⚡ Эволюция деградация диагноза
Кейс: девушка, 21 год, пришла на приём для контроля состояния и получения рецепта на медикаменты.
В амбулаторной карте наблюдаю следующее: ПРЛ в 16 лет ➡️ ШтР в 17 лет ➡️ Простая шизофрения в 21 год (последнюю скорее всего натянули для получения группы инвалидности).
Лечение: оланзапин 10 мг, карбамазепин 600 мг.
▪️ Стоит отметить, что состояние удовлетворительное, такую схему принимает довольно долго, поэтому я не стал чинить то, что не сломано. По поводу набора веса — тут тоже, можно сказать, оланзапин только в плюс, поскольку вес низкий и сейчас (в прошлом даже ставили нервную анорексию и алиментарные запоры на этом фоне).
🤩 Меня всегда настораживает подобная преемственность диагнозов. Конечно же, у меня не было возможности за 15-20 минут «нырнуть в омут прошлого» пациентки и тем более в случае чего изменить диагноз.
Что увидел я? По поверхностному впечатлению там ПРЛ (возможно, смешанное РЛ) и есть. Девушка вежливая, тактичная, обращает на себя внимание роботизированный голос, краткие четкие ответы. Эмоционально невыразительна, но в ходе беседы оживляется, улыбается. Не учится, не работает, нет хобби — не хочет, ничто в жизни не интересно. Общается с друзьями в основном по переписке. Смущает только то, что в анамнезе было отмечено, что девушка перестала принимать душ, т.к. ей так комфортнее. НО! Во-первых, это может быть симптомом разных расстройств — от депрессии, РАС (гиперчувствительность от капель воды на коже) до, действительно, шизофрении; а во-вторых, нужно учитывать реалии местности: подача воды 1 раз в 3 дня вечером на 3-4 часа, что очень затрудняет соблюдение личной гигиены. Видимо, все это вкупе и стало причиной смены диагнозов.
▪️А что здесь плохого? — спросит кто-то.— Лечение ведь помогает, пособие по инвалидности получает, все у человека замечательно...▪️
🤩 Я считаю, что здесь потерян большой реабилитационный потенциал. Вместо того, чтобы грамотно психотерапевтить ПРЛ (чувство пустоты, нестабильности своего «Я», вспышки агрессии), были малополезные курсы антипсихотиков, напр., флюанксол-депо, от которого случилась то ли обычная экстрапирамидная симптоматика (в стационаре так и не разобрались), то ли злокачественный нейролептический синдром. Конечно же, все без значимого эффекта. Конечно же, симптомы сформировали личность, которая ничего не хочет от жизни и которой ничего в ней не интересно. По сути, вместо помощи мы, врачи, сделали из человека инвалида, убедив в этом его самого.
💡 Психиатрия — это не только таблетки!
Кейс: девушка, 21 год, пришла на приём для контроля состояния и получения рецепта на медикаменты.
В амбулаторной карте наблюдаю следующее: ПРЛ в 16 лет ➡️ ШтР в 17 лет ➡️ Простая шизофрения в 21 год (последнюю скорее всего натянули для получения группы инвалидности).
Лечение: оланзапин 10 мг, карбамазепин 600 мг.
▪️ Стоит отметить, что состояние удовлетворительное, такую схему принимает довольно долго, поэтому я не стал чинить то, что не сломано. По поводу набора веса — тут тоже, можно сказать, оланзапин только в плюс, поскольку вес низкий и сейчас (в прошлом даже ставили нервную анорексию и алиментарные запоры на этом фоне).
🤩 Меня всегда настораживает подобная преемственность диагнозов. Конечно же, у меня не было возможности за 15-20 минут «нырнуть в омут прошлого» пациентки и тем более в случае чего изменить диагноз.
Что увидел я? По поверхностному впечатлению там ПРЛ (возможно, смешанное РЛ) и есть. Девушка вежливая, тактичная, обращает на себя внимание роботизированный голос, краткие четкие ответы. Эмоционально невыразительна, но в ходе беседы оживляется, улыбается. Не учится, не работает, нет хобби — не хочет, ничто в жизни не интересно. Общается с друзьями в основном по переписке. Смущает только то, что в анамнезе было отмечено, что девушка перестала принимать душ, т.к. ей так комфортнее. НО! Во-первых, это может быть симптомом разных расстройств — от депрессии, РАС (гиперчувствительность от капель воды на коже) до, действительно, шизофрении; а во-вторых, нужно учитывать реалии местности: подача воды 1 раз в 3 дня вечером на 3-4 часа, что очень затрудняет соблюдение личной гигиены. Видимо, все это вкупе и стало причиной смены диагнозов.
▪️А что здесь плохого? — спросит кто-то.— Лечение ведь помогает, пособие по инвалидности получает, все у человека замечательно...▪️
🤩 Я считаю, что здесь потерян большой реабилитационный потенциал. Вместо того, чтобы грамотно психотерапевтить ПРЛ (чувство пустоты, нестабильности своего «Я», вспышки агрессии), были малополезные курсы антипсихотиков, напр., флюанксол-депо, от которого случилась то ли обычная экстрапирамидная симптоматика (в стационаре так и не разобрались), то ли злокачественный нейролептический синдром. Конечно же, все без значимого эффекта. Конечно же, симптомы сформировали личность, которая ничего не хочет от жизни и которой ничего в ней не интересно. По сути, вместо помощи мы, врачи, сделали из человека инвалида, убедив в этом его самого.
💡 Психиатрия — это не только таблетки!