Вялотекущая психиатрия 😎


Kanal geosi va tili: Rossiya, Ruscha
Toifa: Tibbiyot


Похождения врача-ординатора по недрам человеческой души.
*Автор не гарантирует истинно подлинную информацию, поскольку его знания (как и медицина, в целом) изменчивы и постоянно дополняются и пересматриваются.

Bog‘liq kanallar

Kanal geosi va tili
Rossiya, Ruscha
Statistika
Postlar filtri


"— Психиатр сказал, что у меня раздвоение личности. Ну ничего, главное не расстраиваться".


🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩

🛍 Торговые названия: Заласта, Зипрекса, Эголанза и др.
✨ Механизм действия: антагонист Д2, 5ht2a, 5th2c и агонист 5ht1a. Блокада H1, M1, М3 и альфа1. Немного повышает биосинтез нейростероидов (аллопрегнанолон и др).
✅Одобрен: шизофрения и БАР (в т.ч. у детей), би-депрессия и ТРД (с флуоксетином). Показан также: нарушения поведения при деменции, у детей и подростков, острое возбуждение и агрессия (в/м). Хорош при тошноте и икоте от химиотерапии.
✨ ✨ Анализы перед началом приема (в идеальном мире): ИМТ, липидограмма (и в дальнейшем — 1р/3мес в теч. 1 года, затем 1р/год), глюкоза, ОАК. Анализы на АЛТ/АСТ неск. раз в год. Как по мне, многое здесь избыточно: достаточно лишь при длительной терапии раз в год сдавать липиды, глюкозу и печеночные ферменты.
✨ Побочные эффекты: базовые для H1, M1, альфа1 + боли в теле, неправильная походка, экхимозы, сыпь от солнечного света. Удлиняет QT и повышает риск ЭПС только в высоких дозах. Набор веса высокий, седация выше среднего.
✨ Режим дозирования:
🤩 Шизофрения, БАР: 10-20 мг/сут. Нач. с 5-10 мг/сут, увелич. на 5 мг/сут 1 р/нед., макс. 20 мг/сут.
🤩 Би-депрессия, ТРД (с флуоксетином): 5-10 мг/20-60 мг/сут. Нач. с 5/20 мг/сут, увелич. до макс. 20 мг/80 мг в 1-2 приема.
Т1/2 = ок. 30 часов.
✨ Рекомендации:
Лучше однократно перед сном или большую дозу перед сном, если в 2 приема.
✨ Взаимодействия:
Флувоксамин, ципрофлоксацин ⬆️ уровень в крови, а ⬇️ карбамазепин, ритонавир и сигаретный дым (в 2 раза?). Не рекомендуется вместе с БДЗТ из-за риска гиперседации, миорелаксации и угнетения дыхания! Не применять при сильной гипотензии, паралитической непроходимости кишечника, ГП простаты, з/у глаукоме, ССЗ (ИБС, аритмии).
Сопутствующие заболевания:
🫀 ХБП: норм.
🧠 ХПечН: нач. с 5 мг/сут при умеренных и тяжелых нарушениях.
🫀 ССЗ: с большой осторожностью.
Отдельные группы пациентов:
✨  Пожилые: снижать не обязательно.
👧 Дети: 13+; в РФ нельзя.
✨ Беременность (С), грудью кормить можно, но следить за состоянием ребенка.
✔️ Особенности:
При шизофрении эффективность нач. с 15 мг/сут и могут быть полезны дозы вплоть до 40 мг/сут, хотя это не разрешено инструкцией, информация скорее исследовательского уровня; плюс помнить, что курение и без того снижает концентрацию примерно в 2 раза. Как и клозапин (но гораздо слабее), может снижать суи-риск, что особенно важно в контексте БАР. За счет выраженных холинолитических свойств может снижать когнитивные функции у пожилых, а также вызывать инсульты (скорее всего, за счет нарушения липидного обмена) и повышать риск смертности у пожилых (впрочем как и многие антипсихотики). Иногда может усиливать ОКР! Считается хорошим при сочетании БАР и НА.


