Психиатр Лазебный dan repost
Клинический случай: из отличницы в двоечницу из-за глютена
Случай из моей практики, когда работал участковым в Сухаревке. На прием обратилась девочка 14 лет в сопровождении бабушки. Раньше никогда у психиатра не наблюдалась, обратились по настоянию школы для пересмотра программы обучения (перевода с массовой общеобразовательной программы на адаптивную), так как перестала справляться с учебой. До шестого класса была отличницей, проблем не испытывала. В шестом классе оценки начали ухудшаться, к концу первой четверти седьмого класса успеваемость снизилась до того, что встал вопрос о переводе на программу для детей с интеллектуальными нарушениями. Как положено в данной ситуации, девочка прошла для врачебной комиссии тест Векслера, который показал снижение интеллекта до пограничного уровня.
Помимо когнитивных жалоб (преимущественно резкое снижение успеваемости, но девочка говорила и о проблемах с памятью в целом), отмечались слабость, головные боли, головокружение и частые обмороки. Картина явно наталкивает на мысль, что нужно не программу обучения пересматривать, а искать причину такого резкого ухудшения. ЭЭГ, МРТ головного мозга без выраженных нарушений. Дальше я понадеялся, что что-то прояснит очень тщательный сбор анамнеза. Выяснилось, что у пациентки целиакия, которая была подтверждена генетическим тестом ещё в младенчестве.
Со слов бабушки, девочка исправно соблюдала безглютеновую диету примерно до конца пятого класса, далее категорически отказалась.Так как выраженных проблем со стороны желудочно-кишечного тракта не отмечалось, за исключением периодических болей, которые девочку особо не тревожили, бабушка на отказ от диеты закрыла глаза. О том, что целиакия может проявляться неврологическими и психиатрическими нарушениями, она не была осведомлена.
Как связаны оценки и непереносимость глютена? Давайте разбираться. Целиакия – это хроническое, мультиорганное аутоиммунное заболевание, при котором
поражается тонкий кишечник у генетически предрасположенных детей и взрослых. Ещё раз, мультиорганное, и при нем страдает нервная система в том числе. Среди неврологических проявлений встречаются атаксия, когнитивные нарушения, эпилепсия, головная боль и периферическая нейропатия, а реже — миоклонус, межъядерная офтальмоплегия, мультифокальная лейкоэнцефалопатия и деменция. Список, в общем, внушительный.
Механизмы поражения ЦНС при целиакии изучены не до конца и предполагается, что они достаточно разнообразны. Ниже кратко, не вдаваясь в подробности, приведу выжимку из статьи 2022 года, в которой описываются непосредственно неврологические симптомы целиакии:
Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, возникающее при расстройстве, может отчасти объяснять неврологические (и, как следствие, психиатрические) симптомы, но и при восполнении этих дефицитов симптомы могут проходить не полностью. Вероятно, потому, что иммунная система по ошибке начинает “атаковать” нервную систему. Авторы описывают несколько вероятных механизмов: перекрёстную реакцию антител на белки нервной ткани, ослабление защитных барьеров мозга и появление антител, связанных с повреждением нейронов. Хорошая новость в том, что на безглютеновой диете у многих пациентов такие антитела снижаются, а симптомы становятся легче.
Думаю, на этом моменте можно закончить и сделать выводы, которых мне представляется несколько. Во-первых, психиатрия это не изолированная область медицины, и наличие проблем, с которыми идут к психиатрам, не всегда значит что психиатр будет тем врачом, который в итоге и будет лечить. Второй вывод, я, кажется, уже делал и раньше: “иногда самый важный диагностический шаг — не углубление, а расширение взгляда”. И, напоследок, напомню: при хронических заболеваниях диеты существуют не просто так.
Случай из моей практики, когда работал участковым в Сухаревке. На прием обратилась девочка 14 лет в сопровождении бабушки. Раньше никогда у психиатра не наблюдалась, обратились по настоянию школы для пересмотра программы обучения (перевода с массовой общеобразовательной программы на адаптивную), так как перестала справляться с учебой. До шестого класса была отличницей, проблем не испытывала. В шестом классе оценки начали ухудшаться, к концу первой четверти седьмого класса успеваемость снизилась до того, что встал вопрос о переводе на программу для детей с интеллектуальными нарушениями. Как положено в данной ситуации, девочка прошла для врачебной комиссии тест Векслера, который показал снижение интеллекта до пограничного уровня.
Помимо когнитивных жалоб (преимущественно резкое снижение успеваемости, но девочка говорила и о проблемах с памятью в целом), отмечались слабость, головные боли, головокружение и частые обмороки. Картина явно наталкивает на мысль, что нужно не программу обучения пересматривать, а искать причину такого резкого ухудшения. ЭЭГ, МРТ головного мозга без выраженных нарушений. Дальше я понадеялся, что что-то прояснит очень тщательный сбор анамнеза. Выяснилось, что у пациентки целиакия, которая была подтверждена генетическим тестом ещё в младенчестве.
Со слов бабушки, девочка исправно соблюдала безглютеновую диету примерно до конца пятого класса, далее категорически отказалась.Так как выраженных проблем со стороны желудочно-кишечного тракта не отмечалось, за исключением периодических болей, которые девочку особо не тревожили, бабушка на отказ от диеты закрыла глаза. О том, что целиакия может проявляться неврологическими и психиатрическими нарушениями, она не была осведомлена.
Как связаны оценки и непереносимость глютена? Давайте разбираться. Целиакия – это хроническое, мультиорганное аутоиммунное заболевание, при котором
поражается тонкий кишечник у генетически предрасположенных детей и взрослых. Ещё раз, мультиорганное, и при нем страдает нервная система в том числе. Среди неврологических проявлений встречаются атаксия, когнитивные нарушения, эпилепсия, головная боль и периферическая нейропатия, а реже — миоклонус, межъядерная офтальмоплегия, мультифокальная лейкоэнцефалопатия и деменция. Список, в общем, внушительный.
Механизмы поражения ЦНС при целиакии изучены не до конца и предполагается, что они достаточно разнообразны. Ниже кратко, не вдаваясь в подробности, приведу выжимку из статьи 2022 года, в которой описываются непосредственно неврологические симптомы целиакии:
Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, возникающее при расстройстве, может отчасти объяснять неврологические (и, как следствие, психиатрические) симптомы, но и при восполнении этих дефицитов симптомы могут проходить не полностью. Вероятно, потому, что иммунная система по ошибке начинает “атаковать” нервную систему. Авторы описывают несколько вероятных механизмов: перекрёстную реакцию антител на белки нервной ткани, ослабление защитных барьеров мозга и появление антител, связанных с повреждением нейронов. Хорошая новость в том, что на безглютеновой диете у многих пациентов такие антитела снижаются, а симптомы становятся легче.
Думаю, на этом моменте можно закончить и сделать выводы, которых мне представляется несколько. Во-первых, психиатрия это не изолированная область медицины, и наличие проблем, с которыми идут к психиатрам, не всегда значит что психиатр будет тем врачом, который в итоге и будет лечить. Второй вывод, я, кажется, уже делал и раньше: “иногда самый важный диагностический шаг — не углубление, а расширение взгляда”. И, напоследок, напомню: при хронических заболеваниях диеты существуют не просто так.