🐺 Сегодня я была волком, часть 1
Идея для этого поста возникла у меня достаточно давно, но так вышло, что я все время его откладывал. На днях мне попалась книга "Монстры у психотерапевта" Брайана Шарплесса, и там в первой главе как раз разбирают тему ликантропии, или "клинической ликантропии", т.е. бредового убеждения в превращении себя в волка. Правда уже на этом этапе есть небольшая путаница: точнее было бы говорить о "зоантропии", поскольку в литературе описаны не только превращение в волков, но и во многих других животных. Иногда эти термины несправедливо приравниваются — дело в том, что волк один из наиболее частых вариантов бреда, хотя, по некоторым данным, собака (кинантропия) встречается даже чаще.
☝ Определение зоантропии достаточно простое и состоит из двух частей: во-первых, в моменты ясного сознания человек должен сообщать о том, что ощущал себя каким-либо животным, во-вторых, в моменты острой симптоматики вести себя соответствующее. Именно это сочетание позволит избежать ложной диагностики, когда, например, человек в психозе просто начинает гавкать и ползать на четвереньках без чувства обращения. Феномен, нужно сказать, очень редкий, и мне кажется, многие коллеги за свою практику не сталкивались с этим. Тем не менее, что у нас есть? Немного-немало два систематических обзора — на 43 и 56 кейсов. С точки зрения поста в телеграме это немало, но в контексте психиатрии полсотни случаев (причем многие оспариваются — так, из 56 авторы выделили лишь 13 кейсов, подлинно соответствующих этому понятию) за 170 лет слишком скромно, чтобы считаться клинически значимым.
🎞️📕 Исторический и социокультурный контекст.
По-видимому, оборотни будоражат сознание человека с древних времен и по сей день. Так, например, в греческой мифологии Зевс в наказание превратил царя Аркадии Ликаона в волка (да и сами боги могли превращаться в животных), а в Библии есть упоминание о превращении одного из царей Вавилона, Навуходоносора II, в быка — это, кстати говоря, в действительности существовавший персонаж и, возможно, первый задокументированный случай зоантропии. Уже в византийские времена врачи объясняли ликантропию как разновидность меланхолической депрессии или мании. В средневековье и эпоху Возрождения, что неудивительно, этот феномен чаще приписывался сатанинским силам, хотя, безусловно, единичные проблески науки были во все времена. Можно сказать, были даже целые эпидемии, судя по количеству осуждённых Инквизицией — во Франции с 1520 по 1630 гг. было зафиксировано 30 тыс. случаев. Конечно, тут получается историческая окрошка: ложно обвиненные другими людьми, заболевания, придающие сходство с оборотнем (изменение лица при лепре, синдром Амбраса, эритропоэтическая порфирия, поведение при бешенстве), поистине зверские убийства серийных маньяков, наконец, наша клиническая ликантропия. И вот, к счастью, в наше время это вновь рассматривается как реальное психическое расстройство, а не проделки злых сил.
С антропологической точки зрения, трансформация в животное (в частности в волка) имеет разное значение в зависимости от культуры — в Западной Европе волк ассоциируется с негативными аспектами 😡, воспринимается как опасный или даже злой, а в скандинавских странах символ волка связывают с положительными качествами 😧. Образ собаки тем более не жалуют. Именно с присвоением негативных качеств может быть обусловлена психотическая симптоматика, ведь очень часто ликантропия и кинантропия встречаются при психотической депрессии с бредовыми идеями вины и нечистоты.
🌎🗺️ География расстройства также немаловажна: большинство случаев поступали из США и Западной Европы, реже с Ближнего Востока, Индии. Это отражает социокультурный вклад в развитии ликантропии и отношение к ней. От страны к стране разнится и вид животного, в которого обращаются пациенты. Да, волки и собаки стали наиболее частыми представителями, однако, например, в японской культуре также распространена вера в превращение, в одержимость лисами (кицунэцуки) 💠. В ходе обзора ликантропии были обнаружены: превращение в змею в Ливане, в свинью в Индии, в дикого кабана, лягушку, пчелу в Германии, в корову на Ближнем Востоке, среди других животных — птицы, кошки, кролики, львы, тигры, гиены, акулы, крокодилы и даже... миленькая-маленькая песчанка (в США). Мне видится интересным, что превращение в кошек (айлурантропия) почти не встречается, несмотря на повсеместную распространенность этих животных.
Патофизиологический взгляд.
