📃 Шизофрения: критерии диагностики, часть 2
Так в чем же весомая разница, если почти все симптомы дублируются?
Во-первых, МКБ-11 подчеркивает важность первых четырёх критериев как основных: бред, галлюцинации, нарушения мышление, психические автоматизмы — это все позитивные симптомы. Логично объединены критерии 🔠 и 🔠, т.к. разделять галлюцинации и псевдогаллюцинации ("голоса") — это странно. Также критерий 🔠, по сути, растворился в пунктах 1 и 2. Да-да, теперь критериев стало не 9, а 7. Во-вторых, глобальное изменение кроется в пороге диагностики. Раньше в теории достаточно было одного критерия из "базовых" — теперь же нужно не менее двух. Например, вместо того, чтобы законно поставить шизофрению по наличию одно лишь бреда преследования, мы ищем хотя бы ещё один "базовый" (в дополнение к бреду ещё пункты 2-4) или "дополнительный" (негативные симптомы, нарушения мышления, поведения, кататонию) критерии. В-третьих, упразднённую кататоническую шизофрению можно было выставить на основании критериев 🔠 и — закономерно вытекающего из него критерия — 🔠; но когда на современном этапе считается, что кататония возникает и вне рамок шизофрении, такую возможность убрали. Та же ситуация с негативной симптоматикой ака простой шизофренией. Все это сделано для уменьшения явления гипердиагностики.
А что же у наших американских коллег в DSM-5?
В каком-то смысле здесь картина ещё любопытнее: психические автоматизмы ещё в 2013 году перестали считать специфическими для шизофрении, а критериев стало вообще 5. Необходимые временные рамки уточнены — 1 месяц требуется только для острого психоза, но в целом нарушения должны длиться в течение полугода. Максимальный минимум гипердиагностики!
🤩. Не менее ДВУХ из перечисленных ниже симптомов, из которых, как минимум, ОДИН должен быть из пунктов 1-3, присутствуют большую часть времени в теч. 1 мес. (или меньше в случае успешного лечения):
🤩 Бредовые идеи.
🤩 Галлюцинации.
🤩 Дезорганизованная речь (напр., частые срывы или бессвязность).
🤩 Дезорганизованное поведение или кататония.
🤩 Негативные симптомы.
🤩. В теч. большей части времени с дебюта расстройства уровень функционирования в одной или неск. областях (работа, межличностные отношения, самообслуживание) заметно снижен, а если шизофрения начинается в детском/подростковом возрасте, то не достиагется ожидаемый уровень межличностного, академического, профессионального функционирования.
🤩. Постоянные признаки нарушения сохраняются в теч. как минимум 6 мес, за который как минимум 1 мес. симптомы соответсвовали критерию А. Этот период может включать периоды продромальных или остаточных симптомов, при которых расстройство проявляется лишь негативными симптомами или двумя и и более симптомами критерия А в ослабленной форме. Если же меньше 6 мес., то кодируется (во всяком случае пока что) как «шизофреноформное расстройство».
🤩 В DSM-5 ещё можно оценить каждый симптом критерия А по тяжести от 0 (отсутствует) до 4 (тяжёлый) в теч. последней недели. В МКБ-11 похожая схема со степенями тяжести доменов. В целом, удобно, но не думаю, что кто-то этим пользуется :)
Так в чем же весомая разница, если почти все симптомы дублируются?
Во-первых, МКБ-11 подчеркивает важность первых четырёх критериев как основных: бред, галлюцинации, нарушения мышление, психические автоматизмы — это все позитивные симптомы. Логично объединены критерии 🔠 и 🔠, т.к. разделять галлюцинации и псевдогаллюцинации ("голоса") — это странно. Также критерий 🔠, по сути, растворился в пунктах 1 и 2. Да-да, теперь критериев стало не 9, а 7. Во-вторых, глобальное изменение кроется в пороге диагностики. Раньше в теории достаточно было одного критерия из "базовых" — теперь же нужно не менее двух. Например, вместо того, чтобы законно поставить шизофрению по наличию одно лишь бреда преследования, мы ищем хотя бы ещё один "базовый" (в дополнение к бреду ещё пункты 2-4) или "дополнительный" (негативные симптомы, нарушения мышления, поведения, кататонию) критерии. В-третьих, упразднённую кататоническую шизофрению можно было выставить на основании критериев 🔠 и — закономерно вытекающего из него критерия — 🔠; но когда на современном этапе считается, что кататония возникает и вне рамок шизофрении, такую возможность убрали. Та же ситуация с негативной симптоматикой ака простой шизофренией. Все это сделано для уменьшения явления гипердиагностики.
Нет позитивных симптомов — нет шизофрении!
А что же у наших американских коллег в DSM-5?
В каком-то смысле здесь картина ещё любопытнее: психические автоматизмы ещё в 2013 году перестали считать специфическими для шизофрении, а критериев стало вообще 5. Необходимые временные рамки уточнены — 1 месяц требуется только для острого психоза, но в целом нарушения должны длиться в течение полугода. Максимальный минимум гипердиагностики!
🤩. Не менее ДВУХ из перечисленных ниже симптомов, из которых, как минимум, ОДИН должен быть из пунктов 1-3, присутствуют большую часть времени в теч. 1 мес. (или меньше в случае успешного лечения):
🤩 Бредовые идеи.
🤩 Галлюцинации.
🤩 Дезорганизованная речь (напр., частые срывы или бессвязность).
🤩 Дезорганизованное поведение или кататония.
🤩 Негативные симптомы.
🤩. В теч. большей части времени с дебюта расстройства уровень функционирования в одной или неск. областях (работа, межличностные отношения, самообслуживание) заметно снижен, а если шизофрения начинается в детском/подростковом возрасте, то не достиагется ожидаемый уровень межличностного, академического, профессионального функционирования.
🤩. Постоянные признаки нарушения сохраняются в теч. как минимум 6 мес, за который как минимум 1 мес. симптомы соответсвовали критерию А. Этот период может включать периоды продромальных или остаточных симптомов, при которых расстройство проявляется лишь негативными симптомами или двумя и и более симптомами критерия А в ослабленной форме. Если же меньше 6 мес., то кодируется (во всяком случае пока что) как «шизофреноформное расстройство».
🤩 В DSM-5 ещё можно оценить каждый симптом критерия А по тяжести от 0 (отсутствует) до 4 (тяжёлый) в теч. последней недели. В МКБ-11 похожая схема со степенями тяжести доменов. В целом, удобно, но не думаю, что кто-то этим пользуется :)