🤩 Резюме:
🤩 Преимущества: база при шизофрении и БАР, надежный действенный препарат. Можно не титровать дозу, сразу начинать с терапевтической. Очень редко бывает ЭПС, сравнительно редко — акатизия. Возможность однократного приема на ночь, мягкий седативный эффект (субъективно дополню: гораздо слабее, чем у того же кветиапина, скорее в высоких дозировках, "для сна" не используется). Достаточно мало межлекарственных взаимодействий. Адекватная стоимость. Существует в форме инъекций для в/м введения и в виде пролонгированного укола (но... не в РФ, увы).
🤩 Недостатки: неблагоприятный метаболический профиль — часто очень значительный набор веса, нарушение липидного и углеводного обмена, очень дозозависимо. Из-за этого так же не рекомендован кардиологическим и эндокринологическим пациентам. Эффективность значительно падает при курении (а все мы знаем, что большинство пациентов с шизофренией курят от пачки в сутки). Не вариант выбора у пожилых. Не рекомендован детям (по крайне мере по инструкции и в РФ, в индивидуальных случаях может быть назначен). Теоретически может усиливать ОКР, на практике встретить и выявить это сложно.




Автору канала 26 годиков, кстати 🫪


🕰️ Диагноз за 5 секунд — возможно ли?

Как-то на лекциях И.А. Мартынихина я услышал, что РАС — самый легко диагностируемый конструкт, мол, уже с момента регистратуры можно мельком подглядеть или услышать то, что наведет на эту мысль. Естественно, посыл был не в том, что смысл в тщательной диагностике пропадает, нет. Частично, я с этим даже не согласен: как и у любого расстройства, легкие проявления в условном "спектре" диагностируются сложнее всего, когда трудно понять, это часть естественной для индивидуума особенности или уже шаг за грань патологии. Хочу коротко поделиться с собственным наблюдением на эту тему.

➡️ Итак, если меня спросят, как быстро в своей практике я ставил пациенту диагноз, я отвечу: примерно 3-4 секунды.

Дело было так. Вызывает меня главврач к себе в кабинет, у него на приеме сидит взрослый мужчина с отцом. Первое, что замечается — монотонная, несколько занудная, с назальным оттенком и детскими интонациями речь пациента. Второе — то, ЧТО (об этом далее) он рассказывает и КАК: быстро, совсем не замечая, что собеседники его не слушают, отвлекшись на меня и совсем не замечая поначалу самого меня, не замечая и того, что тема им в принципе не интересна, но несмотря на это стараясь показать что-то в телефоне. А просил он главного врача уговорить отца, чтобы тот купил ему секс-куклу, которой он будет рассказывать о методах перегонки бензина и с которой будет оттачивать навыки интима, поскольку с реальным женщинами у него не получается завести отношения. Думаю, на этом уже можно было бы закончить какие-либо доказательства в пользу РАС. В целом, любой разговор с пациентом так или иначе сводится к тематике бензина или поездов. Так, мужчина играет в «Train simulator» (и может начать рассказывать про строение разных двигателей), а в «Factorio» строит фабрику по переработке бензина.

Я не считаю себя специалистом в области нейроотличий, но в выраженных случаях по этому скромному отрывку можно с высокой вероятностью поставить диагноз. Тем, кто видел много пациентов с РАС и изучил немало литературы — даже за несколько секунд. Здесь имеются: дефицит социально-эмоциональной взаимности (рассказывает только о том, что интересует его самого), дефицит невербальной коммуникации (монотонный, занудный голос), дефицит понимания социальных взаимностей (понимание того, что тема собеседнику не интересна), ограниченные, повторяющиеся интересы (поезда, бензин). Как результат, сильнейшая дезадаптация в основных сферах жизни (друзья, работа, семья), инвалидность. Правда не по РАС, хотя этот диагноз тоже ставили, а по простой шизофрении, что совершенно не вписывается в действительность.

🤔 Делитесь историями, коллеги, как быстро вы ставили диагнозы пациентам

682 0 8 12 19

Как-то так. Надеюсь, вам тоже было интересно вместе со мной изучить, насколько это возможно, этот феномен. Хочется сказать, что несмотря на свою редкость и низкую клиническую значимость, зоантропия может иметь страшные последствия — вплоть до сексуальных связей с животными и многочисленных убийств. От коллег жду комментариев, сталкивались ли вы с убеждениями человека в том, что он превращается в животное.


🐺 Сегодня я была волком, часть 2

Придет серенький волчок и укусит за бочок...

(с) Известная детская колыбельная

Что касается нозологии и классификации, то нет оснований выделять клиническую ликантропию — или зоантропию — в отдельную нозологическую единицу. Считается, что зоантропия встречается исключительно в структуре других психических расстройств. К моему удивлению, из 38 проанализированных случаев чаще всего ликантропия и кинантропия встречались при психотической депрессии (31,6%), но также часто при шизофрении и ШАР (26,4%), БАР 1 типа (мания, смешанное состояние) (15,8%). Реже были связаны другими расстройствами, эпилепсией, приемом алкоголя. Правда, в другом систематическом обзоре, если брать во внимание зоантропию в целом, перевес смещался в сторону расстройств шизофренического спектра (25%), затем все так же шли психотическая депрессия и БАР.