Естественно, патогенез этого редчайшего явления практически не изучен. Можно рассматривать ликантропию с разных сторон:
1️⃣ Концепция коэнестизопатии — изменение чувства телесности (схемы тела), вызванное аномальными телесными ощущениями. Сначала у человека возникают сенсорные ощущения, сенестопатии, соматические или даже зрительные галлюцинации, а вторично у пациента развивается их бредовая интерпретация. Так, автор обзора Блом описал случай 26-летнего мужчины, который жаловался на усиленный рост волос, «уплотнение» челюстей и лицевой мускулатуры, изменения в полости рта и раны в уголках рта, объясняемые наличием клыков.
2️⃣ Ошибочная самоидентефикация. По аналогии с известными синдромом Капгра, симптомом Фреголи. Только если при них бред ошибочного восприятия направлен на другого человека, то здесь наблюдается инвертированный интерметаморфоз — касательно самого себя. Все это связано с ошибочной идентефикацией "Я". Есть также предположение, что этот феномен можно отнести к виду тяжелой деперсонализации.
3️⃣ Психодинамический подход. С этой точки зрения ликантропия — выражение примитивных инстинктов бессознательного посредством механизма расщепления, который помогает избежать чувства вины, или попытка выразить аффекты (особенно агрессивного или сексуального характера) в форме животного. Проще это звучит так: "я совершил эти ужасные поступки, но я был волком и значит не несу ответственности за свое поведение и не должен чувствовать вину".
🧠 Что же касается возможного биологического субстрата данного феномена, Дамулин И.В. и Сиволап Ю.П. (2018) пишут, что его кортикальной основной являются дисфункция премоторной и моторной коры, первичной и вторичной соматосенсорной коры и соматосенсорной ассоциативной коры. Для процессов распознавания важны также височная кора, гиппокампальный-энторинальный комплекс и задние отделы теменной коры. Различного рода иллюзии могут возникать при поражении височных долей, лимбической системы, базальных ганглиев, а поражение правой нижней части мозжечка ведёт к расстройствам самоидентификации. Возникновение комплексных мультимодальных (зрительных и соматосенсорных) галлюцинаций может отмечаться при поражении затылочных долей головного мозга, особенно справа.
В следующей части мы рассмотрим подробнее сами кейсы ликантропии. Было интересно? Ждете?
Идея для этого поста возникла у меня достаточно давно, но так вышло, что я все время его откладывал. На днях мне попалась книга "Монстры у психотерапевта" Брайана Шарплесса, и там в первой главе как раз разбирают тему ликантропии, или "клинической ликантропии", т.е. бредового убеждения в превращении себя в волка. Правда уже на этом этапе есть небольшая путаница: точнее было бы говорить о "зоантропии", поскольку в литературе описаны не только превращение в волков, но и во многих других животных. Иногда эти термины несправедливо приравниваются — дело в том, что волк один из наиболее частых вариантов бреда, хотя, по некоторым данным, собака (кинантропия) встречается даже чаще.
☝ Определение зоантропии достаточно простое и состоит из двух частей: во-первых, в моменты ясного сознания человек должен сообщать о том, что ощущал себя каким-либо животным, во-вторых, в моменты острой симптоматики вести себя соответствующее. Именно это сочетание позволит избежать ложной диагностики, когда, например, человек в психозе просто начинает гавкать и ползать на четвереньках без чувства обращения. Феномен, нужно сказать, очень редкий, и мне кажется, многие коллеги за свою практику не сталкивались с этим. Тем не менее, что у нас есть? Немного-немало два систематических обзора — на 43 и 56 кейсов. С точки зрения поста в телеграме это немало, но в контексте психиатрии полсотни случаев (причем многие оспариваются — так, из 56 авторы выделили лишь 13 кейсов, подлинно соответствующих этому понятию) за 170 лет слишком скромно, чтобы считаться клинически значимым.
🎞️📕 Исторический и социокультурный контекст.
