👻 Шизофрения: клиническая картина, часть 2
В предыдущем посте мы рассмотрели все возможные симптомы шизофрении, а теперь давайте сопоставим, какие симптомы для какой формы характерны в большей степени. Пока мы еще работаем в рамках МКБ-10, буду делать упор на нее — ну и потому что про МКБ-11 особо нечего сказать: одна форма, и она же просто шизофрения 😁
▪️2️⃣0️⃣.0️⃣ Параноидная шизофрения: доминирует позитивная симптоматика — галлюцинации (слуховые без вербального оформления, обонятельные или вкусовые; голоса угрожающего или императивного характера; сексуальные или телесные ощущения) и/или бред (преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности), явления психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо), а также нарушения мышления. Дополню, что негативная симптоматика также должна присутствовать, но в затмении позитивной.
Самая частая (до 80% от всех шизофрений) и самая понятная форма. В целом, и обсуждать-то нечего 🙂
▪️2️⃣0️⃣.1️⃣ Гебефреническая шизофрения*: характерны сглаженность или неадекватность аффекта, дурашливость, манерность, непредсказуемость, разорванная речь, бесцельное поведение вместо целенаправленного. Иногда бывает поверхностное и манерное увлечение религией, философией и др. абстрактными теориями.
Чаще начинается в 15-25 лет (и никогда — во взрослом возрасте!), считается более злокачественной, и, возможно, с быстрым нарастанием негативной симптоматики (?). Для достоверности желательно, чтобы симптомы наблюдались в теч. 2-3 мес.
▪️2️⃣0️⃣.2️⃣ Кататоническая шизофрения:
▪️ ступор или ажитация, не вызванные внешними стимулами, мутизм;
▪️ застывание (произвольное, самостоятельное придание и удержание неестественной позы), восковая гибкость (податливость тела при манипуляциях врача) и, как следствие из второго, — каталепсия (непроизвольное удержание приданной врачом неестественной позы);
▪️ негативизм: пассивный (отказ или невосприимчивость к указаниям) или активный (выполнение противоположных действий),
▪️ манерность — странные, детальные изображения обычных действий в карикатурном виде, или стереотипии — повторяющиеся, ненормально частые, бесцельные движения;
▪️ гримасничанье;
▪️ эхолалия и эхопраксия — моментальное (хотя бывает и отсроченное) повторение слов или действий окружающих;
▪️ (реже) автоматическая подчиняемость — немедленное выполнение инструкций.
Может протекать с онейроидом и выраженной немотивированной агрессией. Необходимо не менее ТРЁХ симптомов в теч. как минимум 2 нед.
▪️2️⃣0️⃣.3️⃣ Недифференцированная шизофрения: полиморфная картина расстройства без отчетливого доминирования какой-либо конкретной симптоматики, чтобы можно было поставить одну из форм выше.
▪️2️⃣0️⃣.4️⃣ Постшизофреническая депрессия: критерии шизофрении в теч. последнего года, но сейчас минимальны и есть депрессия (минимум, легкой степени). Следует отличать от действия АП!
▪️2️⃣0️⃣.5️⃣ Резидуальная шизофрения: критерии шизофрении в прошлом, наличие периода хотя бы в 1 год, когда позитивные симптомы минимальны или редуцированы и не выявляются в момент обследования, НО сохраняется не менее ЧЕТЫРЕХ признаков негативной симптоматики — апатия, уплощение аффекта, безинициативность, обеднение речи, мимики, падение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.
Соответствует понятию стойкого шизофренического дефекта.
▪️2️⃣0️⃣.6️⃣ Простая шизофрения*: преобладают эмоционально-волевые нарушения — потеря интересов, бездеятельность, десоциализация, апатия, абулия, обеднение речи, снижение социальной и профессиональной продуктивности. Это появляется или углубляется в теч. не менее 1 года. Опять же, как и в случае с параноидной формой, продуктивные симптомы могут быть, но слабовыражены.
