влияние. Таких препаратов в психиатрии нет...
🖤 — нет ПЭ в исследованиях на животных, у беременных женщин контролируемые исследования, ввиду гуманности, не проводились. Безопасно использовать по показаниям.
🖤 — есть неопасные или редкие ПЭ, но препарат применяется, особенно если потенциальная польза превышает риски. Применять можно, чаще всего безопасно.
🖤 — есть ПЭ в исследованиях у беременных женщин. Применять не рекомендовано, но все еще возможно в отдельных ситуациях, когда польза выше, чем риск. Обязательно предупреждать женщину о влиянии на плод.
🖤 — высокий риск серьёзных ПЭ. Применять запрещено.
Для удобства напишу здесь план разбора:
1️⃣ Название препарата (блинб, логично!!!).
2️⃣ Показания к применению.
Я делю на 3 уровня доказательности:
"Одобрен" — рекомендован инструкцией, клинреками, мета-анализами и пр.
"Показан также" — это значит, что часто используется, и эффективен в большинстве исследований.
"Может быть полезен" — малая доказательность, но в единичных исследованиях было эффективно.
*подчеркнуты показания, одобренные и в РФ, и в мире!!!!!
3️⃣ Побочки.
4️⃣ Дозирование.
5️⃣ Рекомендации по приёму.
6️⃣ Лекарственные взаимодействия (самые важные).
7️⃣ Влияние на почки, печень, сердце. Применение у пожилых, детей и при беременности.
8️⃣ Особенности препарата.
Чтобы не повторяться, вот общие сведения касательно всех АД:
⚜️Базовые побочки для С: бессонница, диспептические явления (тошнота, диарея, сниж. аппетита), головная боль, головокружение, потливость, секс. дисфункция, кровотечения, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона и связ. с ним гипонатриемия.
⚜️Базовые побочки для Н и Д: повыш. физической и умственной активности, чувства удовольствия, а также запор, сухость во рту.
Побочные эффекты (ПЭ) часто кратковременны, проходят по мере адаптации к препарату и могут вновь возникать и исчезать при каждом повышении дозы. Поэтому, если АД эффективен, разумнее всего ждать, когда побочка пройдёт, в некоторых случаях корректировать ее или снизить дозу, но если это не помогло и побочка крайне неприятна, единственный выход — замена препарата. Нужно также помнить, что серотонин в каком-то смысле является антагонистом дофамина, т.е. может снижать его, вызывая апатию, снижение мотивации и концентрации внимания — это получило название СИОЗС-апатия.
🌟 Все АД могут провоцировать инверсию фазы БАР — меньше всего СИОЗС, потом СИОЗСиН и чаще всего ТЦА. Есть сообщения, что СИОЗС могут усиливать суи-тенденции у подростков и молодых взрослых (до 24 лет).
Для большинства препаратов рекомендуется плавно снижать дозу на 50% каждые 3-7 дней, если не указано иное.
Период полувыведения (Т1/2) — это время, за которое конц. препарата в крови снизится вдвое. Соответственно, при длительном Т1/2 можно реже принимать препарат и меньше риск синдрома отмены.
🔍 Эффект АДов наступает не раньше, чем через 2-3 нед. при депрессии (ждать до 6-8 нед.), а для ОКР еще дольше и ждать необходимо иногда до 3 мес.
✨Лекарственные взаимодействия, одинаковые ко всем АД, — осторожное применение с изониазидом, линезолидом, фуразолидоном, метилен. синим (т.к. все они слабые ИМАО), НПВС и антикоагулянтами, особенно варфарином (из-за риска кровотечений), с триптанами (может быть слабость и наруш. координации) и трамадолом, котор. повыш. риск судорог. Также под контролем АД применять препараты, увелич. интервал QT (ТЦА, гидроксизин, антиаритмические, БАБ, БКК, серд. гликозиды, макролиды, эритромицин, кларитромицин, фторхинолоны, кетоконазол).
✨ Самое неблагоприятное время использования препарата при беременности — это первый триместр, когда идёт закладка органов и тканей, и аккурат перед рождением, ввиду повыш. риска кровотечения в родах и сердечно-легочных осложнений у новорожденного.
Буква (А-D, X) при беременности значит категорию применения при беременности:
🖤 — отсутствие ПЭ или даже положительное влияние. Таких препаратов в психиатрии нет...
🖤 — нет ПЭ в исследованиях на животных, у беременных женщин контролируемые исследования, ввиду гуманности, не проводились. Безопасно использовать по показаниям.
🖤 — есть неопасные или редкие ПЭ, но препарат применяется, особенно если потенциальная польза превышает риски. Применять можно, чаще всего безопасно.
🖤 — есть ПЭ в исследованиях у беременных женщин. Применять не рекомендовано, но все еще возможно в отдельных ситуациях, когда польза выше, чем риск. Обязательно предупреждать женщину о влиянии на плод.
🖤 — высокий риск серьёзных ПЭ. Применять запрещено.