📃 Шизофрения: критерии диагностики, часть 1
Общее ОЧЕНЬ важное положение:
🔠симптомы должны проявляться бОльшую часть времени — слуховые галлюцинации 1 раз в месяц перед засыпанием и даже 1 час в неделю формально не будут считаться шизофренией. Конечно, второй вариант — очень тревожный звоночек, который требует тщательного внимания, но подходит больше под понятие продрома (или, корректнее сказать, аттенуированного (ослабленного) психотического синдрома, о нём тоже как-то будет пост).
Что нам говорит(-ла) МКБ-10?
📌 Нужно набрать, как минимум, ОДИН отчетливый симптом (или два менее отчетливых) из группы А-Г, или ДВА симптома из группы Д-И, которые должны присутствовать в теч. не менее 1 мес.
🔠 «Эхо» ("звучание") мыслей, вкладывание или отнятие мыслей либо ощущение открытости мыслей окружающим.
🔠 Бред воздействия или влияния, относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям. Ещё это называется синдромом "психических автоматизмов" (отечественному уху знакомый как синдром Кандинского-Клерамбо) — проще говоря, чувство, что движения, мысли, эмоции или физические ощущения навязаны кем-то извне и управляемы, неподвластны человеку.
🔠 Галлюцинаторные «голоса», которые комментируют происходящее с человеком, осуждают или приказывают что-либо сделать. Классически они исходят изнутри головы (но могут "звучать" и из других частей тела).
🔠 Стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию. Например, человек заявляет, что он известный хирург 19 века, который лечил сердце всей семье Романовых, и требует относиться к нему с соответствующим уважением.
🔠 Иные различные галлюцинации, помимо указанных в пункте В, если они происходят ежедневно и в той или иной мере сопровождаются бредовой интерпретацией.
🔠 Нарушения мышления (ответы по касательной, потеря ассоциаций, неологизмы, прерывания и др.), приводящее к потери стройности или к разорванности речи. Стоит отметить, что одни лишь видимые прерывания в мышлении (т.н. шперрунги) не должны считаться проявлением данного критерия, если они не сопровождаются ощущением, что мысли внезапно "украли" из головы, соскальзыванием с темы разговора (и это нужно ещё отличать от скачки идей при гипо-/мании или особенностей мышления при СДВГ, РАС). Более важным является общая дезорганизация мышления, делающая крайне затруднительной возможность донесения мысли собеседнику. С неологизмами, кстати говоря, я в своей практике ещё не сталкивался (буду рад, если кто-то из коллег сможет привести свои реальные случаи). В тяжелой степени речь может быть бессвязной до невозможности ее понимания (т.н. «словесная окрошка»). Например, такая фраза: "Бог... Богу надо молиться... Ключи! У него ключи — ишь какая ключница сидит, на барабане играет! О, а я тебя видела во сне моего папы, он мне там песни пел о любви и о еде, а я была принцессой мира пятого тысячелетия".
🔠 Кататонические симптомы (см. пост про кластеры симптомов).
🔠 Негативные симптомы (см. пост про кластеры симптомов).
🔠 Значительное и последовательное качественное изменение поведения, проявляющееся в утрате интересов, нецеленаправленности, бездеятельности, самопоглощенности и социальной отчуждённости.
Как теперь выглядят критерии в МКБ-11?
📍 Нужно набрать не менее ДВУХ симптомов, из которых, как минимум, ОДИН должен быть из пунктов 1-4 и которые должны присутствовать в теч. не менее 1 мес.
1️⃣ Бредовые идеи (чаще бред преследования, величия, отношения).
2️⃣ Галлюцинации (любой модальности, т.е. в теории даже "тактильные").
3️⃣ Дезорганизация мышления (см. пункт 🔠).
4️⃣ Переживания воздействия, овладения или внешнего контроля (см. пункт 🔠).
5️⃣ Негативные симптомы.
6️⃣ Грубо дезорганизованное поведение (напр., то, которое представляется нелепым или лишенным цели, непредсказуемые или неадекватные эмоциональные реакции, влияющие на поведение).
7️⃣ Психомоторные нарушения в виде кататонической симптоматики.
