🎅 А не хотите ли немножечко оборзеть обозреть?
➡️ 📹 Наша сегодняшняя тема: "Психотравма, истерический невроз, психопатия".
💡 Идея этого поста возникла еще в прошлом году — мне весьма интересно сравнивать, как мыслили психиатры прошлого и как это выглядит в свете современной психиатрии. Одно видео МЕДФИЛЬМ я уже как-то разбирал, так почему бы не прокомментировать некоторые другие.
‼️Отмечу сразу: мне импонирует врач, проводящий осмотры на видео, мне кажется, он с любовью подходил к своему делу и пытался добросовестно делать свою работу. Кстати, видео датируется 1995 г., когда МКБ-10 в России только начинала распространяться, поэтому многие термины отсылают ещё к МКБ-9. За это тоже не вижу смысла ругать: просто это уже психиатрия прошлого, а сейчас все изменилось, и это абсолютно нормально. Когда-нибудь и нас, примитивно лечащих депрессию антидепрессантами, потомки будут считать архаичными и наивными. Что ж, приступим!
Название видео (см.⬆️) уже вызывает вопросы. В ролике можно понять, что психотравма представляет собой неожиданную ответственность за воспитание ребёнка мужа от его первого брака (первая жена покончила с собой, и за девочкой, помимо уже имеющегося сына, пришлось смотреть пациентке). Сомнительно считать это психотравмой, поскольку она ни разу не звучала за весь разговор, хотя, впрочем, это предмет споров, должна ли отражаться психотравма в жалобах. Да и сама пациентка говорит, что по большей степени за детьми ухаживают родственники. Истерический невроз — по-современному это "диссоциативные (конверсионные) расстройства", а под термином психопатия, конечно же, имеется в виду "гистрионное расстройство личности".
🏠🌲🌲 К сожалению, это не первичное лечение и детальный анамнез неизвестен, что уже затрудняет оценку состояния. Итак, первая жалоба (кстати, это очень часто самый корень проблемы) звучит не как "я устала от материнства", а как — тревога в транспорте, реже в быту, на работе. Описана типичная картина панической атаки: паника, сердцебиение, чувство удушья, дереализация (что интересно, похоже что врач воспринял жалобу "как будто бы я не вижу людей" не как ДП/ДР, а мыслил в сторону диссоциативной анестезии🔺🔺), ощущение, что человек сейчас умрёт. А то, что ПА происходят лишь в общественном транспорте, видимо, воспринято как симптом привлечения внимания. Операторы явно подчеркивают зумом манерность пациентки, однако я не усматриваю здесь попытки заполучить внимание и восхищение. Также можно отметить яркую спортивную куртку, что, учитывая особую моду, а порой и безденежность 90-х, простительно. Из самого интересного — нарушение глотания пищи, что можно отнести (если исключить соматические жалобы) к диссоциативным реакциям, но это явно не стойкое нарушение и не доминирующее, хотя тоже требующее психотерапевтической коррекции.
Ммм, ставь лайк, если согласен (сарказм).
✨Кстати о препаратах — в стационаре кормят феназепамом 0,5-1 мг (насколько могу судить), который помогает частично.
🌲В итоге делается вывод🌲,
что у пациентки повышена общительность, жажда к получению внимания, эгоцентризм, инфантилизм. Описанное действительно характерно именно для ГРЛ. Я увидел только 2 из 8 критериев (по DSM-5) и 2 из 6 (если по МКБ-10). Поэтому этого явно недостаточно — максимум, можно натянуть акцентуацию. Вот только зачем? Что я хочу сказать: действительно, у женщины есть диссоциативные признаки, да, действительно, они часто сопутствуют ГРЛ и другим РЛ (напр., ПРЛ), но первое уж точно не равно второму. Нельзя все "странные" жалобы относить сразу к ГРЛ ака истерическим проявлениям. Расстройство личности — про другое: про негибкость межличностных отношений и поведения. Всё остальное — гипердиагностика РЛ. И нарушение глотания, и соматические симптомы мне видятся как физические симптомы тревоги, да и диссоциативные симптомы характерны для всех тревожных расстройств.
🧤❤️🫶 Нашенский диагноз:
"Генерализованное тревожное расстройство", лечение: АД + психотерапия. Открыт к обсуждениям от коллег.