🐺 Прошлое время.
Итак, еще в 1850 г. врач Бариод описал пациента, который хрюкал, как свинья, и царапал себя, из-за чего у автора возникли подозрения, что это случай зоантропии. Однако кейс очень спорный, поскольку пациент не высказывал идеи обращения себя в животное. Именно поэтому дальше я не включил и некоторые другие кейсы — важно не просто животное поведение, не "я волк", а именно убежденность в возможности обращения в животное.

Первым полноценным кейсом клинической ликантропии мы обязаны французскому психиатру Морелю (1852), пациенту которого казалось, что у него волчьи клыки, "раздвоенные лапы" (что бы это ни значило), а его тело покрыто длинной шерстью. Он хотел есть только сырое мясо, но когда ему принесли его, он отказался, т.к. оно было недостаточно гнилым. Хитро!.. Также он требовал, чтобы его отправили в лес и расстреляли, но, в конце концов, умер гораздо прозаичнее: в самой психиатрической лечебнице.

Другой ранний случай связан с 1852 годом и именем Мануэля Бланко Ромасанты, первого серийного убийцы в истории Испании. На суде он заявил, что совершал свои преступления, когда его тело принимало форму оборотня. Точно неизвестно, был ли это все-таки психоз или же ложь ради помилования. Как бы то ни было, это заявление спасло его от гарроты, но не от пожизненного заключения.

Вообще исторически еще до Мореля и Ромасанты ликантропами славилась Франция. Так, широко известна история Жиля Гарнье, который зверски убил четырех детей, как он утверждал, находясь в волчьем обличье. Он также говорил, что заключил сделку с призрачным человеком в лесу: в обмен на душу и отречение от Бога человек дал ему волшебную мазь, которая позволяла превращаться в волка, тигра или леопарда — он выбрал первую форму для охоты на детей. Власти приговорили его к сожжению заживо в 1573 году. Также знаменит похожий именем Жан Гренье, 13-летний ликантроп, который, по собственному признанию, хвастался, что за несколько лет съел более 50 детей. С ним, кстати говоря, обошлись милосерднее: заточили в монастыре до конца жизни. Еще один французский ликантроп Жак Руло был пойман за поеданием человеческой плоти в в окрестностях Анже, в 1598 году его отправили в сумасшедший дом. Наконец, Петер Штуббе из Германии признался, что, приняв облик волка, убил нескольких детей, включая собственного сына.

🙂 Настоящее время.
Есть 8 случаев родом из Ирака. Что любопытно, 6 кинатропии, 1 ликантропия и 1 превращение в корову. Чаще всего встречались при психотической депрессии, у женщин. К сожалению, авторы обозревают кейсы в общем (так, в одном мать наносила удары ножом своему ребенку), а более-менее подробно описывают лишь один, про 32-летнего мужчину с шизофренией и боантропией. Большое разочарование, потому как, кроме упоминания, что он мычал в палате, ничего зоантропического не описано. Так что под большим вопросом.

Пару кейсов из Ирана. 20-летний пациент с депрессией и ликантропией, который чувствовал, что стал сильнее как волк, ему также иногда казалось, что он ходит на четырёх лапах, а окружающие люди тоже превратились в волков и леопардов и вот-вот нападут на него. Лечили его флуоксетином 20 мг, перфеназином 12 мг. Симптомы исчезли только спустя 2 года. Второй случай с БАР и бредом Котара необычен: пациенту казалось, что они с женой превратились в собак, а его дочери — в овец, поскольку их моча пахла овечьей мочой. Известно, что задолго до этого, еще в подростковом возрасте, он вступил в сексуальную связь с овцой. Этим можно попытаться объяснить фабулу бреда касательно дочерей — зоофильные влечения и, возможно, инцест. А свое превращение в собаку он объяснил так: собаки должны защищать овец, поэтому он защищает своих дочерей. Он лечился вальпроатом 600 мг, рисперидоном 6 мг, а также проходил сеансы ЭСТ.

12-летний подросток из Франции царапал и кусал учеников в школе, отказался от экскурсии из-за полнолуния и высказывал бредовые идеи превращения в волка. Более того, он слышал, как оборотни уговаривали его «присоединиться к стае». Он часто смотрел на себя в зеркало, полагая, что его глаза изменили цвет, а зубы удлинились. Симптоматика купировалась 1 мг рисперидона.

