♈️ Шизофрения: клиническая картина, часть 3
Итак, мы уже разобрали кластеры симптомов и формы по МКБ-10, осталось последнее очень значимое: течение и тип ремиссии.
🍓 Типы течения заболевания:
🔴 непрерывный — 1 год и более без ремиссии, т.е. с относительно короткими периодами их субклинической выраженности;
🔴 эпизодический со стабильным дефектом — повторяющиеся эпизоды, разделённые полной ремиссией, без нарастания негативной симптоматики после каждого эпизода;
🔴 эпизодический с нарастающим дефектом — то же самое, но с ухудшением негативной симптоматики после каждого перенесённого эпизода (кстати говоря, продуктивная симптоматика тоже может становиться тяжелее с каждым новым эпизодом, почему и важно как можно более раннее лечение);
NB! В МКБ-11 и DSM-5 выделяют отдельно первый (единственный) эпизод, а также (по подобию МКБ-10) множественные эпизоды и непрерывное течение.
🍇 Типы ремиссии:
🔴 в настоящее время симптоматическая (отсутствие ремиссии).
🔴 неполная ремиссия — критерии не выполняются по меньшей мере в теч. 1 мес., но некоторые клинически значимые симптомы сохраняются; они могут быть связаны (но не обязательно) с нарушениями функционирования.
🔴 полная ремиссия — когда в теч. по меньшей мере 1 мес уже никакие клинически значимые симптомы не выявляются.
NB! И полная, и частичная ремисии может наступить как в ответ на медикаментозное и иное лечение, так и (конечно, намного реже) спонтанно.
Как всё это вижу я.
Диагноз должен быть динамическим — изменяется тип ремиссии, а иногда и течение!
Например, по МКБ-11 изначально мы ставим первый эпизод (если он длится > 1 мес., но < 1 года и никогда ранее не было эпизодов) или сразу непрерывное течение (если получилось так, что даже пусть и первый эпизод, но он длится > 1 года перед госпитализацией). После первого эпизода текущего выводим в полную/неполную ремиссию, которые длятся не менее 1 мес., а если после этого будет повторный эпизод, то ставим множественные эпизоды. Если на этапе множественных эпизодов каким-то образом (резистентность, больной не принимает лечение) симптомы длятся > 1 года, то ставим непрерывное течение.
NB! Непрерывное течение не может "понизиться" до множественных эпизодов, если было зафиксировано однажды, только выход в полную/неполную ремиссию.
😡 Не знаю, как в других ПНД, но там, где я работаю врачом-стажёром, я вижу, что врачи не ставят тип ремиссии, т.е. чаще всего годами стоит просто "Параноидная шизофрения, непрерывный тип течения", хотя пациент давно выведен в медикаментозную ремиссию. Как по мне, это неправильно. Буду рад, коллеги, если поделитесь, как работает ваш ПНД, ставят ли врачи типы ремиссии хотя бы амбулаторно, или нет и я чего-то не понимаю. По крайней мере я видел выписку из стационара "сухаревки", и там не смогли за 2-3 месяца вывести парня с шизофренией в ремиссию, но так и выставили диагноз: F20.006
Итак, мы уже разобрали кластеры симптомов и формы по МКБ-10, осталось последнее очень значимое: течение и тип ремиссии.
🍓 Типы течения заболевания:
🔴 непрерывный — 1 год и более без ремиссии, т.е. с относительно короткими периодами их субклинической выраженности;
🔴 эпизодический со стабильным дефектом — повторяющиеся эпизоды, разделённые полной ремиссией, без нарастания негативной симптоматики после каждого эпизода;
🔴 эпизодический с нарастающим дефектом — то же самое, но с ухудшением негативной симптоматики после каждого перенесённого эпизода (кстати говоря, продуктивная симптоматика тоже может становиться тяжелее с каждым новым эпизодом, почему и важно как можно более раннее лечение);
Аналог последних двух типов в МКБ-11 и DSM-5 — "множественные эпизоды"🔴 эпизодический ремитирующий (реккурентный) — честно говоря, я не нашёл точной информации по поводу временных рамок этого типа. Дело в том, что МКБ-10 не раскрывает, что под собой подразумевают типы течения, а в МКБ-11 и DSM-5 этого типа нет. К тому же, я ни разу не видел этого диагноза на бумаге, поэтому он представляется мне очень туманным и невалидным.
NB! В МКБ-11 и DSM-5 выделяют отдельно первый (единственный) эпизод, а также (по подобию МКБ-10) множественные эпизоды и непрерывное течение.
🍇 Типы ремиссии:
🔴 в настоящее время симптоматическая (отсутствие ремиссии).
🔴 неполная ремиссия — критерии не выполняются по меньшей мере в теч. 1 мес., но некоторые клинически значимые симптомы сохраняются; они могут быть связаны (но не обязательно) с нарушениями функционирования.
🔴 полная ремиссия — когда в теч. по меньшей мере 1 мес уже никакие клинически значимые симптомы не выявляются.
NB! И полная, и частичная ремисии может наступить как в ответ на медикаментозное и иное лечение, так и (конечно, намного реже) спонтанно.
Как всё это вижу я.
Диагноз должен быть динамическим — изменяется тип ремиссии, а иногда и течение!
Например, по МКБ-11 изначально мы ставим первый эпизод (если он длится > 1 мес., но < 1 года и никогда ранее не было эпизодов) или сразу непрерывное течение (если получилось так, что даже пусть и первый эпизод, но он длится > 1 года перед госпитализацией). После первого эпизода текущего выводим в полную/неполную ремиссию, которые длятся не менее 1 мес., а если после этого будет повторный эпизод, то ставим множественные эпизоды. Если на этапе множественных эпизодов каким-то образом (резистентность, больной не принимает лечение) симптомы длятся > 1 года, то ставим непрерывное течение.
NB! Непрерывное течение не может "понизиться" до множественных эпизодов, если было зафиксировано однажды, только выход в полную/неполную ремиссию.
😡 Не знаю, как в других ПНД, но там, где я работаю врачом-стажёром, я вижу, что врачи не ставят тип ремиссии, т.е. чаще всего годами стоит просто "Параноидная шизофрения, непрерывный тип течения", хотя пациент давно выведен в медикаментозную ремиссию. Как по мне, это неправильно. Буду рад, коллеги, если поделитесь, как работает ваш ПНД, ставят ли врачи типы ремиссии хотя бы амбулаторно, или нет и я чего-то не понимаю. По крайней мере я видел выписку из стационара "сухаревки", и там не смогли за 2-3 месяца вывести парня с шизофренией в ремиссию, но так и выставили диагноз: F20.006