➡️ 📹 Наша сегодняшняя тема: "Психотравма, истерический невроз, психопатия".
💡 Идея этого поста возникла еще в прошлом году — мне весьма интересно сравнивать, как мыслили психиатры прошлого и как это выглядит в свете современной психиатрии. Одно видео МЕДФИЛЬМ я уже как-то разбирал, так почему бы не прокомментировать некоторые другие.
‼️Отмечу сразу: мне импонирует врач, проводящий осмотры на видео, мне кажется, он с любовью подходил к своему делу и пытался добросовестно делать свою работу. Кстати, видео датируется 1995 г., когда МКБ-10 в России только начинала распространяться, поэтому многие термины отсылают ещё к МКБ-9. За это тоже не вижу смысла ругать: просто это уже психиатрия прошлого, а сейчас все изменилось, и это абсолютно нормально. Когда-нибудь и нас, примитивно лечащих депрессию антидепрессантами, потомки будут считать архаичными и наивными. Что ж, приступим!
Название видео (см.⬆️) уже вызывает вопросы. В ролике можно понять, что психотравма представляет собой неожиданную ответственность за воспитание ребёнка мужа от его первого брака (первая жена покончила с собой, и за девочкой, помимо уже имеющегося сына, пришлось смотреть пациентке). Сомнительно считать это психотравмой, поскольку она ни разу не звучала за весь разговор, хотя, впрочем, это предмет споров, должна ли отражаться психотравма в жалобах. Да и сама пациентка говорит, что по большей степени за детьми ухаживают родственники. Истерический невроз — по-современному это "диссоциативные (конверсионные) расстройства", а под термином психопатия, конечно же, имеется в виду "гистрионное расстройство личности".
🏠🌲🌲 К сожалению, это не первичное лечение и детальный анамнез неизвестен, что уже затрудняет оценку состояния. Итак, первая жалоба (кстати, это очень часто самый корень проблемы) звучит не как "я устала от материнства", а как — тревога в транспорте, реже в быту, на работе. Описана типичная картина панической атаки: паника, сердцебиение, чувство удушья, дереализация (что интересно, похоже что врач воспринял жалобу "как будто бы я не вижу людей" не как ДП/ДР, а мыслил в сторону диссоциативной анестезии🔺🔺), ощущение, что человек сейчас умрёт. А то, что ПА происходят лишь в общественном транспорте, видимо, воспринято как симптом привлечения внимания. Операторы явно подчеркивают зумом манерность пациентки, однако я не усматриваю здесь попытки заполучить внимание и восхищение. Также можно отметить яркую спортивную куртку, что, учитывая особую моду, а порой и безденежность 90-х, простительно. Из самого интересного — нарушение глотания пищи, что можно отнести (если исключить соматические жалобы) к диссоциативным реакциям, но это явно не стойкое нарушение и не доминирующее, хотя тоже требующее психотерапевтической коррекции.
Муж внушает мне, что "тебе ничего не нужно, тебе не нужны таблетки — тебе нужен коньяк!" 🤔🥃
Ммм, ставь лайк, если согласен (сарказм).
✨Кстати о препаратах — в стационаре кормят феназепамом 0,5-1 мг (насколько могу судить), который помогает частично.
🌲В итоге делается вывод🌲,
что у пациентки повышена общительность, жажда к получению внимания, эгоцентризм, инфантилизм. Описанное действительно характерно именно для ГРЛ. Я увидел только 2 из 8 критериев (по DSM-5) и 2 из 6 (если по МКБ-10). Поэтому этого явно недостаточно — максимум, можно натянуть акцентуацию. Вот только зачем? Что я хочу сказать: действительно, у женщины есть диссоциативные признаки, да, действительно, они часто сопутствуют ГРЛ и другим РЛ (напр., ПРЛ), но первое уж точно не равно второму. Нельзя все "странные" жалобы относить сразу к ГРЛ ака истерическим проявлениям. Расстройство личности — про другое: про негибкость межличностных отношений и поведения. Всё остальное — гипердиагностика РЛ. И нарушение глотания, и соматические симптомы мне видятся как физические симптомы тревоги, да и диссоциативные симптомы характерны для всех тревожных расстройств.
🧤❤️🫶 Нашенский диагноз:
"Генерализованное тревожное расстройство", лечение: АД + психотерапия. Открыт к обсуждениям от коллег.