Пару кейсов про пациентов с коморбидным обструктивным апноэ сна. 41-летний мужчина с ШАР слышал голоса, говорящие ему, что он превратился в волка, также он видел в зеркале вместо себя оборотня и громко выл. Он уже принимал терапию, поэтому ее просто скорректировали: галоперидол-депо 300 мг в/м 1 р/мес (ого...), вальпроат 1000 мг. Другой 52-летний мужчина с РДР в анамнезе и бредом ликантропии чувствовал, как по всему животу ползают насекомые, и у него возникало неконтролируемое желание кусать "других волков", чтобы избавиться от этих паразитов. Ему поставили органическое диссоциативное расстройство и выписали лечение: кветиапин 900 мг, тразодон 150 мг. В обоих случаях удалось добиться ремиссии.

Кейс-напоминание, что иногда такие пациенты представляют опасность и для себя в том числе. Так, 39-летний мужчина с шизофренией пытался проткнуть грудную клетку отверткой, чтобы попасть себе в сердце. Он не спал несколько дней, и у него появилось ощущение, что он оборотень, поскольку в 5 лет его укусила соседская собака. Дома он сидел один в темной комнате или в подвале, а в палате больницы стоял у окна и смотрел на луну.

Также есть еще два случая депрессии и кинантропии непосредственно после укуса собаки. Один 21-летний мужчина считал, что ему сделали курс вакцинации от бешенства с задержкой и он может превратиться в собаку. Ему казалось, будто его грудная клетка расширяется и раздувается, а рёбра с правой стороны стали похожи на собачьи. Также у него наблюдались симптомы депрессии. Начиналось лечение с 75 мг имипрамина и 10 мг трифлуоперазина. Депрессивные симптомы прошли, но кинантропический бред остался, в связи с чем дозировки повысили, выписали пациента. Через неделю он снова поступил в отделение уже с инверсией фазы в маниакальную. Антидепрессант убрали, антипсихотик заменили на литий. Постепенно все симптомы ушли. Другой 17-летний юноша с похожей клинической картиной был успешно пролечен флуоксетином 40 мг. Он стыдился мастурбации и считал, что вместе со спермой из его организма вышли все антивирусные препараты, поэтому боялся, что превратится в собаку.

Необычный опыт 25-летнего мужчины, который во время секса с другим мужчиной увидел, что его партнер вырос, а белки его глаз покраснели, почувствовал запах и вкус крови. В испуге он повалил этого мужчину на пол и сбежал. После у него случались приступы пульсации сосудов на шее и странных ощущений в груди — что он, в конце концов, посчитал за нападение оборотня и сам думал, что превращается в волка.

Наконец, один из немногочисленных кейсов айлурантропии: 24-летний мужчина из США с РДР и злоупотреблением алкоголем считал, что он кот, заключенный в человеческом теле. Он рассказал, что этот секрет передал ему его домашний кот, который также научил его кошачьему языку. У него были сексуальные связи с кошками, а своей любовью он считал тигрицу из местного зоопарка, надеялся однажды вызволить ее. К сожалению, за 13 лет терапии ничто не смогло погасить эти бредовые идеи.


👨‍⚕️ Когда наконец-то стал врачом-психиатром и в твои обязанности входит осмотр на дому по заявлению


🐺 Сегодня я была волком, часть 1

Идея для этого поста возникла у меня достаточно давно, но так вышло, что я все время его откладывал. На днях мне попалась книга "Монстры у психотерапевта" Брайана Шарплесса, и там в первой главе как раз разбирают тему ликантропии, или "клинической ликантропии", т.е. бредового убеждения в превращении себя в волка. Правда уже на этом этапе есть небольшая путаница: точнее было бы говорить о "зоантропии", поскольку в литературе описаны не только превращение в волков, но и во многих других животных. Иногда эти термины несправедливо приравниваются — дело в том, что волк один из наиболее частых вариантов бреда, хотя, по некоторым данным, собака (кинантропия) встречается даже чаще.

☝ Определение зоантропии достаточно простое и состоит из двух частей: во-первых, в моменты ясного сознания человек должен сообщать о том, что ощущал себя каким-либо животным, во-вторых, в моменты острой симптоматики вести себя соответствующее. Именно это сочетание позволит избежать ложной диагностики, когда, например, человек в психозе просто начинает гавкать и ползать на четвереньках без чувства обращения. Феномен, нужно сказать, очень редкий, и мне кажется, многие коллеги за свою практику не сталкивались с этим. Тем не менее, что у нас есть? Немного-немало два систематических обзора — на 43 и 56 кейсов. С точки зрения поста в телеграме это немало, но в контексте психиатрии полсотни случаев (причем многие оспариваются — так, из 56 авторы выделили лишь 13 кейсов, подлинно соответствующих этому понятию) за 170 лет слишком скромно, чтобы считаться клинически значимым.