По-видимому, оборотни будоражат сознание человека с древних времен и по сей день. Так, например, в греческой мифологии Зевс в наказание превратил царя Аркадии Ликаона в волка (да и сами боги могли превращаться в животных), а в Библии есть упоминание о превращении одного из царей Вавилона, Навуходоносора II, в быка — это, кстати говоря, в действительности существовавший персонаж и, возможно, первый задокументированный случай зоантропии. Уже в византийские времена врачи объясняли ликантропию как разновидность меланхолической депрессии или мании. В средневековье и эпоху Возрождения, что неудивительно, этот феномен чаще приписывался сатанинским силам, хотя, безусловно, единичные проблески науки были во все времена. Можно сказать, были даже целые эпидемии, судя по количеству осуждённых Инквизицией — во Франции с 1520 по 1630 гг. было зафиксировано 30 тыс. случаев. Конечно, тут получается историческая окрошка: ложно обвиненные другими людьми, заболевания, придающие сходство с оборотнем (изменение лица при лепре, синдром Амбраса, эритропоэтическая порфирия, поведение при бешенстве), поистине зверские убийства серийных маньяков, наконец, наша клиническая ликантропия. И вот, к счастью, в наше время это вновь рассматривается как реальное психическое расстройство, а не проделки злых сил.
С антропологической точки зрения, трансформация в животное (в частности в волка) имеет разное значение в зависимости от культуры — в Западной Европе волк ассоциируется с негативными аспектами 😡, воспринимается как опасный или даже злой, а в скандинавских странах символ волка связывают с положительными качествами 😧. Образ собаки тем более не жалуют. Именно с присвоением негативных качеств может быть обусловлена психотическая симптоматика, ведь очень часто ликантропия и кинантропия встречаются при психотической депрессии с бредовыми идеями вины и нечистоты.
🌎🗺️ География расстройства также немаловажна: большинство случаев поступали из США и Западной Европы, реже с Ближнего Востока, Индии. Это отражает социокультурный вклад в развитии ликантропии и отношение к ней. От страны к стране разнится и вид животного, в которого обращаются пациенты. Да, волки и собаки стали наиболее частыми представителями, однако, например, в японской культуре также распространена вера в превращение, в одержимость лисами (кицунэцуки) 💠. В ходе обзора ликантропии были обнаружены: превращение в змею в Ливане, в свинью в Индии, в дикого кабана, лягушку, пчелу в Германии, в корову на Ближнем Востоке, среди других животных — птицы, кошки, кролики, львы, тигры, гиены, акулы, крокодилы и даже... миленькая-маленькая песчанка (в США). Мне видится интересным, что превращение в кошек (айлурантропия) почти не встречается, несмотря на повсеместную распространенность этих животных.
Патофизиологический взгляд.
Естественно, патогенез этого редчайшего явления практически не изучен. Можно рассматривать ликантропию с разных сторон:
1️⃣ Концепция коэнестизопатии — изменение чувства телесности (схемы тела), вызванное аномальными телесными ощущениями. Сначала у человека возникают сенсорные ощущения, сенестопатии, соматические или даже зрительные галлюцинации, а вторично у пациента развивается их бредовая интерпретация. Так, автор обзора Блом описал случай 26-летнего мужчины, который жаловался на усиленный рост волос, «уплотнение» челюстей и лицевой мускулатуры, изменения в полости рта и раны в уголках рта, объясняемые наличием клыков.
2️⃣ Ошибочная самоидентефикация. По аналогии с известными синдромом Капгра, симптомом Фреголи. Только если при них бред ошибочного восприятия направлен на другого человека, то здесь наблюдается инвертированный интерметаморфоз — касательно самого себя. Все это связано с ошибочной идентефикацией "Я". Есть также предположение, что этот феномен можно отнести к виду тяжелой деперсонализации.
3️⃣ Психодинамический подход. С этой точки зрения ликантропия — выражение примитивных инстинктов бессознательного посредством механизма расщепления, который помогает избежать чувства вины, или попытка выразить аффекты (особенно агрессивного или сексуального характера) в форме животного. Проще это звучит так: "я совершил эти ужасные поступки, но я был волком и значит не несу ответственности за свое поведение и не должен чувствовать вину".
🧠 Что же касается возможного биологического субстрата данного феномена, Дамулин И.В. и Сиволап Ю.П. (2018) пишут, что его кортикальной основной являются дисфункция премоторной и моторной коры, первичной и вторичной соматосенсорной коры и соматосенсорной ассоциативной коры. Для процессов распознавания важны также височная кора, гиппокампальный-энторинальный комплекс и задние отделы теменной коры. Различного рода иллюзии могут возникать при поражении височных долей, лимбической системы, базальных ганглиев, а поражение правой нижней части мозжечка ведёт к расстройствам самоидентификации. Возникновение комплексных мультимодальных (зрительных и соматосенсорных) галлюцинаций может отмечаться при поражении затылочных долей головного мозга, особенно справа.
В следующей части мы рассмотрим подробнее сами кейсы ликантропии. Было интересно? Ждете?