*смотреть следующий пост (будет чуть позже) ⤵⤵⤵
В предыдущем посте мы рассмотрели все возможные симптомы шизофрении, а теперь давайте сопоставим, какие симптомы для какой формы характерны в большей степени. Пока мы еще работаем в рамках МКБ-10, буду делать упор на нее — ну и потому что про МКБ-11 особо нечего сказать: одна форма, и она же просто шизофрения 😁
▪️2️⃣0️⃣.0️⃣ Параноидная шизофрения: доминирует позитивная симптоматика — галлюцинации (слуховые без вербального оформления, обонятельные или вкусовые; голоса угрожающего или императивного характера; сексуальные или телесные ощущения) и/или бред (преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности), явления психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо), а также нарушения мышления. Дополню, что негативная симптоматика также должна присутствовать, но в затмении позитивной.
Самая частая (до 80% от всех шизофрений) и самая понятная форма. В целом, и обсуждать-то нечего 🙂
▪️2️⃣0️⃣.1️⃣ Гебефреническая шизофрения*: характерны сглаженность или неадекватность аффекта, дурашливость, манерность, непредсказуемость, разорванная речь, бесцельное поведение вместо целенаправленного. Иногда бывает поверхностное и манерное увлечение религией, философией и др. абстрактными теориями.
Чаще начинается в 15-25 лет (и никогда — во взрослом возрасте!), считается более злокачественной, и, возможно, с быстрым нарастанием негативной симптоматики (?). Для достоверности желательно, чтобы симптомы наблюдались в теч. 2-3 мес.
▪️2️⃣0️⃣.2️⃣ Кататоническая шизофрения:
▪️ ступор или ажитация, не вызванные внешними стимулами, мутизм;
▪️ застывание (произвольное, самостоятельное придание и удержание неестественной позы), восковая гибкость (податливость тела при манипуляциях врача) и, как следствие из второго, — каталепсия (непроизвольное удержание приданной врачом неестественной позы);
▪️ негативизм: пассивный (отказ или невосприимчивость к указаниям) или активный (выполнение противоположных действий),
▪️ манерность — странные, детальные изображения обычных действий в карикатурном виде, или стереотипии — повторяющиеся, ненормально частые, бесцельные движения;
▪️ гримасничанье;
▪️ эхолалия и эхопраксия — моментальное (хотя бывает и отсроченное) повторение слов или действий окружающих;
▪️ (реже) автоматическая подчиняемость — немедленное выполнение инструкций.
Может протекать с онейроидом и выраженной немотивированной агрессией. Необходимо не менее ТРЁХ симптомов в теч. как минимум 2 нед.
▪️2️⃣0️⃣.3️⃣ Недифференцированная шизофрения: полиморфная картина расстройства без отчетливого доминирования какой-либо конкретной симптоматики, чтобы можно было поставить одну из форм выше.
▪️2️⃣0️⃣.4️⃣ Постшизофреническая депрессия: критерии шизофрении в теч. последнего года, но сейчас минимальны и есть депрессия (минимум, легкой степени). Следует отличать от действия АП!
▪️2️⃣0️⃣.5️⃣ Резидуальная шизофрения: критерии шизофрении в прошлом, наличие периода хотя бы в 1 год, когда позитивные симптомы минимальны или редуцированы и не выявляются в момент обследования, НО сохраняется не менее ЧЕТЫРЕХ признаков негативной симптоматики — апатия, уплощение аффекта, безинициативность, обеднение речи, мимики, падение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.
Соответствует понятию стойкого шизофренического дефекта.
▪️2️⃣0️⃣.6️⃣ Простая шизофрения*: преобладают эмоционально-волевые нарушения — потеря интересов, бездеятельность, десоциализация, апатия, абулия, обеднение речи, снижение социальной и профессиональной продуктивности. Это появляется или углубляется в теч. не менее 1 года. Опять же, как и в случае с параноидной формой, продуктивные симптомы могут быть, но слабовыражены.
*смотреть следующий пост (будет чуть позже) ⤵⤵⤵