🎞️📕 Исторический и социокультурный контекст.
По-видимому, оборотни будоражат сознание человека с древних времен и по сей день. Так, например, в греческой мифологии Зевс в наказание превратил царя Аркадии Ликаона в волка (да и сами боги могли превращаться в животных), а в Библии есть упоминание о превращении одного из царей Вавилона, Навуходоносора II, в быка — это, кстати говоря, в действительности существовавший персонаж и, возможно, первый задокументированный случай зоантропии. Уже в византийские времена врачи объясняли ликантропию как разновидность меланхолической депрессии или мании. В средневековье и эпоху Возрождения, что неудивительно, этот феномен чаще приписывался сатанинским силам, хотя, безусловно, единичные проблески науки были во все времена. Можно сказать, были даже целые эпидемии, судя по количеству осуждённых Инквизицией — во Франции с 1520 по 1630 гг. было зафиксировано 30 тыс. случаев. Конечно, тут получается историческая окрошка: ложно обвиненные другими людьми, заболевания, придающие сходство с оборотнем (изменение лица при лепре, синдром Амбраса, эритропоэтическая порфирия, поведение при бешенстве), поистине зверские убийства серийных маньяков, наконец, наша клиническая ликантропия. И вот, к счастью, в наше время это вновь рассматривается как реальное психическое расстройство, а не проделки злых сил.

С антропологической точки зрения, трансформация в животное (в частности в волка) имеет разное значение в зависимости от культуры — в Западной Европе волк ассоциируется с негативными аспектами 😡, воспринимается как опасный или даже злой, а в скандинавских странах символ волка связывают с положительными качествами 😧. Образ собаки тем более не жалуют. Именно с присвоением негативных качеств может быть обусловлена психотическая симптоматика, ведь очень часто ликантропия и кинантропия встречаются при психотической депрессии с бредовыми идеями вины и нечистоты.

🌎🗺️ География расстройства также немаловажна: большинство случаев поступали из США и Западной Европы, реже с Ближнего Востока, Индии. Это отражает социокультурный вклад в развитии ликантропии и отношение к ней. От страны к стране разнится и вид животного, в которого обращаются пациенты. Да, волки и собаки стали наиболее частыми представителями, однако, например, в японской культуре также распространена вера в превращение, в одержимость лисами (кицунэцуки) 💠. В ходе обзора ликантропии были обнаружены: превращение в змею в Ливане, в свинью в Индии, в дикого кабана, лягушку, пчелу в Германии, в корову на Ближнем Востоке, среди других животных — птицы, кошки, кролики, львы, тигры, гиены, акулы, крокодилы и даже... миленькая-маленькая песчанка (в США). Мне видится интересным, что превращение в кошек (айлурантропия) почти не встречается, несмотря на повсеместную распространенность этих животных.

Патофизиологический взгляд.
Естественно, патогенез этого редчайшего явления практически не изучен. Можно рассматривать ликантропию с разных сторон:

1️⃣ Концепция коэнестизопатии — изменение чувства телесности (схемы тела), вызванное аномальными телесными ощущениями. Сначала у человека возникают сенсорные ощущения, сенестопатии, соматические или даже зрительные галлюцинации, а вторично у пациента развивается их бредовая интерпретация. Так, автор обзора Блом описал случай 26-летнего мужчины, который жаловался на усиленный рост волос, «уплотнение» челюстей и лицевой мускулатуры, изменения в полости рта и раны в уголках рта, объясняемые наличием клыков.

2️⃣ Ошибочная самоидентефикация. По аналогии с известными синдромом Капгра, симптомом Фреголи. Только если при них бред ошибочного восприятия направлен на другого человека, то здесь наблюдается инвертированный интерметаморфоз — касательно самого себя. Все это связано с ошибочной идентефикацией "Я". Есть также предположение, что этот феномен можно отнести к виду тяжелой деперсонализации.

3️⃣ Психодинамический подход. С этой точки зрения ликантропия — выражение примитивных инстинктов бессознательного посредством механизма расщепления, который помогает избежать чувства вины, или попытка выразить аффекты (особенно агрессивного или сексуального характера) в форме животного. Проще это звучит так: "я совершил эти ужасные поступки, но я был волком и значит не несу ответственности за свое поведение и не должен чувствовать вину".