(продолжение в следующем посте...)
Общее ОЧЕНЬ важное положение:
🔠симптомы должны проявляться бОльшую часть времени — слуховые галлюцинации 1 раз в месяц перед засыпанием и даже 1 час в неделю формально не будут считаться шизофренией. Конечно, второй вариант — очень тревожный звоночек, который требует тщательного внимания, но подходит больше под понятие продрома (или, корректнее сказать, аттенуированного (ослабленного) психотического синдрома, о нём тоже как-то будет пост).
Что нам говорит(-ла) МКБ-10?
📌 Нужно набрать, как минимум, ОДИН отчетливый симптом (или два менее отчетливых) из группы А-Г, или ДВА симптома из группы Д-И, которые должны присутствовать в теч. не менее 1 мес.
🔠 «Эхо» ("звучание") мыслей, вкладывание или отнятие мыслей либо ощущение открытости мыслей окружающим.
🔠 Бред воздействия или влияния, относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям. Ещё это называется синдромом "психических автоматизмов" (отечественному уху знакомый как синдром Кандинского-Клерамбо) — проще говоря, чувство, что движения, мысли, эмоции или физические ощущения навязаны кем-то извне и управляемы, неподвластны человеку.
🔠 Галлюцинаторные «голоса», которые комментируют происходящее с человеком, осуждают или приказывают что-либо сделать. Классически они исходят изнутри головы (но могут "звучать" и из других частей тела).
🔠 Стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию. Например, человек заявляет, что он известный хирург 19 века, который лечил сердце всей семье Романовых, и требует относиться к нему с соответствующим уважением.
🔠 Иные различные галлюцинации, помимо указанных в пункте В, если они происходят ежедневно и в той или иной мере сопровождаются бредовой интерпретацией.
🔠 Нарушения мышления (ответы по касательной, потеря ассоциаций, неологизмы, прерывания и др.), приводящее к потери стройности или к разорванности речи. Стоит отметить, что одни лишь видимые прерывания в мышлении (т.н. шперрунги) не должны считаться проявлением данного критерия, если они не сопровождаются ощущением, что мысли внезапно "украли" из головы, соскальзыванием с темы разговора (и это нужно ещё отличать от скачки идей при гипо-/мании или особенностей мышления при СДВГ, РАС). Более важным является общая дезорганизация мышления, делающая крайне затруднительной возможность донесения мысли собеседнику. С неологизмами, кстати говоря, я в своей практике ещё не сталкивался (буду рад, если кто-то из коллег сможет привести свои реальные случаи). В тяжелой степени речь может быть бессвязной до невозможности ее понимания (т.н. «словесная окрошка»). Например, такая фраза: "Бог... Богу надо молиться... Ключи! У него ключи — ишь какая ключница сидит, на барабане играет! О, а я тебя видела во сне моего папы, он мне там песни пел о любви и о еде, а я была принцессой мира пятого тысячелетия".
🔠 Кататонические симптомы (см. пост про кластеры симптомов).
🔠 Негативные симптомы (см. пост про кластеры симптомов).
🔠 Значительное и последовательное качественное изменение поведения, проявляющееся в утрате интересов, нецеленаправленности, бездеятельности, самопоглощенности и социальной отчуждённости.
Как теперь выглядят критерии в МКБ-11?
📍 Нужно набрать не менее ДВУХ симптомов, из которых, как минимум, ОДИН должен быть из пунктов 1-4 и которые должны присутствовать в теч. не менее 1 мес.
1️⃣ Бредовые идеи (чаще бред преследования, величия, отношения).
2️⃣ Галлюцинации (любой модальности, т.е. в теории даже "тактильные").
3️⃣ Дезорганизация мышления (см. пункт 🔠).
4️⃣ Переживания воздействия, овладения или внешнего контроля (см. пункт 🔠).
5️⃣ Негативные симптомы.
6️⃣ Грубо дезорганизованное поведение (напр., то, которое представляется нелепым или лишенным цели, непредсказуемые или неадекватные эмоциональные реакции, влияющие на поведение).
7️⃣ Психомоторные нарушения в виде кататонической симптоматики.
(продолжение в следующем посте...)