🧠 Что же касается возможного биологического субстрата данного феномена, Дамулин И.В. и Сиволап Ю.П. (2018) пишут, что его кортикальной основной являются дисфункция премоторной и моторной коры, первичной и вторичной соматосенсорной коры и соматосенсорной ассоциативной коры. Для процессов распознавания важны также височная кора, гиппокампальный-энторинальный комплекс и задние отделы теменной коры. Различного рода иллюзии могут возникать при поражении височных долей, лимбической системы, базальных ганглиев, а поражение правой нижней части мозжечка ведёт к расстройствам самоидентификации. Возникновение комплексных мультимодальных (зрительных и соматосенсорных) галлюцинаций может отмечаться при поражении затылочных долей головного мозга, особенно справа.

В следующей части мы рассмотрим подробнее сами кейсы ликантропии. Было интересно? Ждете?


🎓🩺 Наконец-то спустя столько лет я закончил это нелёгкое обучение и теперь являюсь полноценным врачом 🎇 аккредитация, кстати, тоже пройдена


🛌 Как ваш сон, падписчеки?


"Одна из эволюционных интерпретаций СДВГ основывается как раз на его генетической ассоциации с такой личностной чертой, как «поиск новизны». (...) Чем предприимчивее были индивидуумы в сообществах «охотников-собирателей», чем активнее была их поисковая активность, тем больше они могли оставить потомков. При исследовании генов людей, участвующих в больших миграциях, выяснилось, что среди них больше, чем в общей популяции, обладателей генетического варианта личностной черты «поиска новизны», ассоциированной с СДВГ у детей (вариант гена, кодирующего рецептор дофамина (DRD4). (...) Черта «поиска новизны» подразумевает также увеличенное «исследовательское поведение» и повышенную склонность к риску. Носители этого варианта рецептора дофамина могли отличаться «большей выживаемостью» за счет большей способности выискивать новое место для жилища в обстоятельствах надвигающейся опасности."


Источник: Пятницкий Н.Ю. Синдром дефицита внимания/гиперактивности: проблемы эволюционного подхода. Психиатрия и психофармакотерапия. 2026; 3: 85–92. DOI: 10.62202/2075-1761-2026-28-3-85-92


⬆️Было бы интересно услышать ваше мнение, возможно даже примеры из жизни на эту тему


🥰 Любви все профессии покорны?

Однажды я спросил своего психолога: "Похоже, что вся терапия сводится к тому, что ты хочешь своего психолога или убить или трахнуть". На что она мне ответила: "Максим, ну почему же или?"
(с) Из канала доктора Резникова


В последнее время в моем инфополе часто мелькают скандалы о том, как психологи, психиатры, психотерапевты вступают в романтические отношения со своими клиентами/пациентами. Причем инициатива может исходить от обеих сторон. Мне захотелось затронуть эту щекотливую тему, подумать, есть ли это хорошо или нет. Скажу сразу, что я ничего не смыслю в психологии, это лишь мои мысли.

— Можно ли вступать в отношения с пациентами?
— Можно.
Но...

💔 Однозначный запрет, эдакое табу, вряд ли поможет решить проблему. Гораздо важнее подумать о том, почему так, взвесить все "за" и "против" и выбрать для себя (и другого) лучший вариант. Вообще мне видится, что отношения с пациентами — это неоднородная ситуация, есть несколько возможных сценариев с разной степенью опасности.

1️⃣. Врач и бывший пациент, психолог и бывший клиент. Здесь варианты тоже могут быть неоднозначными: прошло 2 дня с момента окончания терапии или 2 года, была психотерапия или врач просто выписывал препараты, какое расстройство было. Можно представить довольно позитивную картину: "Пациент прошел курс лечения АД, вышел в стойкую ремиссию, спустя полгода он случайно встречается с врачом на концерте и..." Вполне возможен благоприятный исход. Другая же ситуация, когда психолог дождался условно месяц с конца терапии депрессивного расстройства и только тогда предложил встречаться. Звучит уже намного хуже.

2️⃣. Врач проводит только медикаментозную терапию (например, депрессии, тревожные расстройства) и расстройство стабилизировано. По сути, врач здесь выступает скорее поставщиком препарата. Мне видится это относительно благоприятным вариантом, хотя стоит учесть, что в таком случае отношения могут дестабилизировать расстройство.

3️⃣. Врач, психолог проводят психотерапию (допустим, того же, что и в прошлом пункте) или расстройство не стабилизировано. Или и то и другое. Конечно, это — вступать в отношения с пациентом/клиентом в депрессии — уже недопустимо, т.к. это нарушит всю терапию и, скорее всего, сделает только хуже: человек может согласиться из чувства, что он никчемный и никто его больше не полюбит. В итоге расставание спустя непродолжительное время и еще большие проблемы с психикой человека.

4️⃣. Врач, психолог проводят терапию расстройств, при которых отношения особенно могут быть травматичны — например, личностные расстройства, кПТСР. Это однозначно только усугубит самооценку пациента/клиента и подорвет доверие к терапии в целом. Это, кстати говоря, может быть и БАР — соглашаться на секс с пациентом в гипо-/мании попросту аморально!

👩‍❤️‍👨 Я считаю, что при работе с психикой человека чувство влюбленности может встречаться довольно часто. Что такое вообще прием у врача или психолога? Это натуральный интим! Человек обнажает свою душу, ищет в специалисте надежду на излечение или, как минимум, получает чувство, что его выслушали. Врач же кропотливо проникает в душу человека, узнает порой очень личные подробности его жизни, внутренний мир, радости, страхи, — узнает его таким, каким, быть может, его мало кто знает. Это обоюдоострый меч, которым пораниться могут как врач, так и пациент. Более того, часто пациенты, когда испытывают чувства к специалисту, видят в нем скорее фигуру значимого взрослого (какого у них не было): врач слушает, валидизирует переживания, радуется совместным успехам — как тут не проникнуться симпатией!

Из моего окружения я знаю два случая, когда дело доходило даже до брака: в одном неудачно, в другом вроде бы успешно. Но детали мне неизвестны. Нет смысла утаивать, что и я порой проникаюсь симпатией к пациентам — и для специалистов скажу, что в том, чтобы испытывать это, нет ничего плохого, важнее знать последствия и останавливать себя.

👍👍👍👍Потому что отношения с пациентом/клиентом — это игра в русскую рулетку, где 5 из 6 патронов заряжены.

— Можно ли выжить, играя в русскую рулетку?
— Можно.
Но...


Ялтонская: контекст психиатра dan repost
menstrual_cycle_akbt2026-2.pdf
310.2Kb
Последнее выступление коллеги (Кристина Кузнецова) рассказывает о женском контексте в терапии. Она подготовила такой файл, делюсь, мне кажется это очень важная информация, которую стоит знать всем

В комментарии положила аналогичную брошюрку про менопаузу


🌟 Кветиапин при остром страхе — адекватно ли?!

Все мы знаем, что для лечения тревожных расстройств применяются СИОЗС/ИОЗСН/буспирон и БДЗТ, габапентиноиды, но первые начинают действовать слишком отсрочено, а вторые несут риски зависимости. В связи с этим возникает необходимость в быстром анксиолитическом средстве, каким могут быть атипичные антипсихотики. Тем более что все больше исследований доказывают это. В частности, есть исследования противотревожного эффекта кветиапина при СТР и ГТР.

Теоретическая база.
Возникновение тревоги связывают с повышенной активностью миндалевидного тела и дисфункцией кортико-лимбического контроля префронтальной корой. В исследованиях с помощью функциональной МРТ (фМРТ) зафиксировано значительное снижение реакции миндалины при приеме, например, лоразепама и атипичного антипсихотика сультоприда.

⚛️ Исследование.
В 2017 г. было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследования с выборкой 58 пациентов с арахнофобией. Им включали нейтральные изображения и картинки с пауками, регистрируя активность миндалины на фМРТ спустя 6 часов после приема плацебо или 100 мг кветиапина XR. Результаты, однако, не столь позитивные. Авторы исследования не обнаружили влияния кветиапина на активность миндалины, однако он значительно снижал субъективные соматические показатели тревоги. Полученный результат согласуется с более ранними исследованиями на испытаниях с пауками в виде виртуальной реальности. Этот эффект, по-видимому, связан с блокадой альфа-1 рецепторов.

Результаты не особо обнадёживающие, но исследование показало 2 важных момента:
🌟 кветиапин может начать действовать уже с первого дня приема;
🌟 кветиапин значимо уменьшает соматические симптомы тревоги.

Вывод: кветиапин не нужно использовать рутинно при тревожных расстройствах, но он может внести весомый противотревожный вклад.

Источник: https://www.researchgate.net/publication/314167120_Influence_of_single-dose_quetiapine_on_fear_network_activity_-_A_pharmaco-imaging_study


Психиатр Лазебный dan repost
Клинический случай: из отличницы в двоечницу из-за глютена

Случай из моей практики, когда работал участковым в Сухаревке. На прием обратилась девочка 14 лет в сопровождении бабушки. Раньше никогда у психиатра не наблюдалась, обратились по настоянию школы для пересмотра программы обучения (перевода с массовой общеобразовательной программы на адаптивную), так как перестала справляться с учебой. До шестого класса была отличницей, проблем не испытывала. В шестом классе оценки начали ухудшаться, к концу первой четверти седьмого класса успеваемость снизилась до того, что встал вопрос о переводе на программу для детей с интеллектуальными нарушениями. Как положено в данной ситуации, девочка прошла для врачебной комиссии тест Векслера, который показал снижение интеллекта до пограничного уровня.

Помимо когнитивных жалоб (преимущественно резкое снижение успеваемости, но девочка говорила и о проблемах с памятью в целом), отмечались слабость, головные боли, головокружение и частые обмороки. Картина явно наталкивает на мысль, что нужно не программу обучения пересматривать, а искать причину такого резкого ухудшения. ЭЭГ, МРТ головного мозга без выраженных нарушений. Дальше я понадеялся, что что-то прояснит очень тщательный сбор анамнеза. Выяснилось, что у пациентки целиакия, которая была подтверждена генетическим тестом ещё в младенчестве.

Со слов бабушки, девочка исправно соблюдала безглютеновую диету примерно до конца пятого класса, далее категорически отказалась.Так как выраженных проблем со стороны желудочно-кишечного тракта не отмечалось, за исключением периодических болей, которые девочку особо не тревожили, бабушка на отказ от диеты закрыла глаза. О том, что целиакия может проявляться неврологическими и психиатрическими нарушениями, она не была осведомлена.

Как связаны оценки и непереносимость глютена? Давайте разбираться. Целиакия – это хроническое, мультиорганное аутоиммунное заболевание, при котором
поражается тонкий кишечник у генетически предрасположенных детей и взрослых. Ещё раз, мультиорганное, и при нем страдает нервная система в том числе. Среди неврологических проявлений встречаются атаксия, когнитивные нарушения, эпилепсия, головная боль и периферическая нейропатия, а реже — миоклонус, межъядерная офтальмоплегия, мультифокальная лейкоэнцефалопатия и деменция. Список, в общем, внушительный.

Механизмы поражения ЦНС при целиакии изучены не до конца и предполагается, что они достаточно разнообразны. Ниже кратко, не вдаваясь в подробности, приведу выжимку из статьи 2022 года, в которой описываются непосредственно неврологические симптомы целиакии:

Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, возникающее при расстройстве, может отчасти объяснять неврологические (и, как следствие, психиатрические) симптомы, но и при восполнении этих дефицитов симптомы могут проходить не полностью. Вероятно, потому, что иммунная система по ошибке начинает “атаковать” нервную систему. Авторы описывают несколько вероятных механизмов: перекрёстную реакцию антител на белки нервной ткани, ослабление защитных барьеров мозга и появление антител, связанных с повреждением нейронов. Хорошая новость в том, что на безглютеновой диете у многих пациентов такие антитела снижаются, а симптомы становятся легче.

Думаю, на этом моменте можно закончить и сделать выводы, которых мне представляется несколько. Во-первых, психиатрия это не изолированная область медицины, и наличие проблем, с которыми идут к психиатрам, не всегда значит что психиатр будет тем врачом, который в итоге и будет лечить. Второй вывод, я, кажется, уже делал и раньше: “иногда самый важный диагностический шаг — не углубление, а расширение взгляда”. И, напоследок, напомню: при хронических заболеваниях диеты существуют не просто так.

541 0 10 3 17

Хороший пример грамотной диагностики, про то, что психиатр должен разбираться еще и в соматической патологии


🔍🕵️🕵️ для навигации...
Из-за ограничений символов в постах в телеграме, чтобы все было красиво, приходится изворачиваться:

📌 Основной раздел — про препараты, расстройства, личную жизнь и работу.
📌 Интересные посты — собрал для вас ссылки на самое интересное на канале.
📌 Разборы — чужих кейсов, видео, кино и даже некоторых игр.


Разборы 😀😀😀😀😀😀
😔 Горе-анамнез — горе-лечение! - тык!
😢 Всё есть шиза? или... - тык1! тык2!
😭 На ошибках не учатся... - тык1! тык2!
🔠🔠: Что ты такое: ОКР, ШтР или...? - тык1! тык2!
Разборы 😀😀😀😀😀
🎞 "Шизофрения гебефренная" - тык!
🎞 "Психотравма, истерический невроз, психопатия" - тык!
Разборы 😀😀😀😀
💉 Субстанция - тык1! тык2!
💓 Каждый 88-й в мире...- тык!
🎦 Take me as I am, whoever I am - тык!
🌀 Life is strange true colors: взгляд психиатра - тык!

20 ta oxirgi post ko‘rsatilgan.